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1、第八章 外科常见疾病,高校学生群体中的外科疾病以感染、外伤和急腹症最为多见，这些疾病发展变化较快，原则上应该及时到医院诊治。掌握一些必要的知识，有助于正确选择就诊时机。大多数外科疾病不应该自行服药，因为延误治疗可能发生严重后果。,第一节 运动性伤害,指运动的机械因素对人体造成的组织或器官的破坏。与在校大学生有关的，主要包括皮肤擦伤、肌肉拉伤、关节扭伤、关节脱位和骨折等。,一.皮肤擦伤,运动时经常发生的损伤包括擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。其中皮肤擦伤是体育锻炼中最常见的损伤，特点是皮肤表面受损、出血。这类损伤的共同特点是有伤口。很浅的伤口先用生理盐水或冷开水洗净，然后涂碘伏，不必用双氧水消毒伤口
2、。一般不必包扎，暴露伤口使之干燥，避免沾水，几天就可愈合。伤口内有沙石等异物，先用冷开水冲洗或者用消毒过的针头挑出，洗净伤口。再涂上0.2%碘伏或双氧水消毒，纱布包扎。,皮肤擦伤,单纯擦伤第二天就不痛了。而有组织损伤甚至骨折的仍然会痛，应该找医生处理。对于表面擦伤、碰伤，及较大、较深的伤口没有多大作用。由于创可贴吸水性和通气性差，不利于创面分泌物及脓液的引流，有利于细菌的生长繁殖。如果红肿、流脓，则提示伤口有细菌感染，应该接受医生治疗。,一般的皮肤擦伤愈合之后没有疤痕，伤口深过皮肤的生发层，长度超过一公分的才会留下疤痕。,皮肤擦伤不要使用创可贴，创可贴吸水性和通气性差，不利引流，容易化脓。,二
3、肌肉拉伤,是最常见的肌肉损伤，发生率25。原因：准备活动不充分；体质较弱，肌力较差；姿势不正确，动作不协调，用力过猛；气温过低，湿度太高或者场地太硬等。轻的只是疼痛、肿胀、肌肉发硬。活动或压迫受伤的肌肉时会加重疼痛。,轻的拉伤只有少量肌纤维断裂，可以立即冷敷，加压包扎，抬高患肢。严重的肌肉大部或完全断裂者，在加压包扎后立即送医院缝合肌肉。,严重的肌肉拉伤有肌纤维断裂时，自己能感觉到，很快形成肿胀，皮下出血，肢体活动障碍，在断裂处摸到凹陷或两端出现肿胀。,肌肉拉伤,后期处理可以用 热敷 或风油精、正骨水等 按摩局部。,剧烈运动前最少进行5分钟的准备活动，主要活动那些易拉伤部位。,注意：肌肉拉伤后
4、坚持运动不休息，可能造成再度拉伤，甚至骨折。,三.关节扭伤,关节疼痛、肿胀。轻的表现为皮下瘀点、重的可以瘀血或血肿。常见的扭伤为足踝部及腰部。腰部扭伤不能转身及侧弯，足踝扭伤则影响行走。早期（1-2天）扭伤用冷水毛巾外敷是处理的关键，不宜热敷及推拿按摩。对严重的扭伤或怀疑骨折者应该立即送医院处理。反复扭伤者应该使用关节护具，如护膝、护腕、护肘等。,学会自己处理轻的关节扭伤,立即对扭伤的关节进行冷敷，如用浸冷水的毛巾或者直接用冷水管冲洗降温至局部冷却为止。及时对受伤的关节进行加压包扎，松紧度以不影响肢体的血液循环为宜。固定和抬高患肢有利于消肿和恢复。疼痛剧烈者可口服止痛药。48小时后再进行热敷、
5、理疗、配以舒筋活血药物治疗。扭伤自救（“大米”）公式：RICE=:Rest休息+Ice冷敷+Compression加压包扎+Elevation抬高患部。,四.骨折,骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼。有明确的暴力外伤，骨折的四大表现：肢体变形，剧烈疼痛，伤处肿胀，不能运动。轻轻地沿纵轴扣击骨折的骨头会感到疼痛是骨折独特体征 固定患肢是关键，受伤后可以暂时用夹板甚至树枝固定骨折部位以免加重损伤，也可以用健肢固定。搬运脊柱骨折应该平托，切忌背抱或者拖拉。提示 治疗骨折的药物有七厘散，跌打丸等，但药物在骨折愈合过程中只能起到一定的辅助作用，想依靠药物治疗骨折是不现实的。,平托搬运法,骨折,常见的
6、四肢骨骨折包括上肢的桡尺骨、下肢的股骨、胫腓骨等长骨的骨折。上肢的骨折常发生在扭转时，如投弹动作时或打球摔倒时；下肢的股骨骨折常为强大暴力造成。胫腓骨骨折时小腿疼痛肿胀，不能走路。此外，腕骨也容易发生骨折。脊柱骨骨折大多数是由于间接暴力引起，例如人体从高空坠落，造成椎体压缩或暴裂性骨折。也有直接暴力引起的如交通事故。,肱骨,肱骨,股骨,胫腓骨,桡尺骨,腕骨,脊椎骨,骨折片,上肢尺骨骨折,下肢腓骨骨折,X光片明确显示骨的连续性或完整性遭到破坏,五.膝关节半月板,半月板是一种月牙形状的纤维软骨板，充填在膝关节里面，每个膝关节有两个半月板，称为内侧和外侧半月板。它具有吸收压力、缓冲震荡的作用。膝关节
7、是人体站立、行走、活动中负重的主要关节。其内外两侧有副韧带与关节腔内的十字韧带共同维护膝关节的稳定。,半月板损伤,运动时膝关节受的冲击大，容易受伤，由于副韧带与半月板相连，可以造成半月板撕裂，从而影响关节的稳定性。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可能会同时损伤。半月板断裂后，有的形成关节内游离体。,半月板损伤的表现,膝关节疼痛、交锁和“软腿”。即膝关节疼痛和肿胀，关节间隙处有压痛，膝呈半屈状。在上下楼（坡）、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，有时关节常发生弹响伤后一段时间可能出现关节交锁，即关节在活动时突然被卡住这是由于破碎的半月板在关节腔内被“卡住”造成的慢性期大腿肌肉萎缩，走路
8、时不自主屈膝，即“软腿”。,半月板损伤的处理,急性期以制动、消肿、止痛为主。口服三七伤药片。外敷止痛膏。后期服小活络丸等活血药。有交锁症状者可以用手法解除交锁。经常保持膝关节在微屈的功能位置，有益于恢复。要注意大腿肌肉的锻炼。如果非手术治疗无效症状和体征明显而且诊断明确者，应该及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。大腿肌肉锻炼法：仰卧位，下肢伸直主动抬腿，上下运动。此法能锻炼股四头肌。为了促进恢复半月板，手术前后应该刻苦进行股四头肌功能锻炼。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，效果愈佳。,第二节 急性腹痛,外科急腹症常见的有阑尾炎、溃疡病急性穿孔、胆石症、尿路结石、急性胰腺炎等。
9、共同特点是：起病急、发展快、变化多、病情重。,一阑尾炎（盲肠炎）,阑尾腔的梗阻和细菌的存在是阑尾发炎的重要原因。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端。盲肠中的内容物如粪石、寄生虫及虫卵掉入 阑尾内可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，血循环障碍引起炎症。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。多发生于青壮年，如处理不当可能发生穿孔等严重后果，甚至危及生命。慢性阑尾炎症状较轻。,急性阑尾炎的典型表现,起病急，开始时上腹或脐周痛，几小时到十几小时后疼痛转移到右下腹部，呈持续性疼
10、痛伴有阵发性加剧。少数人没有明确的转移痛现象，起病后一直为右下腹痛。也可能有食欲不振、恶心呕吐、发热的症状。主要体征有右下腹固定的压痛，反跳痛及腹壁紧张。,阑尾的位置在右下腹,阑尾炎的防治要点,怀疑得了阑尾炎时：查血和B超。血常规可发现白细胞增高及中性粒细胞增多。B超有助于诊断和鉴别诊断。,轻症或早期症状不典型者，也必须在医生严密观察下，用中西药综合保守治疗。切不可自行服止痛药或镇静药以免掩盖症状，耽误诊断和治疗。,提示 科学进餐，餐前餐后半小时不做剧烈运动。慢性阑尾炎患者饮食宜清淡，多吃富含纤维素的食物，大便保持通畅。如果已经出现了转移性的腹痛和右下腹部的固定压痛，应该马上去医院。,手术由医
11、生检查后根据病情决定。决定保守治疗的，可以应用广谱抗生素如青霉素类和喹喏酮类、甲硝唑等。,二泌尿系结石,泌尿系结石主 要包括肾结石和输尿管结石。结石的形成与生活环境、人体代谢、饮食营养等因素有关。此外泌尿系统的梗阻、感染和异物，也是发生泌尿系结石的原因。,泌尿系结石,肾结石表现为有结石一侧腹背部的钝痛或绞痛；输尿管结石为上腹部或腰部绞痛，二者都可向下腹和会阴部放射。,疼痛后常出现镜下或肉眼血尿。部分病人疼痛后尿中有排石现象。合并感染后有尿频、尿急、尿痛和脓尿。肾结石肾区可有触痛及叩击痛。,显微镜下尿液中的红血球是因为结石移动的过程中划破了泌尿管内壁而随尿液流出的血,泌尿系结石,肾绞痛的治疗：选
12、用阿托品、山莨菪硷等解除平滑肌痉挛的药品。,饮水时不要饮水根儿。刚煮沸的开水要静置十分钟之后才能饮用。,排石治疗：大量饮水，每天饮水在2000毫升左右。一般可以口服金钱草冲剂或中药排石汤。还要注意增加运动，变换体位，以利于排石。同时注意不要憋尿。是否需要手术由医生决定。,第三节 感染性疾病,外科感染性疾病是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。主要表现为局部的红、肿、热、痛和功能障碍。,一疖、痈,疖多发生在毛囊丰富的头颈、腋下、背、腹及会阴部。开始时呈局部圆椎形红肿、隆起、疼痛的硬结，2-3天后增大、软化，形成黄色脓栓，周围皮肤界限清楚。,痈发生在颈、背部皮肤的皮脂腺较多处。早
13、期局部呈片状暗红色充血、水肿、发硬、疼痛，与正常皮肤边界不清，逐渐发展出现多个脓栓，形成蜂窝状排脓口。,疖是毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。多个相邻的疖就是痈。多由金黄色葡萄球菌引起。,疖痈防治,处理：早期局部涂碘酒，外敷鱼石脂或红霉素软膏，辅以热敷、理疗。脓栓形成后，局部消毒取出脓栓，形成脓肿者切开引流。痈在形成后需要安排手术。,提示 注意个人卫生，勤洗澡勤换衣。合理饮食。上唇及鼻三角区的疖，不能挤压，以防炎症向颅内扩散。疖痈反复发作应该想到糖尿病，要化验血糖。,疖一般不需要使用抗生素。痈应该早期应用抗生素。,二 丹毒,丹毒是乙型溶血生链球菌经皮肤或粘膜小伤口侵入引起的急性软组织感染，好发于小
14、腿及头面部，常有全身症状，痊愈之后容易在原位复发。急骤发病，伴有发热、肢体疼痛。局部大片鲜红色隆起于皮肤的斑块，用手指压迫可以褪色，边界清楚。皮肤温度高，有烧灼样疼痛。,丹毒防治,卧床休息，抬高患肢。尽早应用抗生素，可用青霉素或红霉素静点。局部紫外线照射或用50%硫酸镁湿热敷。及时治疗皮肤感染，如足癣、甲癣。注意个人卫生，洗澡时要注意洗脚。足癣感染是丹毒最常见的原因 要坚持用癣药治疗,丹毒口服抗生素效果不好。应该尽早静脉用药。,三甲沟炎,甲沟炎是指甲或趾甲周围皮肤皱褶组织的感染，由微小刺伤、挫伤、倒刺或指甲的损伤引起。致病菌为金黄色葡萄球菌。起病时一侧甲沟皮下发生红肿热痛，继之化脓。脓液可蔓延
15、在指甲周围形成半环形。然后向甲下扩展。但是一般无全身症状。嵌甲对甲沟的刺激和压迫可形成慢性甲沟炎，因引流不畅和反复感染，甲沟可发生炎性肉芽肿并可流脓。,金黄色葡萄球菌,甲沟炎防治,早期应用酒精湿敷、鱼石脂外敷、理疗、必要时使用抗生素如青霉素类或磺胺类。发生甲下脓肿时应该拔除指甲。细节提示 不要拔除手上的倒刺。不要穿过紧过硬的鞋。剪指甲时要平剪，不要剪得太短，以免伤及皮肤，引发细菌感染。有足汗的人要穿通气性好的鞋。,结束语,一提到外科疾病，容易想到开刀，其实，不少外科疾病不一定要开刀才能治疗。大学生在校学习期间，可能遇到的外科疾病有限，但不少是急重症。你掌握了必要的知识，可以处惊不乱，在就诊时找
16、准医生挂对号。对正确的主诉也是有益的。,第六章第八节 男科常见病,男科关注的是男性生殖健康和男性性功能障碍以及一些相关性疾病。男科把男性内外生殖器官疾病、性爱和情感生活引起的心理障碍放在社会背景下去研究、分析。包括性器官发育及第二性征发育、性传播疾病、前列腺疾病、生殖器异常、性功能不全、性心理问题。常见的有阳痿、前列腺炎、包皮过长包茎、包皮龟头炎等。以下仅介绍大学生中最常见的疾病。,一.包皮龟头炎,包皮内面有发达的皮脂腺，包皮过长和包茎时，分泌物堆积形成皮垢，量多后成为结石。还可引发细菌感染。另外，不洁性交、药物刺激或过敏，也是致病的原因。包皮过长或包茎时，包皮龟头红肿热痛，排尿时疼痛加重，甚
17、至不敢排尿；包皮口有脓性分泌物溢出；反复感染造成包皮 龟头粘连甚至尿道口狭 窄，排尿困难。,包皮龟头炎,保持局部清洁,洗净阴茎外面的皮肤时还要翻转浸洗如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅，经治疗炎症不能消退可行包皮背切开术。包皮过长经常发炎，也要施行包皮环切术包茎和包皮过长反复发炎常引起包皮粘连尿道口狭窄造成排尿困难更严重的问题在于反复发作的炎症常是引起阴茎癌的主要因素。,二.前列腺炎,前列腺炎不是细菌感染的结果，而是充血引起的炎症反应。生活中引起充血的情形很常见：过频的性生活、过多的自慰等，都可使前列腺不正常充血但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，从而造成被动充血。骑自行车、久坐
18、不动可导致会阴部长久受压反复损伤和充血。酗酒、贪食油腻等不良生活习惯和感冒受凉、情绪焦虑、抑郁也能加重症状。,前列腺炎症状复杂：会阴部的疼痛或不适症状；尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿滴沥、尿道灼热等尿路症状；晨起或大便时尿道口有分泌物，或伴有遗精、射精障碍、性欲减退的性与生殖症状；乏力、抑郁、记忆力减退、自信心下降等精神症状。,前列腺炎主要不靠用药，而是综合治疗。确诊和治疗要听医嘱，不可自己对号入座。-保养三字经-多饮水、不憋尿、心情好；多坐浴、少骑车、减磨擦；多清洗、不饮酒、少辛辣。,第六章第八节 男科常见病部分习题,是非题过长的包皮内常有积垢，应该翻洗。（对）前列腺炎是细菌性炎症，应该使用抗生素治疗。（错）选择题前列腺炎以下做法是错误的（a）a.少饮水、b.不憋尿、c.心情好、d.减磨擦。2.包皮龟头炎不包括（d）a.龟头感染、b.排尿困难、c.化脓、d.出血,
