外科感染病人护理课件.ppt

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1、外科感染病人的护理,石河子卫生学校 刘爱芸,第8章,第一节 概述,在外科领域中最常见，约占所有外科 疾病的1/31/2指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术治疗的感染。包括创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并发的感染。,一般感染：,如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。,包括,特异性感染：,如结核病、破伤风、气性坏疽等。,包括,发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染：如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。手术后在远离伤口部位发生的感染：如膈下脓肿、盆腔脓肿等。在器械检查或插管后发生的感染。,包括,外科感染特点：,1.多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染 2.多有明显而突出的局部症状和

2、体征 3.常需手术治疗 4.病变常比较集中在某个局部，发展后常 引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，形成瘢痕组织而影响功能。,一、病因1.细菌因素:在外科感染的发生和发展中，90%以上是由细菌引起，侵入体内细菌数量越多，毒性越强，发病机会就越大（1）非特异性感染的致病菌（2）特异性感染的致病菌：结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、炭疽杆菌（3）其他感染的致病微生物：病毒、真菌（4）寄生虫：阿米巴原虫、蛔虫、血吸虫,1、葡萄球菌,1、G+菌2、常居于人体鼻、咽喉粘膜及皮肤上；3、金黄色葡萄球 菌的致病力最强；4、可引起疖、痈、脓肿、急性骨髓炎等多种感 染,局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能

3、引起全身性感染及转移性脓肿。,非特异性感染的常见致病菌,5、感染的特点：,2、链球菌,1、G+菌2、寄居于口、鼻、咽和肠腔内。3、常见的致病菌：溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是。4、溶血性链球菌感染的特点：,感染容易扩散，脓液较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般 不发生转移性脓肿。,为G-菌；大量存在于肠道内；多与其他致病菌混合引起腹腔感染；纯大肠杆菌感染产生的脓液无臭味；,3、大肠杆菌,G-菌；寄居于肠道内和皮肤上。对大多数抗生素不敏感，继发感染的重要致病菌脓液的特点：淡绿色，有特殊的甜腥臭。,4、绿脓杆菌,绿脓杆菌与眼部感染,1、G

4、-2、存在于肠道和前尿道，3、尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的致病菌之一4、变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性5、脓液具有特殊的恶臭。,5.变型杆菌,1).G-专性厌氧菌，2).存在于口腔、胃肠道和外生殖道，而以结肠内的数量最多。3).常是阑尾穿孔所致的腹膜炎、胃肠道手术后感染和深部脓肿等的致病菌，并常和其他需氧、厌氧菌一起形成混合感染。4).脓液有恶臭，涂片可见G杆菌，但普通培养无细菌生长。,6、拟杆菌：,非特异性感染的致病菌,细菌 G 脓液特点葡萄球菌+稠厚、黄色无臭 链球菌+稀薄、淡红、量多大肠杆菌-稠厚、恶臭或粪臭绿脓杆菌-淡绿色、特殊甜腥味变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌-脓液恶臭产气

5、类杆菌（厌氧菌）感染特点：内源性；多菌性；迟发性；脓液恶臭产气；普通培养（-）；耐药性,一病因 2.病人因素:（1）免疫功能紊乱 抵抗力下降 严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等，均可使免疫功能降低 使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌 药和放射治疗，可使抗感染能力降低 严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细 胞过少等病人 先天性免疫缺陷或艾滋病病人 婴幼儿、老年人,一病因（2）局部屏障被破坏 皮肤粘膜的缺损或病变：如创伤、手术 管腔阻塞：如乳腺导管阻塞-乳腺炎 局部组织血流障碍或缺血、水肿、积液 留置导管处理不当 异物或坏死组织存在-吞噬细胞不能发挥功能 皮肤或粘膜先有

6、某种其他病变如褥疮、下肢 静脉曲张的溃疡继发感染,二、分 类,1.按病菌种类和病变性质分:(1).非特异性感染(2).特异性感染 2.按病程区分:急性、亚急性和慢性三种 3.按发生条件分:原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等,非 特 异 性 感 染,化脓性感染或一般感染 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染而不同的致病菌又可引起同一种疾病有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、痛和功能障碍防治上也有共同性,特 异 性 感 染,如结核病、破伤风、气性坏疽等致病菌、病程演变和防

7、治方法都与非特异性感染不同一种病菌引起一种较为独特的感染病变致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等,急性、亚急性和慢性感染,急性感染：病变以急性炎症为主，病程在3周以内者 大多数非特异性感染属于此类慢性感染：超过2个月或更久者，部分为急性感染迁延而致亚急性感染：介于急慢性感染之间者 部分为急性感染迁延而致 部分与毒力弱、有耐药性的细菌或宿主抵抗力 较弱有关：如白色念珠菌、变形杆菌的尿路感染,按病原体来源和入侵时间分,原发性感染：伤口直接污染造成的感染 继发性感染：伤口愈合过程中出现的感染外源性感染：病菌由体表或外环境侵入体内造成的感染内源性感染：由原存在体内的病原体

8、，经空腔脏器（肠道、胆道、肺等）造成的感染,按入侵条件分,条件性感染（机会感染）：指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒 性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染 医院内感染：指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染 如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染 主要病菌是条件性病原菌 二重感染（菌群交替症）：,二重感染（菌群交替症）：,在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重,二影响外科感染的病程演变因素,1.病人因素(1)免疫力因素:当病人免疫功能紊乱，抵抗力下降，可引起感染。(

9、2)局部抵抗力:局部屏障作用被破坏，有利于细菌入侵，生长繁殖形成局部感染。2.细菌因素:与致病菌的毒力数目与特点有关。3治疗因素:与治疗是否及时，药物使用是否适当有关。,传染病的预防措施,传染源,易感人群,控制,保护,传播途径,切断,三、外科感染的结局 1.炎症局限 2.转为慢性炎症 3.感染扩散,当人体抵抗力占优势，治疗措施得当，制止了感染的发展，使炎症局限吸收，形成脓肿。经切开引流后炎平消散，形成瘢痕而愈合。,当人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态，感染灶可被局限。但其内仍有致病菌，一旦人体抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染随时有急性发作的可能。,致病菌毒性大，数量多或宿主抵抗力低下时，

10、感染难以被控制，细菌会侵入淋巴，血液循环而迅速扩散，导致全身感染，如脓毒症或菌血症，严重者可危及生命。,红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。,临床表现,局部症状,全身症状,发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退,营养不良、贫血、水肿等,感染性休克,辅助检查,1、实验室检查,白细胞计数：12109/L或 109/L,细菌培养药物敏感试验,、影像学检查：,治疗,治疗原则:,是消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强机体的抗感染和修复能力。,（一）局部疗法,1.患部制动、休息,2.外用药：鱼石脂软膏、硫酸镁湿热敷,3.物理疗法：热敷、超短波、红外线辐射,4.手术治疗：脓肿引流、

11、手术切除,（二）全身疗法：抗菌素、支持疗法,1.支持疗法,（二）全身疗法,(1)保证病人有充分的休息和睡眠(2)高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，(3)高热病人，宜用物理降温法（冷敷、冰袋、酒精擦浴）或针刺曲池穴降温，以减少身体的深消耗。(4)高热和不能进食的病人，应经静脉输液，补充所需的液化格热量，并纠正水、电解质代谢和酸硷平衡失调。(5)有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予输血。(6)严重感染可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白(7)严重感染可考虑应用肾上腺皮质激素,2.抗菌药物,1.疖Boil(furuncle),定义:疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,第二节 软组织和手部化脓性

12、感染一.浅表软组织和常见手部化脓性感染,：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,致病菌,颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿,好发部位：,(外耳道疖肿),临床表现：,局部红、肿、痛的小结节呈锥形隆起结节中央黄白色小脓栓脓栓脱落炎症消失,多个疖同时或反复发生在身体各部。常见人群：糖尿病、小儿,疖病：,海绵窦栓塞症,“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷而危及病人的生命。,.及早治疗，以免扩散。.注意个人卫生，保持皮肤清洁。.忌食辛辣

13、、肥腻、甜食及食物。,自疗要点,自疗方法,.成药（）牛黄解毒片，每次服片，日次。（）银黄口服液，每次服支，日次。（）龙胆泻肝丸。每次服克，日次，适用于疖发在上半身及颈后发际处者。（）三妙丸，每次服克，日次，适用于疖发于下半身及臀部者。,.单验方（）金银花克、生地克，用水煎服，每日剂。（）大青叶克，用水煎服，每日剂，药渣可敷患处。（）紫地丁克、野菊花克、蒲公英克、连翘克、生甘草克，用水煎服，每日剂。,金银花,大青叶,紫地丁,.食疗方（）鲤鱼一条、绿豆克。鱼洗净与绿豆共同煮熟，加盐与味精食之，勿入姜、蒜。（）瘦猪肉克、生地克，共同煨炖，吃肉喝汤。（）绿豆克、云香草克、红糖适量。先将绿豆与云香草煎汁

14、，再加入红糖食之。（）面粉适量、鲜香椿叶克。先将香椿叶洗净切碎，加入面粉中用水调匀，做成饼，油煎食之。,热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波）碘酊外搽，或用鱼石脂软膏搽敷。,炎症结节,4.外治法,脓头：涂石炭酸。,应给予磺胺药或抗生素。并注意休息，补充维生素，适当增加营养。,有波动时：,切开引流,对未成熟的疖:,不应随意挤压，以免引起感染扩散。,面部疖,有全身症状的疖和疖病,2.痈,：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。,定义,疖和痈,金黄色葡萄球菌。,致病菌,颈项背等皮肤厚韧处。,好发部位,糖尿病病人较易患痈。,图注：右侧耳垂后方痈，肿势高突，状如伏鼠，

15、皮紧光亮，焮红灼热，按之有波动感。,图注：手背部漫肿色红。边界不清，痛如鸡啄，扪之灼热，切开后脓血粘稠，随着脓毒外泄，肿胀逐渐消散,图注：痈生于大腿内侧，高肿色红，焮热疼痛，境界清楚，质地较硬，触痛明显，走路痛甚,临床表现,1、局部：一片稍微隆起的紫红色浸润区，质坚韧，界限不清，在中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，进而病灶中心坏死，呈火山口状。局部疼痛、区域淋巴结肿大外2、全身感染中毒症状明显：寒战、发热、食欲减退、乏力、全身不适3、白细胞计数及中性粒细胞升高。,痈如下图：,痈处理原则 1.全身治疗 及时给予足量、有效的广谱抗生素以控制脓毒症，保证休息，加强营养。2.局部处理 痈范围大、中

16、央坏死组织较多者，应及时手术切开排脓，清除坏死组织，伤口内填塞碘伏纱布止血，之后每日更换敷料，促使肉芽生长，较大创面者需行植皮术治疗。,治疗,适当休息和加强营养必要时用镇痛剂选用抗菌药物,1.全身治疗,1.初期红肿阶段，治疗与疖同2.有破溃者，可用八二丹掺入伤口中，外敷太乙膏3.红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重：应作手术治疗，但唇痈不宜采用。,2.局部处理,一般用“+”字或“+”字形切口，有时亦可作“|”形。,痈的各种切口,图2翻开四角皮瓣后，切除皮下坏死组织,创面用双氧水清洗后，用浸透抗生素（如青霉素）溶液或50%硫酸镁溶液的纱布条堵塞止血，然后包扎,.适当注意休息。.饮食以营养

17、丰富而易消化的食物为主，忌食辛辣、肥腻、甜食等。.患处尽可能避免碰撞。,自疗要点,1局部每天换药，切开排脓，引流条放置于脓腔的低位，保持通畅引流。为防止切口边缘粘连影响引流，亦可用中药散，如九一丹、去腐生肌散等，装入药线内，插入每一脓腔间隔中，效果较好。2注意个人卫生，保持皮肤清洁。3多饮水，保持排尿量充足。4多补充食物中的蛋白质。5出现高热以及有败血症现象时，应及时去医院就诊。6注意有无糖尿病，如有，应同时治疗；,护理措施,用药指导1全身应用抗菌素药物2局部用鱼石脂、金黄膏外敷。3中药可用蒲公英30克、黄苓30克、丹参30克，水煎服用。或马齿觅20克、金银花30克、大青叶30克，水放服。4口

18、服维生素A、维生素C。5口服退热片及止痛片,注意个人卫生保持皮肤清洁及时治疗疖，以防止感染扩散。,预防,急性蜂窝织炎,是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。,定义：,（acute cellulitis),主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。,特点,是病变不易局限，扩散迅速，有引起败血症可能。与正常组织无明显界限。,致病菌,临床表现,1、浅表感染,红、肿、热、痛明显，炎症区不断向周围扩大，中央部位因缺血常有组织坏死。,临床表现,2、深层感染,特点是局部水肿和深部压痛，全身感染中毒症状较重。,临床表现,3、口底、颌下、颈部感染,可致喉头水肿、气管受

19、压、呼吸困难，甚至窒息。,4、厌氧菌混感染：,全身症状重，局部有捻发音。,：,急性蜂窝组织炎,血常规：白细胞计数增多。,实验室检查,脓液细菌培养：可培养出致病菌。,急性蜂窝织炎治疗,1.抗菌治疗：一般先用青霉素或苯唑西林（新青霉素），疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。根据临床疗效或化验报告菌种调整药品2.改善病人全身状态3.对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离 治疗措施,急性蜂窝织炎治疗,4.局部处理：一般性蜂窝织炎的早期，可用金黄散、玉露散等敷贴病变进展时，都应及时切开引流，以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。切开可作多个较小的切口，用药液湿纱条引流。对口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎的病人，应避免采

20、取颈部屈曲卧位，并观察有无呼吸困难症状，必要时协助医生及早切开减压。,治疗,西医治疗,主要是利用50%硫酸镁溶液的高渗作用消炎去肿,局部治疗：可用50硫酸镁溶液外敷。药物治疗：轻症病人可口服磺胺药或抗生素。重症病人可肌注或静脉注射青霉素等抗生素。,手术治疗：对已形成脓肿者，应作广泛的多处切开引流术。对口底或颌下的急性蜂窝织炎出现呼吸困难时，应立即作气管切开。,中医治疗,鲜白菊花500克(连根叶)鲜蒲公英60克，白酒50克，将药捣烂后挤自然汁，热酒冲服，药渣外敷患处。,4丹毒,(1)定义:皮肤及其网状淋巴管受乙型溶血性链球菌 感染所致的急性炎症(2)好发部位：病变多见于下肢、面部(3)病理特点：

21、从皮肤粘膜的细小伤口（皮肤损伤、足癣）入侵可累及引流区的淋巴结丹毒蔓延很快，全身反应剧烈很少有组织坏死或化脓,丹毒,丹毒,图注：丹毒发于右侧小腿，皮色鲜红，皮表光亮，境界清楚，触之灼热剧痛，按之退色，放后后其色复红。,图注：严重丹毒，发于左小腿内侧，皮色鲜红，色如涂丹染脂，境界清楚，在红肿表面有大小不等水泡，水泡破后，外溢淡黄色液体，足背部肿胀，恶寒壮热。,(4)网状淋巴管炎(丹毒)特点,1、好发于下肢和面部。2、起病急、明显全身症状。3、局部鲜红色片状红疹、中央较淡、边界清楚。4、烧灼样疼痛、红肿范围扩散较快。5、中央红色 棕黄色，水泡6、周围淋巴结肿大、触痛7、“象皮肿”,(5)治疗 以应

22、用抗菌药物为主，如青霉素等注射或选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服 局部可涂敷金黄散或玉露散等本病有接触传染性,需床边隔离,接触病人后必须洗手消毒,凡与病变处接触的敷料、衣褥等均应消毒灭菌。以防医源性传染。与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦均应积极治疗以免丹毒复发。(6)预后 反复发作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滞，导致皮肤 粗厚和肢体肿胀（“象皮肿”）。,5.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎,致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。,急性淋巴管炎,金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。,致病菌,急性淋巴管,管状淋巴管炎常见

23、于四肢，下肢为多，常并发于足癣感染2、临床表现 浅层淋巴管炎：在伤口近侧出现一条或多条“红线”，扩展时红线向近 心端延伸，质硬而有压痛。深层淋巴管炎：不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。两种淋巴管炎都要以产生全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲不振等症状。,临床表现,诊断,浅部淋巴管炎的诊断一般不难深层淋巴管炎与急性静脉炎鉴别必须同时诊断其原发病变，同时施行治疗,治疗,原发病治疗“红线”可用呋喃西林等温湿敷“红线”向近心端延伸较快时，可针刺+抗菌药物湿敷,急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结引起的急性炎症。,急性淋巴结炎,临床表现：,轻者：仅有局部淋巴结肿大

24、和略有压痛，并常能自愈较重者：局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状 好转：及时治疗，红肿即消退，有时可遗留一小硬结 恶化：炎症扩展至淋巴结周围，可粘连成团或成脓肿；疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显,治 疗,未成脓时：按原发感染治疗，淋巴结炎暂不作局部处理脓肿形成时：应用抗菌药物，必须切开引流出脓液忽视原发感染治疗 慢性淋巴结炎,6.脓肿,是急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓腔壁者。致病菌多为金黄色葡萄球菌。常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝组织炎、急性淋巴结炎及疖、痈等。,临床表现,1、浅表脓肿 局部红、肿、热、痛，与正常组 织分界清楚，压之疼痛，有波动感

25、。2、深部脓肿 局部红肿不明显，但有疼痛和深 压痛，一般无波动感，压痛最明显处穿刺可抽 出脓液。3、结核性脓肿 有结核病史，局部无明显的红、热等急性化脓性感染表现，故又称寒性脓肿。,诊 断,B超有助于脓肿的诊断。对穿刺或切开引流所行的脓液，需常规作细菌培养和药物敏感试验，指导正确选择且效的抗生素。,外理原则,脓肿一经确诊应及时切开引流。切口应足够大位置要低，同时安放引流，以利于充分引流。术后每天换药，直到脓腔消失，创口愈合。,7、甲沟炎,指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟甲沟炎是甲沟及其周围组织的化脓性感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤而

26、引起致病菌多为金黄色葡萄球菌,甲沟炎,临床表现 开始时指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛 有的可自行消退；有的却迅速化脓,形成半环形脓肿 多无全身症状；感染加重时疼痛加剧和发热 如不切开引流，可成为指甲下脓肿 指甲下脓肿亦可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤 性血肿感染引起。可成为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎 慢性甲沟炎时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织外 突，慢性甲沟炎有时可继发真菌感染,预防 剪指甲不宜过短 手指有微小伤口，可涂碘酊后包扎保护，以免感染 治疗 早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等 应用磺胺药或抗生素 已有脓液的，可在甲沟处作纵开切开引流 甲根处脓肿或慢性甲沟炎应行拔甲术,9.

27、脓性指头炎,定义：手指末节掌面的皮下组织化脓性感染多由刺伤或甲沟炎加重引起致病菌多为金黄色葡萄球菌病理：掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。,脓性指头炎,临床表现早期：针刺样疼痛，轻度肿胀中期：搏动性跳痛，患肢下垂时加重；指头红肿并 不明显，有时皮肤反呈黄白色，轻触指尖即 产生剧痛。此时多伴有全身早期症状晚期：神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反 而减轻，并不表示病情好转脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏 死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。,治疗 初期：可用热盐水浸泡多次；亦可用药外敷

28、 酌情应用磺胺药或抗生素 一旦出现跳痛或明显肿胀、伴全身症状时，即应切开减压、引流（末节指侧面纵切口）或对口引流,二.浅表化脓性感染病人的护理（一）护理评估 1健康史 2身体状况 3辅助检查,1体温过高：与感染后毒素的吸收有关。2疼痛：与感染有关。3焦虑或恐惧：与病程长，病情恶化，病人丧失信心有关。4营养失调：与摄入少，高代谢状态关。5.潜在并发症:脓毒症、菌血症、感染性休克。,【护理诊断/医护合作性问题】,【预期日标】,病人焦虑减轻或消失，能主动配 合治疗和护理 病人体温逐渐恢复正常范围 病人疼痛逐渐减轻，至完全消失,【护理措施】,1.心理护理 2.观察病情 3.局部疗法 4.全身疗法 5.

29、健康指导,(1)局部制动和固定:抬高患肢,保持良好的静脉和淋巴回流,以减轻脓肿和疼痛.(2)药物外敷:早期局部外敷药物可促进炎症的消退和局限如:外敷鱼石脂软膏,或用25%50%硫酸镁溶液热敷.(3)物理疗法:早期热敷促进炎症吸收,可以减轻疼痛.晚期热敷有利于感染局限形成脓肿。（4）手术后的处理：化脓性病灶已切开引流的，换药时注意观察切口的变化，有无出血，切口的引流情况，对脓血症病人寒战，高热后如发现新病灶，要及时切开引流。,（1）支持疗法：维持水、电解质及酸碱平衡，供给足量维生素和热量。炎症感染的病人须少量多次输新鲜血或血浆，必要时应用血浆白蛋白，也可用糖皮质激素，与足量抗生素同时使用。（2）

30、对症处理：应用镇静、止痛药物，体温过高的病人可采用物理降温。（3）使用抗生素：,外科应用抗菌药的原则,抗生素与外科感染抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上曾有划时代意义,对防治感染起到不可磨灭的作用。外科感染常需要外科处理，假如存在坏死组织不清除、脓肿不引流或梗阻未解除，一味依赖抗生素，不 但感染无法控制，还将招致耐药菌群的产生、微生物生态的失衡以及其他的毒副作用。抗菌药物不能取代外科处理，更不可依赖药物而忽视无菌操作，这是必须重视的一条外科原则。,（一）适应证,1、不是所有的外科感染都需应用抗菌药物化脓性感染中有应用指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急

31、生腹膜炎、急性胆道感染等。表浅、局限的感染，则不需应用：如毛囊炎、疖、伤口表面感染等。对多种特异性感染如破伤风、气性坏疽等，则应选用有效抗菌药。,（一）适应证,2、预防性用药 潜在继发感染率高者：如严重污染的开放性创伤、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术 一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等 手术的预防性抗菌药应用方法：有效及合理的用药应在术前1-2小时或麻醉 开始时 如手术时间较长，术中还可追加一次剂量 一般均在术后24小时内停药,（二）药物的选择和使用,前提是选用的药物需针对病原菌。理想的方法是及时收集有关的体液、分泌物，进行微生物检查和药物敏感试验，据

32、之选择或调整抗菌药品种。“经验性用药”:微生物检验需要一定的设备和时间，而药物的最佳疗效是在感染的早期。经验来自对有关感染的认识，包括本地区、本单位常见菌的药敏的动态,药物的选择和使用,1、结合感染部位分析：身体不同部位和其邻近组织的常驻菌皮肤、皮下组织的感染-链球菌、葡萄球菌等，感染时常先入驻腹腔、会阴、大腿根部感染时，常见肠道菌群，包括厌氧菌感染时常先入驻,药物的选择和使用,2、局部情况：链球菌感染：炎症反应较明显，炎症扩散快，易形成 创周蜂窝织炎、淋巴管炎等，脓液较稀薄，不易凝血葡萄球菌感染：化脓较明显，脓液稠厚，易灶性破坏绿脓杆菌感染：敷料易见绿染，与坏死组织共存时有霉腥味厌氧菌感染：

33、因蛋白分解、发酵常有硫化氢、氨等 特殊粪臭味，有些厌氧菌产气而出现皮下气肿,药物的选择和使用,3、结合全身病情分析：病情急剧，较快发展为低温，低白细胞、低血压、休克者以革兰阴性杆菌感染居多。病情发展相对较缓，以高热为主、有转移 性脓肿者，以金黄色葡萄球菌为感染。,药物的选择和使用,药物的选择和使用,药物的选择和使用,表注：1、头孢菌素包括第一代和第二代头孢菌素如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋新、头孢克罗等。2、新头孢菌素指第三代头孢菌至少如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他定等。3、氨基糖苷类指庆大霉素、卡那霉素、妥布 霉素、阿米卡星等。,药物的选择和使用,联合用药 对危重、

34、暴发的全身性感染，因外科感染常为多数菌感染，危重情况下可用。较好的组合是第三代头孢菌素加氨基糖苷抗生素，必要时加用抗厌氧菌的甲硝唑。一般情况下，可单用者不联合；可用窄谱者不用广谱。还应考虑药源充足，价格低廉有效者。,药物的选择和使用,给药途径：应选静脉。常规药物使用3天效果不佳时，需更换药物。如需抽血作血培养时及抗生素敏感试验时，最好在寒战时抽血，阳性率较高。切勿在静脉滴注抗生素时抽血会出现假阳性。毒副作用：过敏性休克、剥脱性皮炎 造血系统和肝、贤功能的障碍 长期应用抗生素可引起的菌群失调 避免“敢用，不敢停”的弊病。,预防不良反应,过敏反应毒性反应二重感染,护理评价,病人焦虑是否减轻或消失,能否主动配合治疗和护理;体温是否逐渐恢复至正常范围;疼痛有否逐渐减轻或完全消失.,休息一会儿,谢谢,！,