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1、腹壁切口、剖腹探查、阑尾切除术,中南大学湘雅医院,第一节 腹壁切口（Incision of Abdominal wall）,皮肤皮下组织肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜壁层,腹壁解剖,由浅入深分为六层：,切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作）便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合）便于切开和缝合因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等）,选折切口的原则,典型切口：直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口：胸腹联合切口 复杂切口（如Z）,切口分类,直切口：正中切口 旁正
2、中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口横切口：斜切口：麦氏切口 肋缘下切口,常用切口的优缺点,正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、结肠造 瘘术肋缘下切口：肝、胆、脾手术麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）,各切口应用范围：,第二节 剖腹探查术(Exploratory Laparotomy),概述,腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。,
3、闭合性腹部损伤开放性腹部损伤原因不明的急性腹膜炎绞榨性肠梗阻胃肠道穿孔腹内肿瘤,适应证,禁食：术前1天进流质饮食，晚上12点钟后不能进任何东西纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱插胃管进行胃肠减压术前注射抗菌素,术前准备,麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻体位：取仰卧位，双膝微屈,麻醉与体位,切口：正中切口、旁正中切口、经腹直 肌切口均可切开腹壁各层组织进行腹内探查 探查顺序：从上而下，由浅入深 先止血、后修补,手术步骤,有无血性液体：脾 肝 肠系膜 盆腔脏器 胰腺 后腹膜有无游离气体：胃 十二指肠 空肠 回肠 结肠 直肠腹内肿瘤的探查：正常 病变肠梗阻：空瘪肠段与膨胀肠段交界处,加强
4、护理、严密观察继续禁食，输液补充营养继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）术后注射抗菌素24小时后更换敷料，78天后拆线,术后处理,第三节 阑尾切除术(Appendectomy),急性阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。阑尾切除术方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、分离和切除均会有一定的困难。,概述,长度：一般为57cm,外经为0.50.7cm,内径为0.20.3cm.体表投影：麦氏点脐与右髂前上棘连线的中、外1/3 兰氏点两髂前上棘连线的中、右1/3位置：见图,阑尾的解剖特点,回盲后位4.4%回盲前位7.4%盲肠后位29.4%盆腔位或降位41.3%
5、盲肠下位17.4%,急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者化脓性或坏疽性阑尾炎慢性复发性阑尾炎儿童、老年或孕妇急性阑尾炎阑尾蛔虫症等,适应证,纠正水和电解质紊乱注射抗菌素如有肠穿孔需行胃肠减压禁食,术前准备,麻醉：单纯阑尾炎多采用局麻 较复杂的阑尾炎连硬外 小儿全麻体位：仰卧位，右臀部稍垫高,麻醉与体位,手术方式：全切除术、次全切除术手术方法：次全切除术有两种方法 顺行法先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾 逆行法-先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及 血管,切口：麦氏切口或兰氏切口,手术步骤,术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食早期下床活动（术后第二天）注射抗生素预防感染若放置引流条于24或72小时后拔除妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮,术后处理,谢 谢,
