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1、第三节：钾的异常,患者，男，23岁，主诉“乏力3天”入急诊留观室，来院后予生理盐水开通静脉通道，抽血化验，10分钟后突然心跳呼吸停止，心电监护示室颤，除颤，心肺复苏，气管插管，心跳不能恢复，过程中检验科急复：血钾1.20mmol/l，经抢救最后还是死亡了。,教学目标,掌握高钾血症、低钾血症的概念熟悉高钾血症、低钾血症的病因、临床表现（难点）掌握高钾血症、低钾血症的处理（重点）掌握关于钾的稀释问题的计算方法（重点）,低钾血症,血清钾的浓度低于3.5mmol/L,病因,1.摄入少：禁食补钾不足2.排出多：*呕吐、持续胃肠减压、肠瘘*长期使用排钾利尿剂3.钾在体内的分布异常：碱中毒,临床表现,1.肌
2、肉无力（最早）：四肢无力呼吸肌 躯干，腱反射减弱或消失、软瘫2.胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐3.心脏功能异常：心律失常 心电图：T波降低、ST段降低、QT间期延长，U波出现（缺钾三联征）4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿,低钾血症：ST段降低、QT延长、U波出现,处理原则,1.治疗原发病2.补充钾盐*轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）静脉补钾时的注意事项：（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）（2）浓度适宜（0.3%）（3）滴入勿快（20-40ml/h，60滴/分）（4）控制总量（60-80mml/日，6克/日）（5）禁止静脉推注,护理
3、诊断/问题,活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关有便秘的危险 与平滑肌无力及肠蠕动变慢有关潜在并发症：心律失常、室颤,健康教育,病人卧床期间，鼓励进食含钾高的食物，如奶、新鲜蔬菜水果、豆制品、肉类。长期禁食者、长期控制饮食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，要及时补钾。长期使用排钾利尿应监测血钾浓度。静脉补钾时告知病人及其家属不能自行调快滴速。,钾的稀释计算,例：现有0.9%NaCl 250 ml,为了安全使用最多只能加10%KCl 多少毫升？最高浓度0.3%-100ml液体最多可以加0.3gKCl。临床常用的10%KCl剂量是10ml-1g，那么1ml-0.1g，也就是说100ml液体可以加3
4、ml 10%KCl。250-7.5,高钾血症,血清钾的浓度高于5.5mmol/L,病因,1.排出少：肾功能不全少尿期2.入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血3.钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤4.分布异常：酸中毒,临床表现,1.轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱 严重：皮肤苍白、青紫、湿冷2.心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停3.心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高 尖T波，QT间期延长,高钾血症：高尖T波，QT间期延长,处理原则,1.迅速降低血钾浓度（1）停止钾的摄入（2）使K+转入细胞内 静脉输注5%碳酸氢钠 静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂（4）血液透析/腹膜透析2.解除心肌抑制：10%葡萄糖酸钙20ml iv3.治疗原发病,
