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1、头皮撕脱伤的手术配合,概述,头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。,临床表现,1.皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。2.出血量大，常伴有休克。3.颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。,治疗原则,1.急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。2.撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植
2、。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。3.大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。4.头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。5.全身使用有效的抗生素预防感染治疗。6.对症支持治疗。,用药原则,1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗生素，如青霉素、头孢类抗生素，联合用药预防感染以静脉用药为主。2.发生感染后，应取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。3.注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。
3、,病例简介,患者女性，28岁，60kg。于入院前3h头发缴入机器后致头皮撕脱，伤后神志清，未跌倒即刻来我院治疗，入院后注射TAT,神志清，诉头痛明显。损伤范围前至双眼睑缘0.51.0cm，后至枕骨隆突下方，两侧至双耳上缘，枕骨部分暴露，左耳后上部游离，左耳后上部部分缺失，患者头皮撕脱深部组织包括部分骨质外露，需清创，缝合，植皮，封闭创面。,手术方法,先移除游离的撕脱头皮，然后进行探查创面，范围前侧至面部双上睑缘上0.51.0cm水平，后侧至枕骨隆突以下，两侧至双耳上缘水平，彻底清洗，去除坏死组织，异物，止血，用筋膜瓣覆盖枕部，左耳背皮肤缝合将游离头皮清洗，去除头发，用取皮鼓去除皮下软组织，形成
4、全厚皮瓣，庆大盐水浸泡，将全厚皮片游离移植于头部，缝合固定，打孔引流，加压包扎。,术前准备,1.心理护理 由于病发突然，惧怕疼痛，担心预后，影响美观，因心.理因素将直接患者手术的耐受性和术后愈合，所以术前心理护理非常重要，术前安抚病人，取得病人的信任后，告知必要的手术及麻醉的相关注意事项，以增强患者的安全感和治疗信心，以良好的心态迎接手术。2.环境准备 调节室温至2225，湿度50%60%。巡回护士要合理布置手术间，既使医生操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药。3.物品及器械准备 常规的烧伤器械和一次性物品，还需准备取皮鼓，剃须刀。,手术配合,1.麻醉与手术体位本手术采用全麻的麻醉方法，配合
5、麻醉医生做好麻醉前的准备。配合麻醉医生行气管插管后妥善固定插管，术中检查防止术中手术医生搬动患者头部造成管路松动或脱落。患者取平卧位，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，掌心向下，膝下放入软枕，并用固定带固定膝部，足跟用软垫保护。,2.术中操作的配合,a.制作皮瓣的配合 单独准备一无菌车，将移除的完全游离的撕脱头皮，用庆大盐水浸泡冲洗，再用剃须刀将头皮上的毛发剃除干净，再用庆大盐水浸泡冲洗，然后用取皮鼓将皮下的软组织去除干净，形成一个完整的全厚皮皮瓣，用清盐水浸泡备用。,b.头皮清创探查的配合,麻醉满意后，以后生理盐水清洗术区，后用碘伏洗必泰醇消毒手术区，铺巾展单。进行探查，经探查患者鼻部骨质暴
6、露，枕骨部分暴露，左耳背上侧部分撕脱，耳软骨暴露，经过生理盐水清洗，洁儿灭清洗，生理盐水冲洗，白克瑞冲洗，生理盐水冲洗后，用电刀或0号线结扎止血，用筋膜瓣覆盖枕部暴露的骨质，左耳背用1号线行皮肤缝合，并用生理盐水覆盖伤口。,c.缝合皮片的配合,将用庆大盐水浸泡的游离全厚皮片，游离移植于患者头部，1号丝线缝合固定，头皮顶端打孔引流，用白克瑞与盐水1:1混合液冲洗皮下，并用此混合液浸泡纱布湿敷于创面，加压包扎创面。,体 会,1.充分做好术前准备，术前了解手术方案及术者对手术器械的特殊 需要，做好充分的器械、物品准备，对手术中的步骤做到心中有数，以保证手术的顺利完成。2.因为本次手术分两组人员同时进行操作，一组清理皮瓣，另一组 探查头皮，所以人员较多，巡回护士应合理摆放手术间各种物品的位 置，既使医生操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药，严格限制 参观人数。3.患者体位安放应舒适，摆放要轻，幅度不宜过大。如遇术中手术 医生需搬动患者头部应通知麻醉医生、巡回护士共同完成，并密切观 察麻醉插管，防止松动脱落，密切监测患者的生命体征。4.术中要集中精力密切配合。护士要及时准确配合医生尽可能缩短手术时间，对手术中可能出现的问题要有预见性，在任何情况下做到 忙而不乱。5.严格无菌操作原则，严格控制手术间人数，预防感染，降低术后感染率。,
