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1、0-3岁婴幼儿体格生长,上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科盛晓阳,体格生长指标,生长指标体重身长（高）头围上臂围皮脂厚度体质指数（BMI）,生长速度年龄别体重年龄别身长（高）年龄别头围年龄别BMI身长（高）别体重,体重,体重是全身各个器官、系统、体液的总重量最常用的反映人体营养状况的指标比较敏感的指标，反映近期的营养状况短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞儿童体重增长规律出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰,体重测量,推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤,体重测量,测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至零点脱去外衣、鞋袜和帽子等最好将尿布去除或换上干净尿布将孩子置于磅秤中间婴
2、儿取卧位幼儿取坐位,体重测量,测量者不要接触孩子不要让孩子接触其他物体或扭动身体读出测量结果，记录数据新生儿精确到1g；婴幼儿精确到10g连续测量两次，两次测量结果相差应小于10g如果大于10g，再测一次,测量体重的常见错误,使用不合适的测量工具 磅秤没有调零或者不平衡 应该脱掉的衣服没有脱掉没有将孩子放置在测量床（椅）的中央测量时测量者接触到了孩子测量时孩子接触了其他物体,身长（高）,身长（高）是头顶到足底的身体的全长包括，头部、脊柱和下肢的长度身长（高）反映长期的营养状况儿童身长（高）增长规律随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰,身长（高）测量,身长；三岁以下仰卧位量身高：三岁以上站立位量
3、WHO二岁以下测身长二岁以上测身高,身长测量,准备工作脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜尽量脱去孩子的外衣或衣物 把滑动板放在测量板末端检查刻度是否为零让孩子平躺在测量板上,身长测量,助手站在孩子脑后或旁边把手放在孩子耳边安全舒适地固定头部,身长测量,头部位置耳孔与外眼角连线与测量板垂直下巴没有前倾或后仰测量过程中孩子的头一直处于合适位置,身长测量,测量者站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰让助手使孩子头顶接触到头板 如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动，助手一直固定着头部，保持正确姿势,身长测量,测量者使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测量板左手按住孩子的
4、膝盖，让孩子的腿和脚伸直右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部,身长测量,再次检查孩子的体位头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量板的中央，脚后跟和足底紧贴足板读出测量值，精确到0.1cm连续测量两次如果两次测量值相差超过 0.4cm，应该再测量一次,测量身长的常见错误,测量工具不合适没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子 头部姿势不正确，头顶没有接触头板双腿没有是伸直或者姿势不对脚后跟没有接触足板脚后跟、双腿没有接触到测量板只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直,身高测量,取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱顶板与颅顶点接触读数
5、，精确到0.1cm,头围,头围反映脑和颅骨的发育程度头围小：脑发育不良；头围大：脑积水头围增长的规律出生后前半年增长最快0-2岁间连续测量头围最有意义头围测量采用刻度卷尺,头围测量,取卧位、坐位、站立均可从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至右侧眉弓上缘读数精确到0.1cm连续测量两次，两次结果差0.2cm以上，测量第三次,胸围,反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育胸围增长规律出生时小于头围12厘米1岁时与头围相等胸围测量采用刻度卷尺,胸围测量,3岁以下卧位测量，3岁以上立位测量从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘取平静呼气和吸气时的中
6、间读数测量精确到0.1cm,上臂围,上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量上臂围可用于评估5岁以下儿童的营养状况13.5cm，营养良好12.513.5cm，营养中等12.5cm，营养不良 2006年WHO儿童生长标准包括上臂围上臂围测量采用刻度卷尺,上臂围测量,取立位、坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂取左臂，自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，水平绕臂一周测量测量精确到0.1cm,皮脂（褶）厚度,测量皮肤及皮下脂肪厚度，用于评估肥胖程度常用的测量部位：背部皮下脂肪厚度（肩胛下皮褶厚度）上臂内侧皮下脂肪厚度（肱三头肌皮褶厚度）腹壁皮下脂肪 皮脂厚度测量需要皮脂卡尺,皮脂（褶）厚度测量,用左手拇指及
7、示指，两指距离3cm，在测量部位捏起皮肤和皮下脂肪，右手提皮脂卡尺测量；测量精确到0.1cm肩胛下皮褶厚度：取左肩胛骨下角下稍偏外侧处，皮褶自下侧向上中方向，与脊柱成45度角肱三头肌皮褶厚度：肩峰与鹰嘴连线中点水平，皮褶方向与长臂长轴平行腹壁皮下脂肪：取平脐处锁骨中线部位的腹壁，皮褶方向与躯干长轴平行,体质指数（BMI）,体质指数（BMI）=体重kg/身长(高)m2用于超重和肥胖程度的评估与直接测定的体内脂肪量有很好的相关性成人：BMI25，超重；BMI30，肥胖儿童BMI随年龄而改变P85或Z评分+1，超重P97或Z评分+2，肥胖,体格生长评估,体格生长评估评估标准评估方法评估内容,评估标准
8、,理想标准2006年WHO公布0-60月儿童生长标准现况标准值2005年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值2005年上海市儿童体格发育测量值,WHO儿童生长标准研究,国际多中心合作研究以母乳喂养婴儿作为标准模式采取基本的健康促进措施长期纵向追踪儿童生长发育首次形成儿童期BMI标准将体格生长和运动发育相连接,WHO儿童生长标准研究,研究方法纵向随访研究，0-24个月婴儿横断面调查，18-71个月婴幼儿研究对象8440名健康母乳的喂养婴幼儿来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟,WHO儿童生长标准研究,统一体格测量方法和工具，测量：体重身长/身高（以2周
9、岁为界）头围上臂围三头肌和肩胛下皮褶厚度,WHO儿童生长标准研究 六个研究点的分布,WHO儿童生长标准研究 0-24个月婴幼儿平均身长,评估方法,百分位法：P3、P15、P50、P85、P97标准差离差法（Z评分法）：Z评分=（测量数据-同年龄同性别参考标准中位数）/参考标准的标准差-2、-1、0、1、2,评估方法,儿童生长曲线图将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生长曲线图年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别BMI、身长别体重同时评价生长水平、生长速度、生长趋势,儿童生长曲线图,评估方法,儿童体格生长参考值表以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值年龄别体重、年龄别身长、年龄别头
10、围、年龄别BMI、身长别体重年龄越小，设置年龄段应该越短5岁以下儿童，一个月为一个年龄段3个月以下婴儿，一周为一个年龄段,儿童体格生长参考值表,评估内容,生长水平生长速度匀称程度,年龄别体重年龄别身长年龄别头围年龄别BMI身长别体重,生长水平评估,与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较百分位值：P97P3P97，正常P15P85，良好Z-评分法：+2Z评分-2+2，正常Z评分-1+1，良好,生长速度评估,动态纵向观察儿童生长对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便,匀称程度的评估,身长（高）别体
11、重年龄别BMI坐高/身高儿童体型或脂肪量的评估儿童特殊疾病的识别骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下,影响体格生长的因素,遗传因素环境因素营养疾病母亲及家庭因素生活环境及医疗保健和教育,各年龄段体格生长特点,新生儿,自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期为新生儿期根据胎龄区分为：足月儿，出生时胎龄满37周至不足42周，37周42周早产儿，出生时胎龄不足37周，42周,新生儿,根据出生体重区分为：正常出生体重儿，出生体重在2500g4000g低出生体重儿，出生体重4000g根据出生体重和胎龄的关系区分为：适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的P10P90小于胎龄儿，出生体重同胎龄儿体重的P90,新生儿期生理
12、性体重下降,由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生后体重下降出生后34日，体重降到最低点710日内恢复到出生时的体重下降幅度不超过10%尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上,新生儿期体重增长,新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.54.0kg）新生儿期体重增长约1.0kg新生儿期体重增长0.5kg，须积极寻找原因帮助父母掌握正确的喂养方法密切注意有无病理性黄疸、呕吐、胃肠道功能异常体重增长不良者需加强随访,特殊新生儿的体重增长,早产和/或低出生体重儿尽量减少生理性体重下降每周称重并记录体重增长最好达到200g250g/周巨大儿出生后可能
13、生长速度较慢，需要长期观察,0-3岁儿童体重增长的速率及规律,平均出生体重：3.3kg03月，约1.01.2kg/月满3个月时的体重是出生体重的一倍，6.6kg46月，约0.50.6kg/月（减慢一半）712月，约0.250.3kg/月（再减慢一半）满一周岁时的体重是出生体重的两倍，10(9.9)kg1336个月，约0.2kg/月,0-3岁儿童体重的评估,年龄别体重正常范围：百分位值：P3P97（P15P85，良好）Z-评分：-2+2（-1+1，良好）身长别体重年龄别BMI,儿童年龄别体重生长曲线图,儿童正常的体重增长模式,儿童异常的体重增长模式,儿童身长别体重生长曲线图,儿童BMI评估,BM
14、I=体重(kg)/身长(高)(m)2正常范围：百分位值：P97肥胖；P85超重Z-评分：+2肥胖；+1超重,儿童年龄别BMI生长曲线图,0-3岁儿童身长增长的速率及规律,平均出生身长：50cm03月，约4cm/月，满3个月时，身长62cm46月，约2cm/月712月，约1cm/月满一周岁时，身长75cm，比出生身长增加50%1324个月，约1cm/月，满两周岁时，87cm25-36个月，约2cm/3个月，满三周岁时，95cm,0-3岁儿童身长评估,年龄别身长正常范围：百分位值：P3P97（P15P85，良好）Z-评分：-2+2（-1+1，良好）坐高/身高,儿童年龄别身长生长曲线图,0-3岁儿童
15、头围增长的规律,平均出生头围：34cm03月，约2cm/月；满3个月时，头围40cm46月，约1cm/月；满6个月时，头围43cm79月，约0.6cm/月；满9个月时，头围45cm1012月，增长1cm；满一周岁，头围46cm1224月，增长2cm；满两周岁时，头围48cm0-2岁的头围连续监测最有意义,0-3岁儿童头围评估,年龄别头围正常范围：百分位值：P3P97（P15P85，良好）Z-评分：-2+2（-1+1，良好）,儿童年龄别头围生长曲线图,新生儿异常头围增长,儿童异常头围增长,儿童年龄别臂围生长曲线图,儿童年龄别皮脂厚度生长曲线图,颅骨、脊柱、长骨的发育,颅骨异常,新生儿颅骨特殊现象
16、颅骨骨缝重合；皮下血肿颅骨软化“乒乓头”，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查新生儿、早产儿属正常现象颅骨外型异常,囟门,后囟门顶骨和枕骨构成呈三角形出生时已闭合，少数到6-8周闭合前囟门额骨和顶骨构成菱形前囟斜径的测量,前囟门大小异常,前囟门大小个体差异大0.63.6cm，出生后前6个月岁可能随头围增大囟门小伴头围小和/或增长缓慢脑发育不良？囟门大伴头围大和/或增长过快脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？对囟门异常的判断必须结合头围大小以及其他临床症状,前囟门闭合异常,囟门早闭需严密观察头围增长情况囟门早闭伴头围小和/或增长缓慢，考虑脑发育不良囟门闭合延迟大多数在1
17、8月闭合，少数至24个月囟门闭合延迟伴头围大和/或增长迅速，脑积水？伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？膜性囟门关闭,脊柱生长,随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲3个月，抬头，颈椎前凸7个月，坐稳，胸椎后凸12个月，行走，腰椎前凸脊柱异常先天性脊柱侧弯隐性脊柱裂脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷,胸廓异常,肋外翻轻微维生素D缺乏性佝偻病，其他原因漏斗胸、鸡胸维生素D缺乏性佝偻病，先天性，其他原因胸廓异常隆起左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性,髋关节检查,髋关节外展试验婴儿置仰卧位膝关节屈曲90度，髋关节屈曲90度检查两侧高
18、低是否一致，向两侧分开外展异常：两侧高低不一不能外展至桌面外展中有“咔哒”声,髋关节发育不良,髋关节发育不良髋关节外展试验异常学步婴儿跛行、下肢长短不一建议4-6个月间进行髋关节超声检查无条件超声检查者，12个月时，X-线摄片检查18个月左右幼儿“内八字”、“外八字”步态属正常现象,长骨的生长,下肢生理性弯曲生理性“O”腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过3cm可持续至2周岁胫骨生理性弯曲可持续至9-12个月左右9个月婴儿，扶站应以足跟着地12个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估,骨化中心,出生时，腕部无骨化中心膝部已出现骨化中心3个月时，头状骨、钩状骨骨化中心18个月时，下桡骨骺骨化中心2周岁后
19、，三角骨骨化中心3周岁时，月骨骨化中心3周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄,维生素D缺乏性佝偻病的骨骼表现,确认佝偻病的骨骼表现肋串珠手镯、脚镯进行性“O”型或“X”型腿,怀疑3个月以内婴儿“乒乓头”6个月以内婴儿肋外翻1岁以内的漏斗胸或鸡胸1岁后的“O”型或“X”型腿,腕部X-线摄片是诊断“金标准”,加强对特殊儿童生长随访,高危新生儿,母亲年龄超过40岁或不足16岁未婚母亲有吸烟、吸毒或酗酒史母亲患各种疾病遗传性疾病糖尿病高血压无症状性菌尿风湿病长期药物治疗史,母亲以往的妊娠死胎死产早产宫内生长迟缓先天畸形新生儿黄疸新生儿血小板减少胎儿水肿新生儿先天代谢紊乱,高危新生儿,本次妊娠，
20、母亲有阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘）性传播疾病多胎妊娠高血压先兆子痫；子痫羊膜早破妊娠期短羊水过少或过多急性内外科疾病母亲为Rh阴性血型母亲曾接受不孕症治疗等,生产和分娩时早产过期产胎儿窘迫胎位不正胎粪污染脐带绕颈剖宫产产钳产1分钟Apgar评分4分,高危新生儿,新生儿出生体重4000g胎龄42周小于胎龄儿大于胎龄儿,新生儿有异常气促青紫苍白瘀血瘀点惊厥先天畸形,早产和/或低出生体重儿的生长,出生早期应出现追赶性生长头围：6个月时，P3或Z评分-2身长：12个月时，P3或Z评分-2每月一次测量身长每周一次测量体重每周一次测量头围达到P15或Z评分-1时，追赶性生长完成,巨大儿的生长,出生早期可
21、能生长缓慢加强观察生长过快或生长缓慢期望6个月时能达到稳定的生长状态，即生长曲线位于一定的正常区间内,生长不良的识别,年龄别体重或身长别体重，低于同年龄同性别儿童Z评分：Z-score-2百分位值：低于第3或第5百分位（P3，P5）达到稳定的生长曲线后，体重在生长曲线图上下降超过2根百分位曲线（P5，P10，P15，P20）,生长不良的综合干预,长期定期体格监测和评估根据婴幼儿年龄和营养状况调整膳食结构父母营养和喂养知识的培训心理行为的干预相关疾病的识别与治疗3岁时身高仍明显落后者需进行骨龄、生长激素检测,超重与肥胖的识别,年龄别BMI超重：Z-score+1，或P85肥胖：Z-score+2，或P97身长别体重，高于同年龄同性别儿童Z评分：Z-score+2百分位值：高于第97或第95百分位（P97，P95）生长曲线图上体重迅速上升,超重与肥胖的干预,强调合理喂养，增加运动不建议限制饮食2岁以下儿童肥胖与成人期肥胖关系不明确早期营养与长期健康相关,脑发育异常的识别与随访,出生早期头围增长反映大脑生长发育情况头围增长异常头围小和/或增长缓慢头围大和/或增长迅速定期测量头围，头围异常者需要进行发育评估必要时建议大脑核磁共振检查因放射损伤可能，慎用脑CT检查,谢 谢！,
