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1、体位引流 指导病人腹式呼吸锻炼 胸腔穿刺护理,实 验 一,一、体位引流,（一）定义（二）适应证（三）禁忌证（四）方法,定义,是根据液体从高位到低位流动的原理，按照肺各叶、段支气管的不同方向采用与之相应的体位，促使支气管、肺泡内或脓腔内积聚的分泌物或脓痰排出，达到治疗的目的。,适应证,1.支气管扩张和肺脓肿大量排痰患者2.支气管造影前或空洞造影前排痰，引流支气管腔内的造影剂。3.胸外科手术前,禁忌证,1.感染中毒症状严重，体质虚弱者2.年老、体弱者3.严重高血压4.严重心肺功能不全患者5.大咯血患者,术前准备,工作人员自身准备病人准备（1）X线胸部照片，确定病变所在的肺叶或肺段（2）向患者解释（
2、3）引流前15分钟给予支气管舒张剂,如痰液粘稠，体位引流前可行雾化吸入，或服祛痰剂用物准备,操作过程,1.按病灶部位选择相应体位2.操作者以手掌拍打或轻轻震动胸背部以松解粘性分泌物，以利排痰3.嘱患者深呼吸，并用力咳嗽，将痰咳出4.引流时病情的观察5.体位引流每次15-20min，1-3次/日,原则：抬高患肺位置，引流支气管开口向下,引流体位,上叶坐位或健侧卧位右肺中叶仰卧位稍向左侧左肺舌叶仰卧位稍向右侧下叶：下叶尖段、后底段俯卧位 前底段仰卧位 外底段侧卧位（患侧在上）,操作后护理,协助休息、漱口观察病情：痰液、生命体征、肺部体征,注意事项,1.进食后不适宜引流。2.病变在不同部位时，采用的
3、体位从积痰较多的部位开始，然后再引流另一部位3.引流过程中注意保暖，以免受凉后病情加重。4.引流量减至每天30ml以下，可停止引流,二、指导病人腹式 呼吸锻炼,实验目的,1.能独立为病人进行腹式呼吸锻炼的指导工作2.改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，增加潮气量、肺泡通气量，减少功能残气量及增加咳嗽、咳痰能力。,适应证和禁忌证,1.适应证：慢性阻塞性肺病患者2.禁忌证：慢性阻塞性肺病胸片提示膈肌已降低到最低限度，呈平坦而无弧形存在者。,实验步骤,1.操作前准备（1）工作人员自身准备（2）病人准备,2.操作过程,（1）取合适体位：取立位（体弱者取坐位或仰卧位）。（2）两
4、手按放部位：一手放胸部，一手放腹部。（3）吸气时挺腹、胸部不动，呼气时腹内陷，尽量将气呼出，吸与呼之比（1：2或1：3）。（4）用鼻吸气，用口呼气（深吸缓呼），每分钟保持78次，每次锻炼时间（1020分钟），每天2次。,3.操作后护理,及时记录：锻炼日期、时间，效果评价。,三、胸腔穿刺术配合护理,（一）适应证（二）禁忌证（三）方法（四）护理,适应证,抽取胸腔积液，以明确胸水性质排除胸腔积液、积气，以减轻压迫症状注入药物,禁忌证,胸膜粘连胸膜腔消失者出凝血机制障碍肺功能严重障碍或咳嗽剧烈者病人不能合作麻醉药品过敏,方 法,体位穿刺部位定位消毒、麻醉穿刺抽液拔针、留标本送检,术前准备,护理人员自身
5、准备用物准备病人准备,胸穿包麻醉及消毒用品盛放胸水的容器药物、抢救用品其他,核对、解释皮试,术中配合,协助病人取正确的穿刺体位穿刺部位消毒打开穿刺包、固定洞巾配合抽局麻药协助留取标本观察病情胶布固定无菌纱布,术后护理,安置病人观察病情整理用物记录,注意事项,1.精神紧张者，穿刺前可用镇静剂或止痛剂2.术中密切观察患者的反应3.抽液量的控制4.穿刺过程严格无菌操作，防止空气进入胸腔5.避免在第9肋以下进行穿刺,临床病例解析,病史摘要：华XX，男性，56岁。于20年前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，痰量较少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作2-3次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰能够缓解。于
6、17年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约3个月余。于5年前出现咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷、气急，休息后能够缓解，有时伴心悸。平时经常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾剂，上述症状时重时轻。于1个月前“感冒”后，咳嗽、咳痰症状加重，痰呈黄色脓痰，不易咯出，稍活动后胸闷、气急明显。1周前出现面部及双下肢水肿。服用沐舒坦、希克劳后症状无明显缓解。既往有胃出血史，现已愈。3年前因心悸、胸闷发作就诊，心电图提示“阵发性室上性心动过速”，经射频消融治疗后，“阵发性室上性心动过速”消失,体格检查：T36.2，P90次/分，R28次/分，BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg）。发育
7、正常，营养中等，神志清楚，被扶入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，伸舌居中，咽部红。颈软，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，两侧呼吸音减弱，左下肺可闻及湿性啰音。心尖搏动位于剑突下，心脏浊音界偏小，HR90次/分，律不齐，可闻及期前收缩（早搏），6-8次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射正常，病理反射未引出。,血常规：WBC：9.98*109/L,N:84.8%,L:7.6%。血气分析：PH7.36,PaO256mmHg,PaCO268mmHg。血生化：血钾4.82mmol/L,血钠1
8、44mmol/L，血氯95 mmol/L。,请问：,.该病人的初步诊断是什么？有何依据？为了进一步诊断还需要收集哪些资料和进行哪些检查？,请问：,.该病人目前最主要的并发症是什么？.请简述该病人的主要治疗原则。.目前该病人主要存在哪些护理问题？.请针对最主要的护理问题提出相应的护理措施。.如何对该病人进行氧疗？.病情平稳后，如何对该病人进行健康宣教？,病史摘要：孙XX，女，38岁，工人已婚。于8年前开始出现发作性喘息，特别是在运动时、闻到油漆味及月经期时，气喘易发作或加重，偶在受凉后喘息发作。每次发作经休息或用药物治疗后缓解。夜间发作较白天严重，同时出现较剧烈的干咳。8年来气喘常常发作。入院2
9、h前出现胸闷、气急，有濒死感。随即出现面色青紫，大汗淋漓，呼吸困难，呼吸暂停，意识丧失，小便失禁，经急诊救治后当日下午收入病房。有甲型肝炎病史，否认传染病、遗传病史。,临床病例解析,体格检查：T36.7，P84次/分，R20次/分，平稳规则，BP18.6/10.6（140/80mmHg）。发育正常，营养良好，神志清楚，推车送入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，未见颈静脉怒张，气管居中。胸廓无畸形，两肺呼吸动度对称，叩诊呈清音，两肺可闻及哮鸣音。HR84次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。,请问：,.该病人的初步诊断是什么？有何依据？.为什么该病人会出现意识丧失？.目前病人存在的主要护理问题是什么？.抢救病人时用了大量的氨茶碱，请简述其作用机理、使用方法以及副作用。.病人出院后，如何对病人进行健康宣教？,
