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1、室早/速的心电图定位,简 介,左右看V1?rS型怎么办？前后看I/AVL?两者不一致怎么办？间隔还是游离壁看胸导移行，宽度？一定对吗？什么时候会是心外膜的呢？右侧不早，左侧不早，心大静脉不早？,心电图诊断方法有很多，准确率不是100%,目 录,室早/速起源心电图判断起源的步骤流程及练习,目 录,室早/速起源心电图判断起源的步骤流程练习,第一步：确定左右室,四种方法第一种：V1 分左右第二种：通过胸导移行第三种：V1导联的r波时限和电压第四种：PDI,第一步：确定左右室,第一种简便方法：看V1,是否要跟窦律比？,V1 左束支阻滞：右室 V1 右束支阻滞：左室,V1是rs型或rS,第一步：确定左右
2、室,第二种方法：看移行,第一步：确定左右室,第三种方法：看V1的R波的宽和高,V1的R波时限/QRS时限50%和R/S波电压30%强烈提示主动脉窦,第一步：确定左右室,第四种方法：PDI指数,QRS起始到顶点的时长 60%QRS时长,下壁导联,是-左室,否-右室,第二步：具体定位,右室流出道间隔还是游离壁？前还是后？主动脉窦还是别处？,右室流出道解剖,间隔？游离壁？前？后？瓣上？瓣下？HIS旁？,右室流出道与六轴系统,右室流出道：间隔还是游离壁？,间隔、AVF导联QRS 波宽度小于140 ms无切迹或比窦律宽度1.9V1，2移行,游离壁、AVF导联QRS 波宽度大于140 ms具有切迹或比窦律
3、宽度1.9V5，6移行,右室流出道：前？后？,-I导联,右室流出道：肺动脉瓣上？瓣下？,Kamakura发现：如果V1,V2 导联r 波振幅0.2 mv，提示RVOT 起源接近肺动脉瓣，反之起源远离肺动脉瓣而接近三尖瓣。Sekiguch i等报道,II、III、aVF导联R 波振幅较一般流出道室早要高,同时aVL 导联QS 波比aVR导联QS 波要深,支持肺动脉瓣上起源;国内：、AVF 导联QRS 波的高度大于2.0 mv接近肺动脉瓣，,是HIS旁的吗？,如果已经明确是右室AVL导联QRS呈RSR”，或者RR”,左、右冠窦之间？,左冠窦和右冠窦连接处:V1一V3导联为qrS波形。,心外膜，是左冠窦还是别处？,MDI指数胸前R波最清楚导联R波起始到最高点时程 QRS波时程,大于0.55-其他部位,小于0.55-左冠窦,心外膜，是左冠窦还是别处？,MDI指数确定左冠窦还是别处？,流程图,试一下,后游离壁,前游离壁,后游离壁,心大静脉,HIS旁,后间隔,中间隔,左冠窦,其 它,左后分支、左前分支、乳头肌处瓣环周围心外膜器质性,感谢聆听！,
