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1、室间隔缺损(ventricular septal defect VSD),室间隔缺损是最常见的先天性心脏病 约占小儿先心病的50%，单纯室间隔缺损约占25%，几乎所有先天性心脏病都合并室间隔缺损,一、病理解剖分型 1、膜周部：膜周流入道、膜周小 梁区、膜周流出道 2、双动脉下：（肺动脉瓣下）3、肌部：流入道、流出道、心尖部,二、病理生理（血流动力学变化）右心房 左心房 分流 右心室 左心室 肺动脉扩张 体循环(供血不足)肺循环充血 肺动脉高压,三、临床表现：取决于缺损直径大小，分流量多少体、肺循环间的阻力 典型体征：胸骨隆起，心尖搏动弥散，心界扩 大 胸廓左缘第三四肋间级以上全 收缩期杂音伴震
2、颤，分流量大在心 尖区有舒张期杂音。亢进。合 并主动脉瓣关闭不全，主动脉区有 舒张期杂音,四、辅助检查 1、线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主 动脉结缩小，左右心室增大 左房大 2、心 电 图：电轴不偏、左偏或右偏，左 室、双室或右室肥大,3、超声心动图：左房左室内径增宽，可显示 缺损的部位、大小和数目 多普勒可检测分流血流部位 和方向4、心导管造影：右室血氧右心房0.9VOL%右心室、肺动脉压力增高 左室造影可显示缺损部位,五、预后 部分病例能自然闭合，以膜周流入道、肌部缺损多见。流出道缺损罕见 并发症：频繁肺炎合并充血性心力衰竭 感染性心内膜炎 双动脉下缺损易致主动脉瓣脱 垂，造成关闭不全,缺损持续 无症状 缺损闭合、缩小室隔缺损 无症状 缺损闭合 缺损缩小 心功能不全（药物治疗）右室流出道肥厚 肺动脉高压 肺动脉高压持续 手术,六、治疗 1、内科治疗：控制感染，纠正心衰 2、外科治疗：体外循环下，心内直视修补 缺损。手术年龄一般在 岁，严重病例需尽早手术（月，公斤），双 动脉下缺损应在岁前手术,、介入治疗 适应证（）膜周部室缺：缺损上缘距主动脉右瓣3mm，无主动脉右瓣脱垂和主动脉瓣返流（2）肌部室缺：5mm（3）年龄3岁,呕吐，,
