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1、,第十六章 寄生虫病,第一节 阿米巴病 阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的，主要累及结肠的变质性炎症。因临床上常有痢疾症状，故又名阿米巴痢疾。最常在肝脏引起继发性阿米巴脓肿。,一、肠阿米巴病二、肠外阿米巴病,一、肠阿米巴病（一）病因及发病机理1、病原体：溶组织内阿米巴原虫（滋养体）2、传播途径：经粪-口传播3、发病机制：阿米巴原虫的致病作用（1）接触性溶细胞作用溶组织酶（2）细胞毒作用肠毒素（3）伪足运动及吞噬功能（4）免疫抑制和逃避,一、病因、发病机理,溶组织阿米巴,（二）病理变化1.好发部位：盲肠和升结肠2.炎症性质：变质性炎症（组织坏死、溶解）。3.分期及病变特点（1）急性期病变（
2、2）慢性期病变（3）常见肠道并发症 肠出血 肠穿孔 肠梗阻,肉眼观镜下观临床表现,肉眼观：早期在肠粘膜表面形成隆起的灰黄色针头大小的点状坏死或浅表溃疡。病变进展时，引起更为广泛的组织坏死。坏死组织脱落后形成具有病理诊断意义的口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜掘状，常可深达肌层甚至浆膜层，严重者溃疡在粘膜下层可形成相互沟通的“隧道”，使表面粘膜大块脱落，形成巨大溃疡，其边缘呈破絮状外观。,肠阿米巴病,肠粘膜表面形成隆起的针头大小的点状坏死或浅表溃疡。部分区口小底大的烧瓶状溃疡。,肠阿米巴病,图示口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡底部和边缘与正常组织交界处及小静脉内，可见成片或散在分布的阿米巴（大）滋养体。,
3、肠阿米巴病,（阿米巴大滋养体，箭头所指）,临床表现腹痛、腹泻及大便次数增多无里急后重症状大便呈果酱色、糊状、有腥臭粪检易找到阿米巴滋养体全身症状较轻,表现为结肠粘膜坏死、溃疡形成与修复性肉芽组织增生两者并存，肠粘膜可过度增生可形成炎性息肉。,（2）慢性肠阿米巴病,有些可因局部肉芽组织增生过多而形成局限性包块，称为阿米巴肿。阿米巴肿多见于盲肠。,二、肠外阿米巴病（一）阿米巴性肝脓肿：多发生于阿米巴痢疾发病之后13个月，侵入肠壁小静脉的滋养体随门静脉动血流到达肝内导致肝组织坏死。1、好发部位：肝右叶多见2、病变特点：早期肝细胞坏死、液化和出血，形成多数小脓肿，病变进展：互相融合形成大脓肿，可达儿头
4、大，多为单个。腔内为液化坏死物与陈旧性血液混合而成的棕褐色果酱样物。脓肿壁呈破絮状外观。,阿米巴性肝脓肿,（二）阿米巴性肺脓肿 多由阿米巴性肝脓肿突破横隔直接蔓延到肺。常在右肺形成阿米巴脓肿。,（三）阿米巴性脑脓肿 多为肠、肝、肺的阿米巴滋养体随血流进入脑内所致，可在大脑半球内引起多发性脓肿样病灶。,细菌性痢疾与阿米巴疾病比较,细菌性痢疾与阿米巴疾病比较,案例16-l 病例摘要 患者，男性，29岁，因右下腹疼痛、腹泻、低热7天就诊。大便呈果酱样、腥臭。大便检查：红细胞(+)，白细胞(+)，其中可见阿米巴滋养体。设置问题(1)肠阿米巴病的病因及发病机制?(2)病理变化及临床特点是什么?(3)常见
5、并发症有哪些?(4)各型肠阿米巴有何临床特点?,第二节 血吸虫病（schistosomiasis）一、病因及感染途经,血吸虫生活史,尾蚴,童虫,毛蚴,钉螺,皮肤,肠系膜静脉,在人体内移行,在不中孵化,日本血吸虫,尾蚴,童虫,成虫及其代谢产物,虫卵,二、基本病变及发病机制,静脉周围炎,发热、嗜酸性粒细胞增多、贫血和肝脾肿大,急性虫卵结节,慢性虫卵结节,迟发性变态反应,尾蚴性皮炎,在体内移行,肺部点状出血,形成免疫复合物迟发型变态反应,尾蚴性皮炎,结节中央为成堆的成熟虫卵，虫卵表面可有红色的放射状的嗜酸性棒状体（称Hoeppli现象），周围有大量的嗜酸性粒细胞浸润，因其病变类似脓肿，故又称嗜酸性脓
6、肿，在坏死组织中可混着多数菱形,急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）,或多面形屈光性蛋白质晶体，即夏柯-莱登结晶。以后毛蚴死亡，脓肿周围出现肉芽组织增生伴有大量嗜酸性粒细胞及一些巨噬细胞、淋巴细胞浸，构成晚期急性虫卵结节。,急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）,结节内坏死物被吸收，虫卵破裂或钙化，其四周见类上皮细胞、多核异物巨细胞、淋巴细胞，组织学形态类似结核结节，故又称假结核结节。最后结节内出现大量纤维细胞，逐渐发生纤维化,慢性虫卵结节（假结核结节）,直肠和乙状结肠（好发部位）,虫卵沉积在粘膜及粘膜下层,急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）,慢性虫卵结节（假结核结节）,形成血吸虫性息肉,可恶变为结肠癌,形成细小溃疡,肠壁
7、增厚变硬、肠腔狭窄,引起肠梗阻,（出现腹痛、腹泻和便血）,三、主要器官的病变及其后果,（一）结肠,肠壁内多量血吸虫卵沉着,虫卵由门静脉进入肝内，不断堆积于门管区门静脉小分支内引起,形成急性虫卵结节,转变为慢性虫卵结节（假结核结节）,血吸虫性肝硬变,门脉窦前性阻塞,明显门脉高压,巨脾症腹水食道静脉曲张,（二）肝血吸虫病,汇管区有多量慢性虫卵结节，并因显著纤维化而增宽。肝小叶并未遭受严重的破坏，故一般不形成假小叶。,血吸虫性肝硬化,肝脏体积缩小，变形，变硬，表面起伏不平，常有散在地图状浅沟纹，纤维组织沿门静脉呈树枝状分布，故称干线型肝硬化。,结局：肝内门静脉的阻塞是窦前性的，故门静脉高压较门脉性肝硬变时出现早且严重。,肉眼观,镜下观,（三）脾脏：脾淤血 病变：色暗红，质坚韧，脾小梁增粗，脾小体萎缩，可见含铁结节。门静脉高压 脾淤血 巨脾 脾亢,（四）肺 早期 虫卵门腔静脉 肺（急性虫卵结节）,（五）脑 虫卵栓子 脑血吸虫性脑病,急性脑炎局限性癫痫发作颅内压增高,（六）其它部位血吸虫虫卵沉着,消化管常见溃疡的好发部位,消化管常见溃疡的形态特点,
