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1、结肠上区(二),第一节 十二指肠,第二节 胰,第三节 肝外胆道,第四节 脾,内 容,十二指肠 duodenum 形态：呈“C”形，2025cm位置：介于胃和空肠之间，紧贴 腹后壁L13右前方。与腹腹关系：,一、十二指肠分段、特点、毗邻及临床:,1.十二指肠上部 superior part,2.十二指肠降部 descending part,3.十二指肠水平部 horizontal part,4.十二指肠升部 ascending part,二、血供：,胃十二指肠A,肠 系 膜 上 A,胰十二指肠上前A,胰十二指肠上后A,胰十二指肠下前A,胰十二指肠下后A,1.十二指肠上部 superior par
2、t,长45cm，L1高度，“十二指肠上曲”。,上部近侧段粘膜无皱襞，称“十二指肠球”。,上方 肝方叶、肝十二指肠韧带下方 胰头、胰颈 前方 胆囊 后方 胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉、下腔V,毗邻,2.十二指肠降部 descending part,长约78cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约89cm。在其左上方常可见“十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。,毗邻,前方 横结肠及其系膜（上-肝右 前叶、下-小肠袢）后方 右肾门、右肾血管、右输 尿管内侧 胰头、胰管及胆总管外侧 结肠右曲,3.十二指肠水平部horizontal part,长10-12c
3、m，自十二指肠下曲水平向左，横过L3前方至其左侧，移行于升部。,毗邻,后方右输尿管、下腔静脉、腹主动脉,上方 胰头、及其钩突,前方 小肠系膜根、肠系膜 上血管,“肠系膜上动脉压迫综合征”（良性十二指肠淤滞症）。,4.十二指肠升部ascending part,“十二指肠悬肌”（亦称十二指肠悬韧带或Treitz韧带），上提和固定十二指空肠曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部。),长23cm，“十二指肠空肠曲”，续于空肠。,毗邻,右侧 胰头、腹主A左侧 腹膜前方 胃体、横结肠后方 腹后壁,一、位置,胰位于腹上区和左季肋区 深面，横过L12前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；左侧端较高，靠近脾门。,二、
4、分部及毗邻,分为头、颈、体、尾等四部。,胰头毗邻,上、下、右侧 十二指肠前 方 横结肠系膜根后 方 下腔静脉、右肾静脉、胆总管左 侧 肠系膜上血管,思考：胰头癌病人可出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状；进行性无痛性梗阻性黄疸；腹水；下肢水肿等症状，为什么？,胰颈毗邻,前上方胃幽门部上 方胆总管后 方肠系膜上静脉、脾静脉及肝门静脉始部,胰体毗邻：,前面网膜囊、胃后壁后面腹主动脉、左肾上腺、左肾 及脾静脉上缘 腹腔干、腹腔丛、脾动脉下缘 十二指肠空肠曲、空肠,胰尾毗邻：,左侧 脾门下方 结肠左曲后方 左肾上缘 脾动脉、静脉,三、胰管与副胰管,1.胰管 位于胰实质内，自胰尾横贯胰腺，到胰头右缘与胆总管汇合形
5、成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。如经大乳头插管行逆行性胰胆管造影（ERCP）等。,2.副胰管开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。,四、血供,胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠下动脉胰背动脉胰大动脉胰尾动脉脾动脉胰支,肝外胆道组成,肝左、右管肝总管胆囊胆总管,一、胆囊gallbladder：,胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置梨形，长1015cm，容量为4060ml，可储存和浓缩胆汁。,分部：胆囊底 右锁骨中线交肋弓（体投）胆囊体 胆囊颈 其起始部膨大，形成 Hartmann囊，胆囊结石多停留于此囊中。胆囊管-Heist
6、er瓣，临床胆结石常嵌顿于此。,1.形态、位置：,4.血供：,3.毗邻：上方 肝下后 十二指肠及横结肠 左侧 幽门 右侧 结肠右曲 前方 腹前壁,胆囊三角（Calot三角）构成 胆囊管、肝总管、肝脏面 意义,肝右动脉胆囊动脉 cystic artery,二、肝管、肝总管,（1）肝管hepatic duct：肝左、右管汇合成。肝右管较短粗，与肝总管间成角较大，肝左管横部位置较浅，横行于肝门左半，与肝总管之间的角度较小。,（2）肝总管mon hepatic duct：由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合后称胆总管。,三、胆总管,（一）、形态特点：胆总管mon bile duct：长78cm，直径0.
7、60.8cm。,（二）、胆总管的分段、毗邻：,1、胆总管十二指肠上段（第一段）:胆总管切开探查引流术即选此段。,毗邻,左侧 肝固有动脉后方 肝门静脉、网膜孔,术中如何寻找并确定胆总管,在正常位置寻找用带针头的注射器穿刺,2、胆总管十二指肠后段（第二段）：,前方 十二指肠上部后方 下腔静脉左侧 肝门静脉,毗邻,后上方有网膜孔，可经网膜孔触摸探查此段有无结石。,3、胆总管胰腺段（第三段）:,毗邻,前 方 胰头右 侧 十二指肠降部右后方 右肾蒂,4、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）,斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹，并形成十二指肠大乳头。,一、形态、位置,脾 spleen位左季肋区深处，是人体最大的淋巴器官，色暗红，质柔软；分前、后两端，上、下两缘，膈、脏两面。“脾门”、“脾蒂”,二、毗邻,膈面 膈、膈结肠韧带脏面 胃底、左肾、肾上腺相邻脾门 胰尾。,（1）胃脾韧带 gastrolienal ligament（2）脾肾韧带 lienorenal ligament（3）膈脾韧带 phrenicosplenic ligament（4）脾结肠韧带 lienocolic ligament,三、韧带,门静脉的七大属支：肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉,肝门静脉,组成、类型、位置、属支及收集范围,Thanks!,
