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1、第八讲 结肠下区,概念：结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，由中间的小肠及其周围的大肠形成的局部。内容:一、空肠和回肠及左右肠系膜窦 二、盲肠与阑尾 三、结肠及左右结肠旁沟,一、空肠Jejunum和回肠ileum,二、肠系膜Mesentery,由两层腹膜组成，一端连接于空回肠的系膜缘，另一端连于腹后壁（肠系膜根）。其内有血管、神经和淋巴等。,肠系膜根：从第2腰椎体左侧斜向右骶髂关节的前方。,系膜三角：空回肠系膜缘处，无浆膜覆盖，与肠系膜的两层腹膜之间呈三角形的裸露区。小肠切除吻合术时应缝合此三角，以免出现肠瘘和感染。,三、血管,肠系膜上动脉,空肠动脉和回肠动脉,吻合成血管弓,直动脉,相
2、邻的直动脉间吻合不多，对系膜缘血供较差，故施行小肠切除吻合术时，应扇形切除系膜，并多切对系膜缘的肠壁，以防止肠瘘的发生。,四、盲肠Cecum,与升结肠的分界为回盲口平面。,位置：位于右髂窝内,回盲部：回肠末端、盲肠、阑尾组成,回盲瓣：回肠末端突入盲肠腔，表面被粘膜覆盖，形成上下两襞。,回肠的管径与盲肠管径差大；回肠与盲肠几乎垂直；因此易发生回盲型肠套叠。,毗邻：,前：腹前壁,后：髂腰肌,左：回肠,左后：阑尾根,右：右结肠旁沟,寻找阑尾的可靠标志,三条结肠带在阑尾根部汇合，因此，寻找阑尾的可靠标志为结肠带。,五、阑尾Vermiform appendix,1.位置和形态,附着于盲肠后内侧壁近下端的
3、蚓状盲突。,长57cm，直径0.50.6cm。,2.阑尾根部体表投影,McBurney点：脐与右髂前上棘连线的中外1/3的交点处。,Lanz点：左右髂前上棘连线的中右1/3交点处。,阑尾根部位置比较固定，位于盲肠后内侧壁的下端。,3.阑尾的常见位置和阑尾炎症状的关系,回肠前位：阑尾体部位于回肠前方，尖端指向上方。,阑尾炎的特点：压痛明显，一般位于Lanz点附近。,回肠后位：阑尾体部位于回肠后方，尖端指向上方。,阑尾炎的特点：压痛不明显，腰大肌实验阳性，血尿与脓尿。,盲肠后位：阑尾体部位于盲肠后方，尖端指向上方。,阑尾炎的特点：腰大肌实验阳性，腰下三角处叩击痛。,盲肠下位：阑尾体部位于盲肠后内侧
4、，尖端指向外下方。,阑尾炎的特点：腰大肌实验阳性，易形成髂窝脓肿。,盆位：阑尾体部跨过小骨盆入口，尖端指向闭孔内肌。,阑尾炎的特点：闭孔内肌实验阳性，引起盆腔其他脏器的刺激症状。,4.阑尾的特殊位置,高位阑尾：阑尾位于肝下。,腹膜外位：阑尾位于腹膜后隙内。,左下腹位阑尾：阑尾位于左髂窝内。,5.阑尾动脉,起自回结肠动脉或其分支，多为1支，少数为2支型。,经阑尾系膜游离缘走行，再分支分布于阑尾。,结扎阑尾血管一般在阑尾系膜游离缘的根部。,6.阑尾静脉,与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉至肝。,细菌栓子可经此途径流入肝门静脉和肝，形成化脓性门脉炎和肝脓肿，因而阑尾手术时应严禁挤压阑尾
5、。,六、结肠Colon,1.结肠的特征,结肠带,结肠袋,肠脂垂,2.结肠的分部,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,3.结肠的动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,结肠缘动脉（边缘动脉）Colic marginal artery,自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘，由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合而成的动脉弓。,有吻合中断现象：1.左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间；2.乙状结肠动脉与直肠上动脉间。结肠手术时切除范围与此有关。,4.结肠的淋巴,七、肝门静脉Hepatic portal vein,一般特征由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合 而成。向右上方上行，经十二指肠上部的后方和 肝十
6、二指肠韧带，在近肝门处分为左、右 两支。肝门静脉系统无静脉瓣。收集自食管末端至直肠的消化道、胰、胆囊、胆总管和脾的静脉血。,肝门静脉组成的变异 Variation and anomalies of hepatic portal vein,Tributaries of hepatic portal vein 1.Superior mesenteric v.肠系膜上静脉2.Inferior mesenteric v.肠系膜下静脉3.Splenic v.脾静脉4.Left gastric v.胃左静脉5.Right gastric v.胃右静脉6.Cystic v.胆囊静脉7.Paraumbilical v.附脐静脉,Portal-systemic anastomoses1.食管胃底静脉丛 肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉2.直肠静脉丛 肝门静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉和肛静脉 髂内静脉 下腔静脉3.脐周静脉丛 肝门静脉附脐静脉脐周静脉丛胸腹壁浅静脉和腹壁上静脉 上腔静脉腹壁浅静脉和腹壁下静脉 下腔静脉,4.Retzius静脉吻合（Portal-retroperitoneal anastomosis）,Thats all today.Thanks!,
