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1、巨幼细胞贫血,定义,巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。,特点,骨髓呈现典型的“巨幼变”。,叶酸和VitB12的代谢,叶酸的代谢 人体必须从食物中获取所需的叶酸。人体内叶酸的贮存量约为5-10mg,每天叶酸的需要量为200ug。当食物中缺乏叶酸时，短时间极易导致叶酸缺乏。,叶酸和VitB12的代谢,VitB12的代谢 属于水溶性B族维生素。人体维生素B12的来源也依靠食物。动物肝、肾、心肌肉组织以及蛋类、乳制品中含量丰富。成年人体内约有4-5mg的维生素B12，每天的需要量为2-5ug。除非是绝对素食者或维生素B12吸收有障碍者，一般不容易
2、发生维生素B12缺乏症。,病因,叶酸缺乏摄入量不足：食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制食物。小肠炎症、肿瘤。需要量增加：妊娠、哺乳、慢性炎症药物影响吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。,病因,维生素B12缺乏的病因摄入减少：绝对素食者、萎缩性胃炎维生素B12吸收有障碍者内因子缺乏：见于恶性贫血和全胃切除术后。影响吸收：回肠疾病或细菌寄生虫感染其他：长期接触氧化亚氮,发病机制,导致DNA合成障碍。无效造血。,临床表现,贫血胃肠道症状：牛肉舌神经系统：见于维生素B12缺乏者,实验室检查,血象：大细胞贫血，MCV100 fl。骨髓象：各系细胞均可见到“巨幼变”。生化检查：血清叶酸和维生素B12水平下降。内因子抗体阳性。,治疗,治疗基础疾病，去除病因。补充叶酸或维生素B12 原则上是缺什么补什么。叶酸 5-10mg 每天3次 亚叶酸钙 5-10mg 每天1次维生素B12 100ug 肌注 每天1次应注意钾盐及铁剂的补充。,预后,良好。恶性贫血患者无法根治，需终身维持治疗。维生素B12缺乏合并神经系统症状者常不能完全恢复正常。,预防,加强营养知识教育。纠正偏食及不恰当的烹调习惯。对需要量多的人群补充叶酸和VitB12。,谢谢！,
