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1、常规及疑难气道护理,林欣颖,人工气道,概念：将导管经鼻/口腔插入气管或气管切开 所建立的气体通道维持气道的开放状态保证机械通气促进痰液引流寻找病源学维持气道的开放状态保证机械通气促进痰液引流寻找病源学,人工气道相关问题,人工气道的建立咽部气道经鼻/口气管插管气管切开人工气道的管理导管位置的管理套囊压力的管理气囊上滞留物清除温、湿化吸痰人工气道的拔除,导管位置的管理,主要对象：气管插管可调节深度的气切导管管理方法导管固定位置确定,鼻/口咽通气道,口咽通气道,鼻咽通气道,经口气管插管（首选）,经鼻气管插管,经口鼻气管插管,外径15mm的接头,带刻度的导管,单向阀,X线显示线,指示球,气囊充气线,C
2、uff,气管切开插管,气切导管,导管位置的确定,导管尖端与隆突距离:3-5cm经口插管:门齿处(22 2)cm经鼻插管:鼻尖处(27 2)cm儿童(2岁):双唇(12+年龄/2)cm经口插管过长:适当剪短,气管插管的维护,做好解释工作得到患者的配合固定牢固，防止移位或脱出定时检查插管深度定期摄胸片观察位置保持插管通畅，检查有无扭曲、打折或堵塞,气囊护理,维持气囊内压力于25-30cmH2O之间定期检测，保持恒定不常规放气气囊压力20cmH2O VAP发生率显著性增高 VAP发生的独立因素,气囊的种类,低容高压型气囊高容低压型气囊泡沫气囊,低容高压型气囊,高容低压型气囊,气囊上滞留物清除,滞留物
3、积聚口咽部、肠道细菌气囊压迫气道粘膜血供不足、血药浓度气道粘膜损伤、局部免疫功能滞留物下移气囊与气道壁挤压形成皱折 呼吸、体位变动,气囊压力一过性降低,清除气囊上滞留物方法,声门下滞留物吸引（SSD）持续负压吸引(CASS)间断负压吸引(IASS)气流冲击法（简易呼吸器）有效的口腔护理,间断负压声门下持续吸引,间断负压吸引(IASS),操作时,保持45半卧位操作前检测气囊压力,保持在25-30cmH2O水平负压吸引,150-200mmHg,4小时一次操作结束后,给予NS冲洗导管,每次10ml,酌情调整气囊上腔隙冲洗滞留物较粘稠时实施,每小次操作前通过吸引管注入量:每次5ml,酌情调整,气流冲击
4、法操作,患者取平卧位充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止,气体加温湿化,鼻咽口咽：32绝对湿度31mg/L相对湿度90,支气管肺：37绝对湿度44mg/L相对湿度100,室内空气：22绝对湿度10mg/L相对湿度50,绝对湿度,相对湿度,实际含水量(content)%相对湿度(R.H.)=-100%载水量(capacity),定温定压下，空气中水蒸气含量与空气中所能容纳最大水气量的百分比。,湿
5、化程度不同的后果,黏液层及溶胶层破坏 气道分泌物干结 纤毛运动停止 上皮细胞损伤 呼吸道感染几率增加,痰液过多 肺水肿 管路积水 流量传感器积水,温湿化方法,主动加温湿化器被动加温湿化器HME（人工鼻）气道内给药,呼吸机管道连接,温湿化效果判断,气管导管外露端水滴形成分泌物较稀薄吸痰顺畅,易吸近不易闻及大气道湿罗音呼吸机吸呼气流速曲线平滑,气管内滴药,加强气道湿化有创机械通气负压吸痰前给药,按需给药根据痰液粘稠度判定0.9%NS 3-5ml/次,负压吸痰,非人工气道吸引经口/鼻腔吸痰经人工气道吸引密闭式吸痰开放式吸痰,吸痰指征,因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大定容通气下吸气峰压升高，定压通气下潮气
6、量下降吸呼气流速时间曲线不规则SpO2 下降,操作要点,操作前维持充分氧合,按需给予气道内滴药操作过程中密切监测SpO2吸痰管前送时关闭负压,遇到阻力时退回1cm,放开负压，逐渐回拉吸痰管，左右旋转，向上提拉每次吸痰时间不应超过15s负压强度成人150-200mmHg;小儿80-120mmHg操作后注意生命体征,吸痰法注意事项,操作者左手为清洁，右手为无菌，吸痰过程中切忌污染先吸气道后吸口（鼻）腔，如需再吸气道重新准备用物进行操作吸痰过程中如患者出现呼吸急促、心率加快，SpO2明显下降，停止吸痰观察痰液色、质、量操作前也可以适当予以患者雾化，翻身，拍背,密闭式吸痰,开放式吸痰,支气管镜吸痰,胸腔叩击振动,胸腔叩击振动,拍击适当位置确实以杯状手势拍击速度次数力量适中拍击时间5分钟，若痰仍未咳出，则再续拍5分钟先做患病部位，再做正常部位(若病患能忍受),人工气道拔除,计划拔管导管拔除更换金属导管应用无创通气非计划拔管自行拔管85%意外拔管15%,谢谢聆听,谢谢您的聆听,
