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1、藏医、中医基础理论及临床诊疗的比较,天祝县藏医院 高坤,药王山,引言,作为中国传统医学宝库两支奇葩的藏医学和中医学，都有着悠久的发展历史，以其各 自独特的医学理论、诊疗方法与显著的临床效果，为我们整个中华民族的卫生保健事业做出了巨大的贡献。两种医学理论体系的发展有着深厚的渊源关系，其内容也存在着相同与差异。本文从比较学角度，对两个医药学理论进行了综合分析。,藏医学与中医学的历史渊源,藏医学是世界四大传统医学之一，它有着 2000多年的历史，是藏族人民在漫长的历史长河中与疾病进行斗争的基础上，又吸收和借鉴了古代印度医学、古代中医学和古代斯里兰卡医学等的精华，经过不断地丰富和发展，逐步形成的具有完
2、整理论体系和独特诊疗手段以及浓厚藏族特色的医学体系。中医学也有着几千年的历史，是汉族人民同疾病进行斗争的经验总结，是我国传统文化的重要组成部分，是在中国古代唯物论和辩证法思想影响之下，通过长期的医疗实践逐步形成的独特的医疗体系。在中华民族的发展史上，藏汉两族在政治经济、医疗科学和文学艺术方面进行过广泛的交流，尤其是在唐代，吐蕃王朝与唐朝 的联姻更使得汉藏交流更近了一步，文成公主和金成公主人藏，都带去 了大批的医学典籍和医官，对汉藏医学的交流起了巨大的推动作用。藏医学理论当中关于“心开窍于舌，肝开窍于目”以及部分穴位的名称和位置，以及药物的分类等与中医的内容相同，从中可以窥见两种医学体系相互交流
3、、相互影响的痕迹。,藏族医学与中医学的异同点,藏族医学与中医学的理论内容的比较体现在:,人体解剖,生理,病理,治疗方面,诊断,对人体解剖和生理功能的 认识上,有关脏腑的名称与功能,藏医学认为人体有五脏(心、肝、脾、肺、肾)、六腑(胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三姆休)，而中医的藏象学说认为人体有五脏(心、肝、脾、肺、肾)、六腑(胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦)和奇恒之腑(脑、髓、骨、脉、胆和女子胞)，可见汉藏医学关于五脏的命名有相同之处，而关于六腑的命名，胆、胃、大小肠、膀胱的命名，汉藏医学相同而中医六腑当中最大的腑命名为三焦，而藏 医另一个腑的名称是三姆休。,有关脏腑的名称与功能,对于脏腑功能的
4、认识上，藏医认为心相当于一个国家的君王，高高的端坐在宝座上，与中医素问灵兰秘典论记载的“心者，君主之官，神明出焉”有共同之处，藏医认 为肺犹如大臣和太子，围绕着君王，也与 中医“肺者，相傅之官，治节 出焉”有相同之处，藏医认为肝和脾是君王的王后和嫔妃，居于君王之下，但关系密切，这 与中医“肝者，将军之官，谋略出焉”和“脾者，仓廪之官，五味出焉”有着较大的差异。藏医认为肾相当于一个国家的外戚，非常重要，也与中医“肾者，作强之官，技巧出焉”有 别。六腑的生理功能的描述中，关于胃、大小肠、胆 和膀胱功能的描述，两种 医学相近，而六腑 当中的 三焦和三姆休不但名称上不同，功能也存在很大差 异，藏医的三
5、姆休是指人的生殖器官，在男性指精 囊，女性指卵巢与人的生殖功能有关，而 中医的三 焦是个孤腑，是人体气和水液运行的通路。,关于人体当中脉络的认识 两种传统医学差异较大能,藏医学认为人体的脉络分为黑脉和白脉，其 中白脉十分重要，它起 自脑 部，在四部医典中曾提到：“从脑部脉的海洋里，像树根一样向下延伸，司管传导的水脉有19条。”这些白脉从脑部向下，分布到全身，相 当于我们所 说的神经。关于黑脉，则相当于血管，并且能区别 出 跳动的脉和不跳动的脉，大致有韧成脉、普通脉、联 合脉和维持生命脉。而中医学对脉络的认识是有名 的经络学说t21，认为人体的经络系统由经脉(十二正 经、十二经别和奇经八脉，是经
6、络系统的主干)、络 脉(是经脉的小分支，即十五别络、浮络、孙络)及其 连属组织(经筋、皮部)组成。经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息 的通路系统，是人体结构 的重要组成部分。路。,其 他,除了脏腑、脉络以外，藏医认为:人体还有七基质和三秽，七基质包括食物精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、精液，三种秽 物是粪便、尿液和汗液，这些 物质在人体当中保持一定的数量，并且相互之 间存在联系和影响，他们之间的协调和平衡是人体健康的 保证。而我们中医认为人体的脏腑经络当中运行着 气、血、津液，它们 之间在生理功能上相互联系，病 变时相互影响。如“气为血之帅”“血为气之母”“气 行则
7、津行，气停则津凝”“津血 同源，盛则同盛，衰则具衰”。,七物质及三垢,粪便尿液汗液,对疾病病因病机理论的认识,藏医学认为引起人体发病的原因有内因和外因两类，内因是指贪、嗔、痴 3毒，而外因是指时令季节因素、饮食不当，起居失常等可以导致人体当 中3大因素(藏语音译为隆、赤巴和培根)、七基质 和三种秽物的过剩、虚衰和机能紊乱，引发机体出 现一系列的临床症状。中医学认为导致人体发病的 病因有 3大类：外感性致病因素(六淫和瘟疫邪气)、内伤性致病因素(七情、饮食和劳逸)、其他致 病因素(外伤、虫兽伤、药邪和痰饮、瘀血和结石 等)。而上述病因导致疾病发生的机理是阴阳的失 调、气血的失常和津液代谢的失常。
8、可见两种医学 体系都认为季节气候、饮食起居、情志因素等对人体内物质和功能的失调(中医认为是阴阳、气血津 液等；而藏医认为是三因、七基质和三秽)，最终导致疾病的发生。,诊 断 方 法 方 面,藏医学的诊断法有望、触、问三诊，而中医具有望、闻、问、切四诊。藏 医望诊重在查看患者的体型、肤色等 外在的体征，其中尿和舌是其重点观察的对象，藏 医的尿诊l3卅主要观察尿色、尿蒸汽、尿气味、尿气 泡、尿中漂浮物、尿的浮皮以及静置尿的观察、病态 尿的总分析等多方面内容。其尿液标本的采集方法 和对正常尿液的分析，与现代 医学尿检方法基本一 致，具有很高 的科学性，在世界所 有传统医学体系 里独树一帜；中医的望诊
9、是对患者的神、色、形态、五官、舌、分泌物、排泄物等进行观察以了解病情，推测病变发生的部位。可见两种医学望诊的内容基 本一致，只是各有所侧重，也各有 自己的特色。,诊 断 方 法 方 面,藏医触诊是触摸全身的寒热，皮肤的润燥、凸起等，其中切脉是一项重要内容；中医的切诊是诊察患者的脉象及身体某些部位(虚里诊)以测病证表里、寒热、虚实的方法。藏医的脉学内容与中医基本相似，但独具特色，具有民族特色。,诊 断 方 法 方 面,对寸、关、尺的认识不同。中医认为，桡骨茎突处为关，关之前(腕端)为寸，关之后(肘端)为尺；而藏医 的寸 脉位于腕后第一横纹一寸之处，较中医略偏向肘窝部。第二，寸关尺三部所候脏腑不同
10、。中医认 为左手寸、关、尺分别候心、肝和肾，右手的寸、关、尺分别 候肺、脾胃和命门；藏医认 为左手关部候脾、胃，右 手关部候肝胆，与中医恰恰相反。,诊 断 方 法 方 面,诊脉的方法不同。中医诊脉的时间最好是清晨，要让病人取坐 位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。医 生和病人侧向坐，先用用左手按诊病人 的右手，继而用右手按诊病人的左手，采用不 同的力度，称谓 轻、中、重，结合举按 寻来探索脉象。藏医常以左右 手同时诊患者双侧脉，保持了中医秦汉时代的诊脉 风格。藏医轻、中、重的指法与中医不同，其为寸脉轻按、关脉中按、尺脉重按。第四，藏 医脉的
11、种类有 浮、沉、洪、细、大、小、滑、涩、满、实、空、迟数长、短、缓紧、弱、粗、硬、柔、促、扁、间歇、慢等 20多 种，与中医的二十八脉的名称大体相同，但所候疾病有差异。,诊 断 方 法 方 面,藏医的问诊是询问患者发病的原因、患病的时 间、患病的部位、症状等。中医的问诊即通过询问患 者及其家属，以得 知疾病发生的病因与疾病发展过 程等，其 内容概括在著名的“十问歌”当中，即“一问 寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七 聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿 科，天花麻疹全 占验”。两种医学体系关于向患者询问的内容有相同之处，但各有各
12、 的特点。,诊 断 方 法 方 面,试验诊断法是藏医诊断的一大特色，是 中医少 有的。如怀疑有隆病，即以髌骨汤治之；当疑为赤 巴病时，试 以苦丁汤；怀疑为培根病，试 以光明盐、诃子、生姜三味汤等，若见效即可确诊为该病。而中医 与藏医相比，还有闻诊，就是通过听声音、闻气味来 判定疾病病变部位、性质等的方法，也可以说是中医的特色。,诊 断 方 法 方 面,总之，藏医学 和中医学在诊断方面存在着诸多 相似之处，并且两种医学都注重诊 断方法的综合运 用，如藏医在诊病 时注重三诊的综合运用，中医诊 断常以四诊合参，重视辨证论治。,诊断学,以舍诊和尿诊为主的用视觉观察到的一切病理特征。如：望目、耳、面容、
13、唇、形态、察痰、大便、血、呕吐物等。,以脉诊主要方法，包括寒热、疼痛部位、肿块大小、起伏、软硬等医师可触觉的所有信息。,以起因、症状、饮食为主的包括起病时间、气候环境、生活习惯、职业家庭情况、平时起居、过往发病治疗史等。,治 疗 和 预 防 方 面,综观两大民族医学理论体系关于疾病治疗当中孕育的思想，可以概括为以下几种：调整平衡；取法天然；扶助正气，祛除邪气；重视预防。,治 疗 和 预 防 方 面,藏族医学理论关于治病的总的原则就是调整 体内三因、七基质、三秽的平衡失调，采用的治法 同 样也是寒者热之、热者寒之、实者去之、虚者补之，这与中医治病的原则相近，中医强调调整 阴阳、调 理气血、调整脏
14、腑，其实质也不外乎就是通过调整 体内物质的失衡，使其重新恢复平衡。,治 疗 和 预 防 方 面,藏族医学理论关于治病的总的原则就是调整 体内三因、七基质、三秽的平衡失调，采用的治法 同 样也是寒者热之、热者寒之、实者去之、虚者补之，这与中医治病的原则相近，中医强调调整 阴阳、调 理气血、调整脏腑，其实质也不外乎就是通过调整 体内物质的失衡，使其重新恢复平衡。,治 疗 和 预 防 方 面,两种医学体系除了注重人体是一个有机的整 体以外，也都重视人与自然统一。强调人要适应自 然界气候、环境的变化，调整机体，同时也认识到人 对自然的能动作用，认 为人对自然的适应是一个主 动的适应过程，而不是被动的。
15、在治疗疾病时，强调扶助人体 内在的防御机能，使其强盛，能够驱邪外 出。如藏医的催吐法、放 血疗法、泻下法等，都属于祛邪外出的治疗方法。,治疗学,放血,火灸,热敷,药浴,外敷,清泻药,平息药,猛烈导剂,温和导剂,鼻药,催吐药,泻药,药 物 剂 型 的 使 用 对 比,两从药物剂型的使用来看，藏医使用成药较多，70以上都是粉剂，而中药以汤剂为主，其次是丸、散、膏、丹等，其 中藏汉医学共同使用的药物多达 300多种，虽然使用的药物名称相同，但是其药物 部位和在处方当中发挥的作用，却存在区别。如诃 子 又名诃黎勒，藏医称 阿如拉，在中医中 属一种少用之药，用则仅用其收涩之性，治疗久泻 脱肛和久咳失音之
16、疾。然而在藏医之中，诃子却是 一 味常用的、主要的、功效最多、用途最广的药物，被称为“众药之王”。藏医认为诃子有六味、八性、十 七效、三化味，治诸病。六味即甘、酸、咸、苦、辛、涩；八性即重、润、凉、钝、轻、糙、热、锐；十七效 即缓、重、润、温、稳、寒、钝、凉、柔、稀、燥、浮、热、轻、锐、糙、动。三化味即药物的六味，经过胃液的作用或吸 收后，转化为甘、酸、苦三味，简称三化味或化味。藏 医认为，诃子的功效很多，它能祛风(气)、火(胆)、痰、寒，并能行气活血、镇静解毒。临床应用非常广 泛，凡风热疹毒、咽喉干痛、暴发火眼、湿热黄疸、中 风不遂、肝区刺痛、脾湿胃胀、积滞不化、慢性泄泻、心悸癫狂等及各种中毒均可用之，尤其解草乌之毒 效果甚佳，所 以，藏医将诃子喻为“中药的甘草”。,剂型,总 结,藏汉医学理论在解剖、生理、病理、诊断、药物和治疗等方面存在着很多的相似和不同 之处，这充分说明同属于我 国传统医学的中医学和 藏医学是有着各自民族特色和独特理论的两种医 学体系，他们之 间有着很深的历史渊源，共 同受到 中国传统文化和哲学思想的深刻影响，他们相互影 响、相互促进，在 中华民族的繁衍过程当中，都发挥 过积极的作用。笔者相信，在当今社会新的政策和新的形式下，汉藏 医学的交流会更加密切，这无疑将会更大程度地促进汉藏医学体系的完善和发展。,扎 西 德 勒！,
