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1、,护理学系兰华,外科护理学推荐参考书:外科护理学曹伟新 李乐之主编人民卫生出版社出版,13979480917 8251822,外科护理学,护理学系兰华,13979480917 8251822,推荐参考书:外科护理学 曹伟新 李乐之主编人民卫生出版（本科）党世民主编人民卫生出版社出版（专科）李梦樱主编人民卫生出版社出版（专科）,掌握手术室的布局原则、管理目的和规则熟悉常用手术器械物品，说明其用途及传递方法熟悉常用手术体位的名称，并能正确安置熟悉叙述洗手护士和巡回护士的主要工作内容,学习目标,第7章手术室护理工作P59,为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。,护理范围,工作特点,业务面
2、广技术性强无菌操作严洁净度高,术前准备术中配合无菌操作术后整理,1 手术室环境,科学的管理能力娴熟的技术能力严谨的工作作风默契的配合能力,护士要求,环境准备,建筑要求,分区,布局及设备,麻醉复苏,污,洁,洗手,洗手,女更衣.,男更衣,国内较普遍采取的手术室布局,对 接,手术室走廊 手术患者入室,手术室的设备 手术体位,手术间的清洁和消毒,紫外线消毒化学气体熏蒸空气净化装置 洁净手术室 标准洁净手术室、一般洁净手术室 准洁净手术室和辅助用房,有效照射距离、有效照射时间,乳酸熏蒸、甲醛熏蒸、过氧乙酸熏蒸,空气洁净程度是以含尘浓度衡量,消毒隔离,术前准备,接送患者,手术室管理制度,备齐用物,布类物品
3、,敷料类,器械类,缝针类,引流物,2常用手术物品和器械,手术衣,用于遮盖参与手术人员身上各部分未经消毒的衣服和手臂，以免细菌浸入手术部位。分大、中、小号，长度能遮盖膝下为度，前襟至腰部应为双层，可以插入双手，并防止手术时血水湿透。,作用,布类物品,手术单,大洞单,中单,手术巾,洞巾,布类物品,敷料,纱布块,“花生米”,纱布球,纱布垫,1、手术刀及刀柄,2、手术剪,5.蚊式血管钳6.弯血管钳7.直血管钳8.Kochers钳9.肠钳10.卵圆钳11.巾钳12.阑尾钳13.鼠齿钳（Allis氏钳）14.有钩镊15.无钩镊16.皮肤拉钩17.甲状腺拉钩18.S形腹腔拉钩19.双头腹腔拉钩,20.腹部肌
4、肉拉钩21.持针器22.刮匙23.三角弯针24.无损伤缝针和线25.弯圆针26.圆头探针,1.肛管2.伞状导管3.气囊导尿管4.蕈状导尿管5.普通导尿管6.胸腔引流管7.双腔引流管8.T形管9.橡皮引流管10.结肠造口玻璃管11.Y形管12.竹节玻璃管13.橡皮片14.烟卷引流15.吸引器头套管16.吸引器管17.吸引器头18.双腔吸引器头,特殊手术器械,其他精密仪器,内镜类,吻合器类,包括电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜、高频电刀双极电凝、螺旋水刀、电脑气压止血器及心肺复苏仪器等。,有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜及纤维支气管镜和关节镜等。,有食管、胃、直肠和血管等吻合器。,缝线及缝针（园、三
5、角）,可被组织吸收缝线,不被组织吸收缝线,丝线、金属线、尼龙线,肠线、人工合成的缝线,引流物,橡皮片引流条,纱布引流条,用于浅部切口和小量渗液的引流。,烟卷式引流条,管状引流管,包括凡士林纱条、盐水纱条、浸有抗生素的纱条、干纱条等。用于浅表部位、感染创口的引流。,将乳胶片卷曲黏合成圆桶状，其中充填纱布卷，高压灭菌后备用。常用于腹腔局部渗血、渗液等引流。,有各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品，是目前应用最广泛的引流物。包括普通引流管、双腔(或三腔)引流套管、“T”形引流管等。,三基学习,整体护理观,理论联系实际,4手术人员及患者术前准备,手术人员的准备,一般准备,手臂的消毒,穿脱手术衣,戴无菌手套
6、,手臂的刷洗与消毒方法,肥皂水刷手法,普通洗手法,蘸取消毒肥皂液,刷手,擦手,冲洗,入手术间,泡手,手臂的刷洗与消毒方法,复方氯己定溶液刷手法,按普通洗手法用肥皂水洗净双手，清水冲净。用无菌刷蘸灭菌王液35ml刷洗手臂；流水冲净，用无菌巾擦干；用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手尖到肘上6cm处，保持双手在胸前、指尖向上的姿势，待干后穿手术衣戴手套。,在紧急情况下，用2.5%碘酊溶液涂擦手和前臂，再以70%乙醇溶液脱碘，先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一付手套。,紧急手术洗手法,手臂的刷洗与消毒方法,穿无菌手术衣,戴无菌手套,连台手术更换手术衣及手套法,脱手术衣法,由他人帮助脱手术衣法
7、和个人脱手术衣法两种。,脱手套法,手术间 巡回护士在准备,器械护士在配合手术,洗手示范,患者的准备,一般准备,体位安置,术区消毒,病人的手术体位,仰卧位乳房手术平卧位颈仰卧位90o侧卧位45o 侧卧位俯卧位截石位半坐卧位,患者的准备,一般准备,体位安置,术区消毒,消毒录象片段,手术区铺单,原则：除手术区外，手术区周围要求有46层无菌布覆盖，外周最少2层。已铺下的无菌单只能由手术区向外拉，不可向内移动，可用组织钳予以固定。步骤：先相对不洁区，最后医师近则 下外上内 逆时针,铺巾录象片段,手术护士,手术医师,麻醉医师,5手术护士的职责与术中合作,手术者第一助手第二助手,器械护士巡回护士,麻醉给药监
8、测及处理,一、手术人员的无菌观念,手术衣的无菌范围仅限于肩以下、腰以上区域和双上肢，背部、腰部以下和肩部以上均视为有菌区。戴无菌手套后不可交叉或碰触脸部手套破损要及时更换不可将身体靠在无菌区、器械掉落于手术台面以下，即使未接触地面，也不可捡起再用正确调换位置：与他人互换位置，应先后退一步，背对背地转身完成；手术器械不得经背后或腋下传递。,一、手术人员的无菌观念,铺巾时应区别无菌与有菌减少空气污染：尽量减少人员进出手术间；手术过程中不要高声说话，减少不必要的谈话；咳嗽、大喷嚏时头偏向一侧，手术中若需擦汗，应将头转向一侧；每个手术间参观人数不超过2人，参观者不可离手术者太近，不可频繁走动。,二、巡
9、回护士的无菌观念,避免污染无菌区只能打开外包装供液时先冲瓶口手术者流汗是时头应转离无菌区手术结束后消毒整理,三、无菌桌的准备,巡回护士用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。器械护士刷洗完手后，用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。,补充知识,器械桌的分区,器械桌面分4区：I区：碗、弯盘、杯、缝针盒、刀片、线轴、消毒纱球等。区：刀、剪、镊、持针钳区：各种止血钳、消毒钳区：各种拉钩、探针、咬骨钳，纱布、纱垫，皮肤保护巾等。,补充知识,托盘的分区,托盘分4区：I区：缝合线束。将1、7、4号丝线备于治疗巾夹层，线头露出12cm，朝向切口，巾上压弯
10、盘，盘中放浸湿或备用的纱布。区：血管钳，卡在托盘近切口端边缘，弧边向近侧 区：刀、剪、镊、持针钳。区：拉钩、皮肤保护巾等。,补充知识,器械台的管理要求及方法,管理要求,要求台面保持干燥、整洁、无污染；器械安放有条不紊，快递快收、心中有数。,管理方法,防潮 定位 有序 有数,补充知识,四、人员配备和职能,器械护士/洗手护士术前访视；术前准备：术中管理器械台传递器械监督无菌操作术毕清洗器械,工作范围只限于无菌区内,器械护士,手术前准备,手术前一天：了解病人将要施行手术的名称、部位、方式和步骤。估计手术中可能发生的问题及应对措施。准备好手术器械、布类包及常用物品。,器械护士,手术当天：,核对器械包、
11、提前30分钟洗手，清点器械、敷料配合手术医生铺无菌巾。器械的传递与管理,开腔前核对器械：切除的组织妥善保存，术后放入容器内及时送检。中途需换人时，重新清点器械等，双方共同签名。手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。术毕协助医师放置引流管、清理伤口周围的血迹,密切注视手术进展，及时、准确无误的传递器械。保持术野、器械托盘及桌的整洁、器械用过后，及时取回擦净，传递器械做到“快递、快收”。,手术中配合,器械护士,手术后整理,器械台的整理：将用过的手术器械、纱布等全部装入盆中放至洗涤间，准备清洗、打包、灭菌。未动用的器械包等物品放置准备室。对于特殊感染手术的器械、敷料应选
12、择相应的消毒液或消毒方法，严格进行初步消毒处理，如被破伤风杆菌感染的手术器械则应煮沸1小时后清水彻底冲洗，其敷料应集中焚烧；布类应注明特殊感染，以便洗涤处按要求处置,四、人员配备和职能,巡回护士 主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况。,工作范围在无菌区以外,巡回护士,手术前准备,术前检查手术间内各种药品和物品是否齐全，室内设备是否安全有效，准备好手术床。术前30m1h接病人，妥善安置，向病人做术前指导，介绍本手术人员的等情况，以减轻病人的紧张恐惧心理，增强信心，提高手术效果。配合手术医生进行麻醉，建立静脉输液通道，安置并固定手
13、术体位，调节好灯光。配合区皮肤消毒、协助穿无菌手术衣，协助器械护士开包、清点器械物品并记录、签名。,巡回护士,手术中配合,观察手术进展，及时供给台上急需的物品器械，做好添加记录。随时调节灯光给手术医生擦汗等。协助麻醉医生观察病情，正确执行输液、输血、用药等口头医嘱并及时记录；充分估计术中可能发生的问题，做好应急准备，如遇异常情况，立即积极配合抢救。开关闭体腔前、后均认真全面地清点核实器械物品，发现数目不符，台上、台下立即寻找。监督各类人员遵守手术室无菌规则、管理要求及参观制度，遇有违者，及时指正；根据手术需要，负责对外联络。,巡回护士,手术后整理,手术结束后，协助手术医生为患者包扎伤口，清洁皮
14、肤。清点病人随身带来的物品，护送病人回病房，并向病房值班护士详细交班。整理手术间，清理室内各种用具，用物归回原处，补充室内的各种物品，进行日常清洁消毒工作。,病人手术时的安全护理要点,防止接错病人，摆错手术体位，应仔细进行查对。防止发生损伤，如摔伤、压伤、抓伤等，注意置垫和固定。防止异物存留于体腔内，手术全程清点器械物品共3次，巡回护士应及时记录术中增减的器械物品及敷料。防火、防爆及灼伤、烫伤，注意加强易燃易爆物品及药品的保管和正确使用。防止污染与交叉感染，强化无菌观念，严格无菌技术操作及无菌管理。防止标本遗失或错乱，加强标本保管并责任到人。,小结,手术室护士要为手术创造一个安静、清洁、安全、
15、严肃、良好的工作环境，并做好各种器械和物品的消毒准备工作，监督所有参加手术的人员遵守手术室的管理制度，严格执行无菌技术操作原则，保证病人免受感染，促进手术的顺利进行，提高手术成功率。,重点,手术室护士的职责,手术室人员准备,难点,A1型选择题,1、术后半卧位的目的不包括 A利于引流 B利于呼吸 C利于循环 D防止膈下脓肿 E利于排尿 2、每桶01苯扎溴胺溶液泡手时，限泡人次为 A30人 B40人 C50人 D55人 E60人 3、下腹手术备皮范围，错误的是 A上自乳头水平 B下至大腿上1/3前内侧 C外阴部 D两侧至腋后线 E以切口为中心周围1015cm,4、洗手护士和巡回护士的共同职责是 A
16、准备手术器械 B术中输液 C术中传递器械 D术前和术后清点器械、敷料等物 E术后清洗器械 5、对手术器械最有效的灭菌法是 A燃烧法 B高压蒸汽灭菌 C煮沸消毒法法 D烤箱干热灭菌法 E微波消毒灭菌法6、已穿无菌手术衣、戴无菌手套，手术未开始，双手应置于 A胸前部 B腹前部 C夹于腋下 E双手下垂 E双手往后背,A2型题,1.赵护士，手术过程中，手术衣被血液浸湿，应 A.迅速更换 B.继续手术 C.再穿上一件 D.停止手术 E.都行2.王护士，因工作疏忽，无菌包外未贴消毒指示带，应怎样处理 A.补贴 B.放人其他贴有指示带的包中 C.重新消毒 D.继续使用 E.都不行,A3型题,1.刘护士今日参
17、加阑尾切除手术，洗手前准备已做好。（1）问下列哪项不合格 A.换好手术室清洁鞋、洗手衣 B.衣袖卷至上臂中段 C.下摆扎在裤腰之内 D.全部头发已被帽子盖好 E.口罩盖住口而露出鼻孔（2）刘护士参加完阑尾炎手术后，因人员紧张又参加甲亢手术，刘护士下列哪项行为不正确 A.不需要更换手术衣、手套 B.脱下手术衣、手套 C.常规洗手、浸泡消毒 D.先穿手术衣 E.后戴干手套,X型选择题1、手术室日常清洁消毒工作是 A每次手术完毕先打开门窗通风 B地面用01苯扎溴胺喷洒拖抹 C紫外线照射消毒 D照射距离不超过2cm E照射时间4h2、手术护士与巡迴护士的共同职责A配合麻醉，协助输液 B术前清点器械敷料 C术后清点器械敷料 D术中传递器械 E接患者到手术室3、手术人员穿好无菌衣，戴好无菌手套后，其无菌 区域是 A手 B.腕 C肘 D肩 E腋,1、ABC2、BC3、ABC,THANK YOU!请预习 第9章外科感染患者的护理,
