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1、床旁及急诊超声的诊断操作,纲要,为什么要做可以做些什么怎么做如何出报告,为什么有床旁和急诊超声,病重患者年老体弱行动不便急腹症、疼痛难忍归根到底：临床需要为临床服务、为病人服务，站在病人的角度考虑问题,床旁和急诊超声范围,急性胆道系统疾病泌尿系妇科急症脏器外伤阑尾炎、肠梗阻胸腔积液、腹腔积液、心包积液等动静脉栓子,急性胆囊炎,胆总管结石,急性胆道系统疾病,胆囊明显增大，主要为宽径明显增大，张力增大胆囊壁明显增厚，有些呈双影，厚度4 mm其内胆汁透声尚可，有些可见胆泥沉积，注意胆囊颈部结石胆总管内梗阻常伴有肝内胆管扩张,操作体会,常规操作体位改变：平卧位、左侧卧位目测大小：与肝包膜的位置探头力道
2、大小，双手胆总管的测量（症）谐波的应用,输尿管结石（一）,输尿管结石（二）,输尿管结石（三）,输尿管结石（四）,操作体会,输尿管扩张和肾脏不同程度的积水多在尿道的三个狭窄处找到输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示输尿管下段结石必须在膀胱充盈的状态下显示输尿管中段结石显示率较低,操作体会,上段结石，俯卧位好找中段结石，深度调浅，聚焦适中，髂血管处，探头力道大，CDFI膀胱壁段结石，膀胱适度充盈，探头力道大，CDFI注意：有时肾盂积水不明显时，比较双肾大小，水肿？也不能排除结石，需扫查输尿管中下段和膀胱壁段,膀胱结石,膀胱内血块,膀胱结石和血块鉴别,强回声，后伴声影，随体位改变而改变回声（强弱不等，
3、不同阶段回声不均匀，低回声-中等-强回声），一般无声影，可随体位改变而改变,操作体会,膀胱的扫查：慢，全，从左到右，从上到下急性尿潴留，大多数为前列腺增生梗阻引起，少数为自发性的尿道血管破裂血块堵塞引起下尿路梗阻需用高倍探头或加用水囊才可清晰显示,阑尾炎（一）,结果,手术所见：直径1.5cm，长约为5cm，局部坏疽，头部穿孔PIS:（阑尾）急性化脓性阑尾炎。,阑尾炎（二）,结果,手术所见：阑尾直径1cm，长5cm，脓苔覆盖，阑尾根部已坏疽穿孔PIS:急性化脓性阑尾炎伴周围炎.,阑尾炎超声表现,阑尾明显肿大周围结构不清可见不均匀的强回声团块或周围可见少量的渗出暗区加压探头，阑尾不变形，腹痛明显,
4、操作体会,阑尾炎，先排除输尿管结石病史、血常规盲肠、回盲部的确认右下腹压痛、反跳痛最明显点先低频全面扫查（检查条件调节）再高频局部仔细扫查（检查条件调节）探头力道要大,肠梗阻,腹部平片,超声表现,表现为上腹部可见大量的气体反射肠腔明显扩张，其内可见肠纤毛水肿部分食物反流，肠蠕动明显减弱,操作体会,病史一般，腹痛、腹胀临床医生检查单子：肝胆胰脾急腹症患者：除了做检查单子，其他整个腹部扫查一下，自己怀疑的地方检查一下倾听患者主诉，有时候不能完全相信临床医生急腹症患者最好能找到原因,宫外孕,结果,手术所见：左侧输卵管局部增粗，水肿，形成4x5cm的包块，未见破口，孕囊大小1.5x2cmPIS:（左附
5、件妊娠组织）凝血块及少量绒毛组织。,超声表现,子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合性团块其声像图因发病时间、血块多少和发生部位的不同而有差异无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或发现原始心管搏动,鉴别,异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似，需要用病史做出判断急性卵巢囊肿扭转腹痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎为主，子宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，有明显压痛,操作体位,病史很重要部位（输卵管、卵巢）的区别破裂与未破裂的区别一般只能做到诊断出宫外孕一般都要来做阴超复查,睾丸血肿,操作体会,一般比较容易诊断结合病史仔细全面扫查破裂与未破裂的鉴别比较难
6、,腹腔积液（一）,腹腔积液（二）,胆囊窝积液,操作体位,整个腹腔扫查，要全，不能漏肝周（胆囊窝）、肝肾隐窝、右髂窝、膀胱周围、左髂窝、脾周，最后腹中，按顺序扫查床旁检查时，按自己的思路检查，不要让临床医生指挥或者临床医生要检查哪里，先检查哪里，在按自己的思想检查,操作体会,检查结果不急于告诉临床医生，常常会前后矛盾，临床医生会不相信你检查结果最好私下告诉临床医生，不要患者及家属在场的时候，替临床医生考虑报告可以出的保守些,胸腔积液,胸腔积液（二）,胸腔积液（三）,操作体会,常规胸背部扫查前胸扫查患者平卧位，腋中线、腋后线扫查包裹性积液与CT的矛盾，超声报少量，CT报大量，临床抽出1000ml超
7、声一个肋间，2.5cm，临床抽出300ml,心包积液,心包积液,微量：心包腔无回声区宽约0.3-0.5cm,约30-50ml少量：左室后壁心包腔内无回声区0.5-1.0cm，而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml中量：左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm，约200-500ml大量：左室后壁心包腔内2.0cm,右室前壁1.0cm,超过500ml,动脉栓子,动脉狭窄的频谱特征,局部效应：狭窄处流速增高、狭窄即后段血流紊乱近心段（上游）搏动性改变：搏动性增高、因流量减少，流速下降远心段（下游）搏动性改变：收缩期加速度降低、收缩峰增宽、舒张期流速升高（外周阻力降低）、总体
8、流速降低继发（侧支）效应：侧支血管管腔增宽，流速和流量增加、侧支血管出现反向血流、侧支血管搏动性（血管阻力）降低,静脉栓子,操作体会,动静脉超声检查，检查全，不漏根据血流、频谱低频的应用仪器的调节,脏器外伤（无图无真相）,肝、脾、肾等实质脏器的损伤：血肿容易诊断，包膜完整性的诊断难，压力大（病情急、床边、机器又差）挫伤、挫裂伤、破裂胃穿孔、肠破裂血管刀刺伤心包心脏刀刺伤,如何出报告,患者肠气明显，声像图显示差，报告仅供参考。患者仰卧位探测，体位受限，部分切面显示不清，报告仅供参考输尿管上段内径约为mm，向下肠气干扰，显示不清。,胸腔,双侧胸腔坐位背部/仰卧位扫查：右侧/左侧胸腔肩胛下线/腋中线/腋后线第肋间可见游离性/局限性无回声区，内透声佳/差，可见压缩肺组织/条状强回声光带飘浮，较宽约mm。,谢谢聆听！,
