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1、影像诊断学实习 中枢神经系统,医学影像学系 胡丽,内容,正常影像表现基本病变表现疾病诊断,蝶鞍层面,三脑室下部层面,基底节层面,异常CT表现密度改变,高密度灶：急性出血、钙化、肿瘤等密度灶：亚急性出血、肿瘤、血管病变低密度灶：大多数肿瘤、脑梗、水肿等混杂密度：肿瘤、挫裂伤、脓肿等,异常CT表现结构改变,占位效应、脑萎缩、脑积水,均一强化：脑膜瘤非均匀强化：胶质瘤、血管畸形环形强化：脑脓肿、转移瘤等无强化：脑炎、囊肿、水肿,异常CT表现强化改变,长T1长T2信号：肿瘤、炎症、脱髓鞘等长T1短T2信号：动脉瘤、血管畸形、纤维化等短T1长T2信号：亚急性出血、脂肪性肿瘤、高 蛋白囊性疾病短T1短T2
2、：急性出血、黑色素瘤混杂信号：多种病变,异常MRI表现信号异常,脑肿瘤星形细胞肿瘤,级呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化-级密度不均，常见有坏死囊变、出血，钙化少见。边界不清，指状水肿和占位效应重,可环形伴壁结节强化MRI:T1低或混杂信号；T2均匀或不均匀高信号,右侧颞顶叶、左侧顶枕叶多发占位，T1呈均匀低信号，T2呈均匀高信号；FLAIR为均匀等信号，轻度灶周水肿；明显环状强化，壁结节强化（级）,IV级，平扫混杂密度，境界模糊；增强后不规则花环状强化，有壁结节及实性成份,脑肿瘤脑膜瘤,中年女性多发；起源于蛛网膜粒帽细胞颅外肿瘤与硬膜粘连，瘤周水肿轻好发矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、
3、桥脑 小脑角、大脑镰等部位与硬膜广基底连接血供丰富，强化显著，可有钙化,左额部巨大占位，T1呈均一低信号，T2呈不均匀高信号，边缘清楚，宽基与硬脑膜脑连，明显均匀强化，见脑膜尾征,脑肿瘤 垂体瘤,非功能性和功能性腺瘤直径厘米称微腺瘤坏死，囊变，偶有钙化蝶鞍扩大，鞍区等密度肿块增强有强化,垂体瘤（垂体大腺瘤），鞍区及鞍上软组织肿块，境界清楚，增强后强化较明显、均匀,脑肿瘤 听神经瘤,桥脑小脑角区，起源于听神经鞘早期位于内耳道内，可出血坏死囊变低、高密度肿块，灶周水肿，可强化骨窗内耳道扩大,T1呈低信号，T2呈高信号，明显强化，“小尾巴”(与听神经相连)显示清楚,脑肿瘤 颅咽管瘤,位于鞍上，儿童多
4、见囊实性肿块，多伴钙化，可强化MRI:T1可高、等、低信号；T2多为高信号,脑肿瘤 转移瘤,中、老年多发位于顶枕区，皮质交接处常多发；小病灶、大水肿等、低密度，增强后结节或环状强化MRI：T1低信号，T2高信号；出血均为高信号；MRI易发现小灶,脑外伤,脑挫伤：脑内散在出血，脑血肿，肿胀脑裂伤：伴脑膜、脑或血管撕裂脑挫裂伤：二者皆有脑实质血肿：好发于额、颞叶，受力点或对冲伤所致,脑外伤硬膜外血肿,常为脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常受累常伴有颅骨骨折梭形高密度影，较局限,脑外伤硬膜下血肿,桥静脉或静脉窦损伤新月形或半月形高密度影，较广泛常伴有脑挫裂伤或颅内血肿,脑外伤蛛网膜下腔出血,出血多位于大
5、脑纵裂及脑底池脑沟、脑池内高密度影，形成铸型,脑血管疾病脑出血,好发于基底节区、丘脑、桥脑、小脑可破入脑室急性期、吸收期(3-7)、囊变期(2个月)CT：肾形、类圆形、不规则形高密度影,急性期：T1等信号，T2低信号，周围见环状水肿带,亚急性期及慢性期均为高信号,脑血管疾病脑梗死,缺血性梗死：楔形扇形低密度灶，可 轻度占位效应，增强可脑回状强化腔隙性梗死：深部髓质小动脉闭塞，小于 1.5cm，好发于基底节区、丘脑、脑 干，无占位效应出血性梗死：低密度灶内不规则高密度 灶，占位效应明显,脑血管疾病动脉瘤,好发于基底动脉环型无血栓，呈圆形高密度，均匀强化型部分血栓，中心或偏心性高密度，中心和瘤壁强
6、化，呈靶征型完全血栓，呈等密度，可有钙化，瘤壁环形强化,脑血管疾病血管畸形,好发于大脑前、中动脉供血区不规则混杂密度灶，可有钙化，斑点及弧形强化，缺乏水肿和占位效应DSA、CTA、MRA可直观显示畸形血管团,颅内感染脑脓肿,耳源性多见，多发于颞叶和小脑急性炎症期大片状低密度灶，边缘模糊，增强无强化，有占位效应脓肿形成期平扫为等密度，环状强化，壁光整，可多房分隔,椎管内肿瘤髓内肿瘤,室管膜瘤、星形细胞瘤多见脊髓增粗，病变范围大蛛网膜下腔对称性变窄或闭塞T1稍低信号，T2稍高信号，有强化,椎管内肿瘤髓外硬膜内肿瘤,神经源性肿瘤和脊膜瘤多见脊髓受压，向对侧移位患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄病变范围局限，边界清晰T1等信号，T2稍高信号，明显强化易沿椎间孔向外生长,椎管内肿瘤硬膜外肿瘤,转移瘤常见肿瘤呈扁平形，范围较大肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影脊髓向对侧受压，同侧蛛网膜下腔变窄T1稍低信号，T2稍高信号，有强化,脊髓损伤,出血性，非出血性横断损伤可为部分性或完全性，伴有出血出血T1 T2高信号；水肿T1稍低或等信号，T2高信号后期并发症:脊髓软化、囊变、蛛网膜粘连、脊髓萎缩,脊髓空洞症,慢性脊髓退行性疾病先天性；继发于外伤、感染、肿瘤颈胸段易受累，有时可累及延髓、下段胸椎甚至脊髓全长脊髓内囊腔形成，中央管扩张积水,Thank you,
