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1、心肺超声指导下的液体复苏,北京华信医院ICU 晁彦公,Critical Care Medicine,2004,Haemodynamic effects of mechanical insufflation,Crit Care 2000,超声容量状态和输液反应性,IVC diameterIVC collapsibility indexLV end diastolic areaLVOT VTI variation with respirationLVOT VTI variation with PLR,上腔静脉宽度变异性,IVC variability,IVC宽度和变异性,左室舒张末期面积比,乳头肌
2、亲吻征面积小于102cm,左室流出道或动脉峰值流速变异率,CHEST 2001,LUNG?,胸部超声的临床适用范围,肺实质改变肺泡实变/肺不张肺泡间质改变肺水监测肺栓塞肺炎外周型肺实质肿瘤COPD/哮喘胸廓及胸腔改变肋骨骨折/膈肌破裂胸腔积液/血胸 气胸胸壁或胸膜肿瘤,循环系统循环监测心肺复苏心包积液气道管理气管插管位置确定拔管并发症预防膈肌运动功能评价穿刺引导经皮气管切开深静脉穿刺置管心包穿刺经胸穿刺,物理基础与病理生理学,物理基础与病理生理学,物理学基础空气与水不同比例的混合所形成的声阻抗界面是产生伪影的基础空气和水的重力特性相反含水量高的重力依赖性疾病：胸腔积液、肺泡实变富含空气的非重力
3、依赖性疾病：气胸、肺泡间质综合征肺部超声-伪影分析B型超声的纵向分辨率为1mm，侧向分辨率为2mm正常肺泡小叶间隔厚度约300 m，超声无法分辨，形成随呼吸滑动的平行A线增厚的小叶间隔宽度为700 m，仍低于超声分辨能力，但可以产生垂直伪影（B线）肺部超声伪影均起源于胸膜线A线为胸膜到超声探头之间声波反射伪影B 线代表小叶间隔增厚超过97%的急性肺部病变紧邻肺表面，存在广泛的应用基础。肺超声影像多需实时动态评价，静态影像回顾分析难以满足临床诊断需求,胸壁解剖与超声影像,患者体位及肺部超声检查分区,患者的体位前区和侧区：仰卧或半卧位下肺的背部区域：侧卧位、坐位每半侧的胸廓分为5区：2前区 2侧区
4、 1后区,university-affiliated teaching-hospital ICUs.260 dyspneic patients with a definite diagnosiscomparing lung ultrasonography results on initial presentation with the final diagnosis by the ICU teamThree items were assessed artifacts(horizontal A lines or vertical B lines)lung sliding alveolar con
5、solidation and/or pleural effusion.Combined with venous analysis,Lichtenstein.2008,超声影像与肺部疾病诊断,-The BLUE Protocol,The BLUE Protocol,Lichtenstein.2008,超声影像与肺部疾病诊断,-The BLUE Protocol,The BLUE Protocol,Lichtenstein.2008,液体负荷与并发症,Bellamy MC.British Journal of Anaesthesia,血管外肺水监测,J Am Soc Echocardiogr 2006,血管外肺水监测,血管外肺水监测,血管外肺水监测,Am J Cardiol 2004,血管外肺水监测,Am J Cardiol 2004,超声检查与血液动力相结合,THANKS!,
