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1、药理教研室,急性上呼吸道感染的用药指导,课堂目标,认识疾病,熟悉药物,对症荐药,提升能力,一、认识疾病,1,2,4,3,2,典型症状与体征,5,6,（一）定义 鼻、鼻咽部、咽喉部急性炎症的总称。,一、认识疾病,（二）分类普通感冒（common cold）（伤风、急性 鼻炎或上呼吸道卡他）急性病毒性咽炎、喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽-结膜炎急性咽扁桃体炎（多为细菌）,（三）典型症状与体征,（1）症状：上呼吸道卡他症状喷嚏、鼻塞 清鼻涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽 全身症状发热、头痛、全身酸痛 伴随症状食欲不振、恶心、呕吐、腹泻,（2）体征：咽喉部充血、水肿、扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤泡增生等,（四）辅助检
2、查细菌感染：白细胞总数升高、分类以中性粒细胞升高为主,（五）流感与普通感冒患过流感吗?打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒?普通感冒与流感有区别吗?,答案:流行性感冒普通感冒,就人还说：流感就是普通感冒重一些（重感）对否？,流感与普通感冒的区别,流感疫苗不可以预防所有感冒！,许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感染占7080，成人多数为鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。,中医的三种感
3、冒症型区别及选药,二、熟悉药物,二、熟悉感冒药,感冒药的市场调查情况,记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看“感克”、“感王”、“感康”、“感动”、“感叹号”，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别快。记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看药的成分是一样的，就慢慢明白了。记者：光记名字是搞不明白的？药店售货员：对，光记药名搞不明白，
4、因为药的品种特别多，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但它们的化学名称却是相同.,卖,药的,这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。,1.列举1-2种治疗感冒的复方制剂。2.说出他们的主要药物成分，该成分的类型及其在复方制剂的作用。,思考,现状,我国每年约有75的人至少患一次感冒，也就是说每年有近10亿人至少需用一次感冒药物,因此感冒药年销量相当高。感冒药属OTC用药，大多数人根据各自喜好选购；感冒是小病，完全
5、不必用药！营业员:什么利润高就推荐什么药,三、对症荐药,感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？这个感冒药主要是针对什么症状（举例说明）？症状相似能否用同样的感冒药？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？孕妇用药有讲究吗?,思考,(一)药物治疗原则1、单一选药原则2、对症选药:这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。3、个体化选药4、全程规律治疗5、换药与联合用药,(二)药物选择,1、发热、头痛解热镇痛药：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、鼻塞、流涕缓解鼻塞的药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 3、咳嗽无痰止咳的药：氢溴酸右美
6、沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5、卡他症状明显减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6、病毒感染为主抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根冲剂；7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；。,（三）药物安全性分析对乙酰氨基酚解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。,您知道哪些感冒药含有？,氨基比林解热止痛 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；3、可导致末梢血中白细胞，
7、特别是粒细胞减少。4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏,阿司匹林解热止痛 阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应使用时需要注意：1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4、儿童慎用。含有阿司匹林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。,某62岁女性
8、，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？,病例,【产品规格】双氯芬酸钠15mg，人工牛黄15mg，马来酸氯苯那敏2.5mg/每片,盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛、血压升
9、高使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。新康泰克,氢溴酸右美沙芬止咳,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：1、孕妇、肝功能不全。2、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水,扑尔敏（马来酸氯苯那敏）消除卡他症状,轻微的嗜睡作用、头晕使用时需要注意：1、开车、
10、高空作业者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；3、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5、新生儿或早产儿不宜用。,咖啡因,小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥、成瘾。使用时需要注意：1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。,患者，女，30岁，打字员。2天前夜问着凉，次日晨起出现鼻塞，伴流涕，色
11、清，无异味；打喷嚏时流涕加重，无咳嗽、咳痰，表情倦怠，说话带鼻音。2天未治疗，也无好转，遂来药店买药。经检查：咽无红肿，体温36.9，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压94/67mmHg，心率78次/分，律齐。肺部未闻及干湿啰音，余未见异常，考虐是普通感冒。请给予指导用药。l.诊断为普通感冒的依据有哪些？2.依据患者的临床表现，建议推荐哪些复方制剂？,病例,（四）提升能力（实训）,模拟问病荐药录像点评情景模拟用药指导,病例一：女性，28岁，因工作过于紧张和劳累，因天气忽冷忽热，现在感觉鼻塞、流水样鼻涕，怕冷，喉咙干、痒。在家测体温36.8。（司机）病例二：女，25岁，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，大
12、概有半个月了，吃过好几种感冒药了，都没有明显的作用。没有头痛、发热、全身不舒服等其它症状。,病例三：女，50岁，教师，头痛、发热2天，体温38，咽部疼痛、咳嗽、吐黄痰。病例四：张某，男，50岁，司机，发热伴全身酸痛3天，3天前出现鼻塞、头痛、全身酸痛、服用维C银翘片无效，后出现发热、咽喉红肿，口渴、咳嗽无痰，故来药店买药。患者有高血压病史，无药物过敏史。血压130/98mmHg.。,健康人人关注细节在点滴中,特殊人群感冒时药物选择,肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、
13、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。孕妇：所有西药成分均不适宜服用。高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）、快可、泰克、感速宁,儿童退热用什么药？儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用
14、的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错。,准妈妈感冒怎么办,孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。孕妇感冒了，要分几种情况来对待。1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以不用治疗，对胎儿也
15、不会产生影响。2、如果感冒高烧达39度且持续3天以上，分两种情况来处理。（1）如果感冒是在排卵以后2周内，用药可能对胎儿没有影响。（2）如果感冒处在排卵期2周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇高烧39度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40度持续1天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。,儿童感冒怎么办,不少家庭常备有“小药箱”，当孩子感冒时，有些家长自己充当“儿科医生”，擅自拿家中储存的感冒药给孩子吃，或者到药店随意买药吃，这种做法很危险。首先，不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。比如“速效伤风胶囊”、“感冒通”、“安痛定”等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。再者，儿童除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重，特别是含有阿斯匹林类的感冒药。,
