急性中毒-合理用药.ppt

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1、1,急性中毒-合理用药,主讲人：李学玲,2,一男性患者，29岁，今日在家吃午饭时多吃了一些鸡毛菜，不久便口唇发麻，恶心、呕吐3次，头晕、头痛，躺下休息后不见好转，反而气促、视物模糊、不断流涎，来院急诊。体检：体温38.2，脉率110次/分，呼吸25次/分，血压120/90mmHg，神志清，双侧瞳孔缩小，视物模糊、流涎，心、肺、神经系统检查未见异常。实验室检查：血液胆碱酯酶活力58%。（1）患者可能发生了什么情况，为什么？（2）如何合理使用解毒剂?,3,主要内容,第一节 概述第二节 急性有机磷杀虫药中毒的急救第三节 急性一氧化碳中毒的急救第四节 镇静安眠药中毒的急救,4,第一节 概 述,一、概念

2、毒物：能使机体产生病变的化学物质称为毒物。中毒：由毒物引起的疾病称为中毒。急性中毒：毒物在短期内进入机体引起的疾病称为急性中毒。慢性中毒：毒物长期小剂量进入机体引起的疾病称为慢性中毒。,发病急骤 症状严重 变化迅速危及生命,5,乌克兰尤先科二恶英中毒,食物中毒,含氟牙膏儿童中毒,阴井下中毒身亡,化妆品中毒,6,二、中毒原因职业性中毒:不注意劳动保护 不遵守安全防护制度 生活性中毒：误食、意外接触 用药过量、自杀、谋杀,7,中毒途径,8,9,陕西化纸池“熏”死3人2晕迷,10,三、救护措施,（一）立即终止接触毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（四）解毒剂的应用（五）对症治

3、疗（六）病情观察及护理（七）健康教育,11,（一）立即终止接触毒物,吸入性中毒：立即脱离中毒现场，通畅或开放气道，吸氧。接触性中毒：除去污染衣物，并用清水 或相应拮抗剂来清洗皮肤。口服中毒：应立即终止服用。,12,皮肤清洗液的选择,13,皮肤清洁注意事项,清洗液温度不宜过高，而且禁用酒精擦洗应特别注意清洗毛发、指甲缝、皮肤皱褶处体表冲洗时间不得少于30 min,14,眼内毒物的清洗,一般选用清水或生理盐水 冲洗时间不得少于5分钟 应用氯霉素眼药水和红霉素眼膏,15,（二）清除体内尚未吸收的毒物,催 吐洗 胃导 泻灌 肠,16,催吐,适应症：神志清楚且能合作时 方法：患者饮温水300500ml,

4、然后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。禁忌症：昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂，重度食管胃底静脉曲张者，年老体弱、妊娠晚期、休克者。,17,洗胃,适应症：毒物摄入后6小时内洗胃效果较好，中毒超过6小时，仍有洗胃的必要。禁忌症：吞服强腐蚀性毒物的患者 昏迷患者 惊厥患者 食管胃底静脉曲张者,18,洗胃,洗胃原则 快进快出，先出后入，出入量基本相等，如此反复，直至回收液无色无味为止。洗胃方法 胃管洗胃术 经内镜直视下洗胃法 切开洗胃法,19,洗胃液种类的选择,20,洗 胃,洗胃液温度 35 37洗胃液的量 成人每次200500ml 小儿每次50200ml 总量

5、 25万ml洗胃体位 头低、左侧卧位,21,导泻,常用泻药：硫酸镁或硫酸钠，15g溶入 300-500ml水中，口服或胃管灌入。方法：口服、胃管内灌入 注 意：昏迷病人或服用安眠药物病人 禁用硫酸镁,22,灌肠,适应症：除腐蚀性中毒，口服中毒6小时以上导泻无效或抑制肠蠕动（如巴比妥类）方法：温盐水、清水、1%肥皂水5000ml,连续多次灌肠。,23,（三）促进已吸收毒物的排出,利尿：静脉大量补液，利尿药 吸氧：吸入有害气体时，吸氧能促进毒物排出透析：腹膜透析、血液透析、血液灌流：血液或血浆置换：适用于透析无效或无法施行透析者,急性肾衰竭不宜利尿,24,(四）解毒剂的应用,25,第二节 急性有机

6、磷杀虫药中毒的急救,一、理化性质二、毒物分类三、病因四、毒物的吸收和代谢五、发病机制六、病情诊断七、救护措施,26,一、理化性质,有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂。除敌百虫外，多为油状液体，工业品淡黄色至棕色，有类似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。,敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。,27,二、毒 物 分 类,按其用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂 按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605)、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）高毒：敌敌畏（DDVP）、氧化乐果 中毒：乐果

7、、敌百虫 低毒：马拉硫磷,28,三、病因,生产性中毒：工业生产、农业生产生活性中毒：误服、自服、谋杀、滥用,29,四、毒物的吸收和代谢,毒物进入人体的途径：消化道，呼吸道，皮肤粘膜毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外。,30,五、发病机制,主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。胆碱酯酶水解 乙酰胆碱 乙酸+胆碱 有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱 乙酰胆碱在突触间隙堆积 胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。胆碱酯酶水解 乙酰胆碱 乙酸+胆碱 有

8、机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱 乙酰胆碱在突触间隙堆积 胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化，不易复能。,31,六、病情诊断,（一）病史（二）临床表现（三）实验室检查,32,临床表现,病史:接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。气味。潜伏期:经皮肤吸收多在2-6小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。,33,主要临床表现,毒蕈碱样症状（M样症状）:出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕

9、吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、心率减慢、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。,34,主要临床表现,烟碱样症状（N样症状）:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。血压升高、心率加快。,35,主要临床表现,中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。,36,中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚

10、至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒剂停药过早所致。,其他表现,37,其他表现,中间综合征：发生于中毒后2496h或27d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经-和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。,38,迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。

11、趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。,其他表现,39,局部损害,污染眼部：引起结膜充血，瞳孔缩小。污染皮肤：如敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷，可引起过敏性皮炎、水泡和脱皮。,40,中毒分级,轻度中毒:M样症状为主，血胆碱酯酶活性50%70%。中度中毒:M样症状加重，出现N症状。血胆碱酯酶活性30%50%。重度中毒:除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%以下。,41,实验室检查,全血胆碱酯酶(CHE)活力测定 诊断中毒特异性指标，中毒轻重、疗效判断和预后，CHE70%有意义尿中有机磷农药分解产物测定对硫磷、甲基对硫磷

12、中毒尿中排出对硝基酚敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇,42,七、救护措施,（一）迅速清除毒物（二）特效解毒药的应用（三）其它治疗（四）并发症的处理（五）一般护理（六）心理护理（七）健康教育,43,七、救护措施,迅速清除毒物迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒应尽早催吐、洗胃、导泻。,对硫磷、内吸磷禁用1:5000高锰酸钾溶液敌百虫禁用2碳酸氢钠溶液,44,治 疗,解毒剂:1、抗胆碱药 2、胆碱酯酶复能剂,45,一、抗胆碱药-阿托品,1、能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。用药原则:早期、适量、快速、反复给

13、药。阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率90/分以上、肺部湿啰音消失。,46,阿托品用法:1、轻度中毒：12mg皮下或肌注，14小时重复；2、中度中毒：35mg肌注或静注，每30分钟给药1次；3、重度中毒：510mg静注，510分钟给药1次，达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间，也可用静滴维持药量。4、如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药。5、轻度中毒可单用阿托品，6、中、重度中毒时合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。,47,抗胆碱药-长托宁,1、长托宁(盐酸戊乙奎醚):使用简便、安全、长效和疗效确实。2、特异性强、作用

14、时间长和毒副作用小。3、轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根据症状可重复半量。4、长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化”概念有所区别。,48,盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒病人的特点,1.中毒症状消失快(毒蕈碱样症状消失时间0.52.0小时)2.ChE活性恢复快（治疗后1天为65.0 75.5%）3.治愈时间短（治疗后12天）4.不良反应少或轻(心动过速6.613.0%，尿潴留2.3%，视力模糊3.8%)5.不易出现反跳或抗胆碱能药物中毒6.给药次数少（盐酸戊乙奎醚27次，氯磷定2

15、3次）7.用药总量少（盐酸戊乙奎醚312mg，氯磷定0.64g）8.病死率低（00.8%）,49,药物的用法与用量中毒程度首次用药剂量(mg/人)重复用药剂量（mg/人）盐酸戊乙奎醚 氯磷定 盐酸戊乙奎醚 氯磷定轻 度 12 500750 1 0500中 度 24 7501500 12 5001000重 度 46 15002500 23 10001500,50,长托宁足量和过量用药的指标,1.“长托宁化”或“阿托品化”的指标：(1)口干（口腔分泌物减少）；(2)皮肤干燥；(3)心率不低于正常值。2.长托宁足量指标：出现上述“长托宁化”的指标。3.长托宁过量指标：出现明显的精神症状或体征。,51

16、,二、胆碱酯酶复能剂,1、解磷定(PAM-)、氯磷定(PAM-Cl)、双复磷(DMO4)、双解磷(TMB4)2、解磷定、氯磷定：对1605、1059、甲胺磷、甲拌磷疗效好3、双复磷：对敌百虫、敌敌畏较好。4、作用：能缓解N样症状5、用药原则：早期、足量、联合、重复应用。6、足量的指标：烟碱样症状好转，全血胆碱酯酶活力恢复至正常值的50%-60%。7、持续应用复能剂72小时,52,氯磷定用法:,轻度：0.250.5g肌注，必要时2小时重复。中度：0.751g肌注或静注，半小时可重复。重度：1.52.0g静注。之后0.51.0g每14小时给药1次，静注或静滴。（解磷定1.53g=氯磷定1.0g）。

17、（烟碱样症状好转后逐步停药）。,53,解磷注射液,1、含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液。2、起作用快，作用时间长。3、由苯那辛、阿托品(抗胆碱药)和氯磷定等组成的复合剂肌注，轻度中毒1/21支；中度中毒12支，加用氯磷定0.5g；重度中毒23支，加用氯磷定0.751.0g。用药后1小时可重复半量。中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活性60%以上，停药观察。,54,应用阿托品的观察,严格掌握阿托品化与阿托品中毒的临床表现。,注意阿托品足量不等于过量。更不要误认为阿托品用量越大疗效越好。不应机械定时、定量地重复用药。不应把“瞳孔扩大”和“神志由昏迷转清醒”作为阿托品化的必备指标。应逐渐减量，切忌突然停用

18、。,55,应用胆碱酯酶复能剂的观察,注意事项1、早期使用、首次足量。2、中度以上中毒合并用药、注意配伍禁忌。3、防止药液外漏(解磷定不宜肌注)。4、密切观察、注意副反应。5、防止中毒（肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等）。6、用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用大量维C及补液来解毒及促进排泄，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。,56,应用解磷注射液的观察,用药后1小时可重复半量。观察不良反应:口干、面红、瞳孔扩大、心率增快等过量或误用可出现头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留。,57,防止“反跳”与迟发性猝死,1、“分秒必争”地清除毒物；2、解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化，减量不宜过快

19、、停药不宜过早；3、血生化及肝、肾、心、脑功能监测；4、定期观察胆碱酯酶活性，降低50%以下时应用胆碱酯酶复能剂；5、观察反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，通知医生，再次阿托品化。,58,三、对症治疗,1、三大并发症：肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿2、中毒死亡的主要原因-呼吸衰竭3、重点：维持呼吸功能，为防止复发和猝死，中毒症状缓解后至少观察3-7天。4、措施 通畅气道吸氧应用人工呼吸机辅助通气脱水药、升压药、利尿剂、激素对于特别危重患者可考虑输血或换血，以补充正常的胆碱酯酶,59,有机磷农药中毒的新观念,“一句话”以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据“二条线”复能剂与抗胆硷能药物的

20、应用“二个点”复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达50%60%抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化“二个维持量”酶老化及中间综合症时阿托品的维持量,60,乐果重度中毒 孙某某，女性，34岁，农民。因口服乐果后全身大汗、流涎、肌颤1小时，于1996年7月21日8时入院。患者于当日早7时许，口服有机磷农药乐果(50%)150ml，15分钟后出现呼吸紧迫、烦躁不安、口吐白沫，家人发现后即送医院，途中出现全身大汗、肌颤和神志不清，在服毒后1小时左右，未经任何处理送入医院。既往史无特殊。,典型病例,61,入院查体:T 37，R 28次/分，P 45次/分,BP 9/5 kPa。神志不清，全身皮肤苍白、大汗。双侧

21、瞳孔2mm，对光反射减弱,颜面有肌颤,流涎，颈软，未见颈静脉怒张。呼吸困难，28次/分，双肺有湿罗音，心率45次/分,律整，无病理性杂音。腹平软,肝脾未触及，肠鸣音亢进。脊柱四肢无畸形，膝腱反射和腹壁反射减弱,无病理反射。血生化:GPT28 U/L，Bil12.0mol/L,BUN 5.8mmol/L，Cre110mol/L；心电图正常，全血ChE活力20%。入院诊断:有机磷农药乐果重度中毒。,62,确诊后立即先后给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚6 mg和氯磷定2500mg，洗胃,输液和吸氧等。给药1小时后，T37，R20次/分，P100次/分，BP 11/5 kPa，双侧瞳孔扩大至5 mm，昏迷、烦

22、躁不安、肌颤、出汗、流涎和两肺湿性罗音减轻，全血ChE活力上升为50%。又肌注盐酸戊乙奎醚3mg和氯磷定1500mg。治疗后2小时，神志转清，肌颤、出汗、流延消失，但仍有腹痛、恶心偶有呕吐，两肺有少量罗音，再肌注盐酸戊乙奎醚3mg和氯磷定1000mg。,63,治疗后8小时，T37，R 16次/分，P 80次/分，BP 14/9kPa，双侧瞳孔5mm，全血ChE活力70%，主要的中毒症状基本消失。治疗后24小时，T 37，R 16次/分，P80次/分，BP14/9 kPa，双侧瞳孔5mm，全血ChE活力80%;血生化:GPT 30U/L，BUN 6.5 mmol/L，Cre 90 mol/L;心

23、电图正常，病人除有轻口干外，无其他不适。患者于7月25日出院，住院4天;出院时，血常规、血生化指标和心电图等检查结果均正常。住院期间共肌注盐酸戊乙奎醚3次，总量12mg；氯磷定3次，总量5g。出院诊断：有机磷农药乐果口服重度中毒。,64,谢谢大家！,65,第四节 急性镇静催眠药中毒,主讲人：李学玲,66,镇静催眠药中毒 是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制的疾病。,67,镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，剂量不同可分别具有镇静、催眠和麻醉作用。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑

24、制。,68,镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒。急性中毒是指短期内服用大量药物而出现的病症。慢性中毒是指病人因长期服用此类药物，产生对药物的耐受性和依赖性，从而需不断增加用药量，一旦中止用药，可出现不同程度的药物戒断症状。,69,镇静催眠药分类1.苯二氮卓类：地西泮等2.巴比妥类：苯巴比妥（鲁米那）3.非巴比妥非苯二氮卓类：水合氯醛、格鲁米特（导眠能）、甲喹酮（安眠酮）、甲丙氨酯,70,在急性中毒病人中，镇静催眠药中毒死亡者约占0.512。死亡的发生取决于 服用药物的剂量 抢救措施是否及时 病人对药物的敏感性,71,72,一、巴比妥类中毒临床表现1.轻度中毒嗜睡、言语不清、感觉迟钝、定向力障碍

25、，各种反射存在、生命体征正常。2.中度中毒昏睡或昏迷。呼吸变慢。3.重度中毒深昏迷、呼吸浅慢或停止，血压、体温下降，肌张力低，腱反射消失等。,73,大剂量巴比妥类药物可直接造成大脑皮质及基底神经节的损害，同时使肝脏、肾脏及毛细血管发生脂肪变性。巴比妥类药物的致死量随许多因素而改变。一般情况下，摄入10倍以上催眠剂量的药物，可导至严重中毒。若同时有酒精或其他中枢抑制剂存在致死量减小。,74,三、苯二氮卓类中毒临床表现主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调，很少出现严重的长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。,75,四、非巴比妥非苯二氮卓类中毒

26、水合氯醛：可有心律失常、肝肾功能损害。格鲁米特：意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。甲喹酮：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。甲丙氨酯：常有血压下降、心律失常、体温升高。,76,实验室检查药物浓度测定（血、尿、胃液）血液生化检查根据病情的其他检查,77,诊断1.根据服药史、症状及体征可以作出初步诊断。2.单靠体检很难判定是哪种药物中毒。3.对蓄意自杀者，镇静安眠药往往不是唯一的中毒剂，要注意是否同服了大量酒精。4.对中枢抑制剂混合中毒的情况，最终诊断需依靠体液(血、尿、胃液等)中化学物质鉴定。,78,急性中毒的诊断：1.有服用大量镇静催眠药史

27、。2.出现意识障碍和呼吸抑制和血压下降。3.胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。4.注意排除其他疾病。,79,急性中毒的治疗原则：维持受抑制器官的正常功能，直到机体将药物代谢和排出。（一）维持昏迷患者的生命体征1、保持气道通畅：深昏迷患者气管插管。2、维持血压：扩容、多巴胺。,80,3、心电监护 必要时给予抗心律失常药物。4、促进意识恢复 给予葡萄糖、维生素B1，纳洛酮。纳洛酮每次0.40.8mg静脉注射，可根据情况15min重复一次。,81,（二）清除毒物1、洗胃。2、活性碳：对吸附各种镇静催眠药有效。3、利尿：用呋塞米 对巴比妥类可碱化尿液。4、血液透析、血液灌流：对苯巴比妥有效，对苯二氮卓

28、类效果差。,82,（三）特效解毒疗法1.巴比妥类中毒无特效解毒药。2.氟马西尼（安易醒）是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。,83,对中重度巴比妥中毒或呼吸高度抑制、昏迷患者可使用中枢兴奋剂：1、贝美格（美解眠）：50-100mg加生理盐水或葡萄糖溶液100ml静滴，每分40-50滴，至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。2、汉防己毒素：6mg溶于生理盐水，以每分钟1mg的速度静脉滴注，至产生肌肉颤动和角膜反射恢复为止。3、苯甲酸钠或尼可刹米1-3mg，2-4h交替注射1

29、次，苏醒后减半量至停药。,84,（四）治疗并发症1、肺炎：经常翻身，拍背、定时吸痰，针对病原菌给予抗生素治疗。2、褥疮：防止肢体压迫，清洁皮肤，保护伤面。3、急性肾功能衰竭：多由休克所致，应及时纠正休克，如已进入无尿期，应注意水、电解质平衡。（五）支持治疗 防治水、电解质、酸碱失平衡；纠正心律失常；防止肺水肿；抗惊厥；头部降温防治脑水肿。,85,第三节 急性一氧化碳中毒的急救与护理,一、概述二、病因三、发病机制四、病情诊断五、救护措施,86,一、概述,CO是无色、无臭、无味的气体气体比重0.967含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳(CO)人体吸入空气中CO含量超过0.01%即可中毒，严重者发

30、生脑水肿和中毒性脑病而危及生命。,87,二、病因,职业性中毒 生活性中毒,88,三、发病机制,缺氧是CO中毒的主要机制,89,COHb浓度的影响,正常人 吸烟者 10%50%60-70%1-2%3-10%出现症状 Hb不能 心跳呼吸 耐受性好 与02结合 停止、脑电消失,90,病因和发病机制,一氧化碳是一种无色、无味、窒息性气体，不容于水。空气中允许浓度0.05%CO+Hb COHb 分布全身。严重影响Hb的携氧及氧的解离 组织缺氧 脑水肿、脑循环障碍 血栓、缺血坏死、脱髓鞘变 迟发性脑病,Hb亲和力 解离速度O2 1 3600CO 240 1,91,病因和发病机制,高浓度的CO还能与细胞色素

31、氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。,92,四、病情诊断,（一）病史 详细询问接触CO的环境、时间以及同一环境其他人员的发病情况。（二）临床表现 急性中毒表现 中毒迟发脑病,急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关,93,急性中毒表现,轻度中毒：头痛、头晕、乏力、心悸、恶心、呕吐、口唇粘膜呈樱桃红色、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、谵妄、幻觉、晕厥等。血液中CO-Hb浓度1030%。,若能迅速脱离现场，吸入新鲜空气，在短期内可完全恢复。,94,急性中毒表现

32、,中度中毒：浅昏迷或中度昏迷状态，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝，腱反射弱，呼吸、血压、脉搏可有改变。血液中CO-Hb浓度3040%。,经积极治疗可以恢复正常且无明显并发症,95,急性中毒表现,重度中毒 深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。血液中CO-Hb浓度50%以上。,此类患者死亡率高经抢救存活者多有不同程度的后遗症,96,中毒后

33、迟发性脑病,精神意识障碍:痴呆或去大脑皮质状态。锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征 表情缺乏、肌张力高、肢体震颤、运动迟缓锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或继发性癫痫。,多发生在中毒后1-2周内,97,（三）实验室检查,血液CO-Hb测定：采用加碱法和分光镜检查法可有阳性反应。脑电图检查：可见低幅慢波，与缺氧时脑病进展相平行。头部CT检查：脑水肿时可见病理性低密度区。,98,诊 断,病史临床表现碳氧血红蛋白,99,治 疗,现场急救:立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。呼吸心跳骤停进行心肺复苏。,100,治疗,1、迅速纠正缺氧:COHb半衰期

34、与PaO2成反比2、吸氧可使COHb解离。3、吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸3个大气压纯氧为20min。4、应尽可能行高压氧治疗。,另：吸入5%CO2的氧可有效刺激呼吸,101,迅速纠正缺氧,A-面罩吸氧：神志清醒病人、面罩吸入纯氧，10L/分至症状缓解，COHb5%停止。通常吸氧2天，才能使血COHb浓度15%以下。B-高压氧疗：中、重度患者首选。C-呼吸停止者：机械通气D-严重者：血浆置换,治疗,102,防治脑水肿:脑水肿24-48小时达高峰 可使用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。,治疗,103,治疗感染，控制高热:血培养选择广谱抗生素。高热者可物理降温，如降温寒战及惊厥可冬眠。促进脑细胞代谢:能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素。,治疗,104,防治并发症和后发症:昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开。鼻饲营养。严密观察病情变化，防止并发症。,治疗,105,高楼着火如何逃生,CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。,106,高压氧舱,中华高压氧医学信息中心,107,健康教育:加强宣传，注意防护(我国规定车间空气CO最高容许30mg/m3)。,108,E N D,