急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理2m.ppt

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1、第十八章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理,主讲人：张阳楣,目录,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,第二节 腹部损伤病人的护理,第三节 胃肠减压的护理,EIUSMOD,教学目标,教学重点、难点,教学重点教学难点,02,急性腹膜炎的术前术后、腹部损伤及胃肠减压病人的护理措施,急性腹膜炎及腹部损伤的护理评估,急性化脓性腹膜炎病人的护理,01,EIUSMOD,教学目标,教学重点、难点,教学重点教学难点,02,急性腹膜炎的术前术后护理措施,急性腹膜炎的护理评估,概述,急性化脓性腹膜炎简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、化学刺激等引起的腹膜急性炎症性疾病。,原发性腹膜炎：无原发病灶，细菌经血液

2、循环、淋巴途径或女性生殖道侵入腹腔，引起的急性化脓性炎症。病原菌多为化脓性链球菌或肺炎链球菌或大肠埃希菌。继发性腹膜炎是指在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎。,护理评估,（一）健康史（二）身体状况（三）实验室及其他检查（四）治疗与效果（五）心理社会状况,健康史,继发性腹膜炎的病史调查：（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。,（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。,（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。,2原发性腹膜炎的病

3、史特点（1）小儿病人（2）有泌尿系感染者（3）肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良病人（4）女性生殖道炎症病人,（二）身体状况 1腹痛 2恶心、呕吐 3感染中毒症状 4腹部体征,护理评估,1腹痛 是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。,护理评估,2恶心、呕吐早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物发生麻痹性肠梗阻时，呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。,护理评估,3感染中毒症状 高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，

4、呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。,护理评估,4、腹部体征,腹 面望：明显腹胀，腹式呼吸减弱 痛苦面容 触：腹肌紧张、压痛、反跳痛（+）“木板样”强直,腹膜刺激征,叩：胀气 鼓调 腹腔积液过多 移动性浊音（+）穿孔 肝浊音界缩小听：肠音减弱/消失,直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。,护理评估,实验室及其他检查,腹腔灌洗适用于疑有内脏损伤而腹腔穿刺无阳性者。,肉眼可见血液、胆汁、胃肠液或证明是尿液,镜检发现细菌、红细胞计数超过100109/L、细胞计数超过0.5109/L，或淀粉酶超过100索氏单位,如为阴性结果，可动态观察，间隔12小时再抽取灌洗液送检

5、。,X线检查：大小肠普遍胀气和多个液平面的肠麻痹；胃肠穿孔可见膈下游离气体。B超：了解肝胆脾肾胰腺等损伤或感染情况，以及腹腔内积液积脓情况。CT：实质脏器,（四）治疗与效果 治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。1非手术治疗 2手术治疗 3常见并发症,护理评估,1非手术治疗 适应症 病情较轻、全身情况好的继发性腹膜炎，或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，,护理评估,非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括：禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。,2手术治疗 适应症：1)经非手术治疗812小时后（一般不超过12小时），病情

6、不缓解或反而加重者；2)腹腔内原发病变严重者；3)出现中毒症状，或合并休克者；4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。,护理评估,2手术治疗,手术方式为剖腹探查术。手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。,其指征是：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。为预防胃肠修补术后发生渗漏。手术部位有较多渗液、渗血。已形成局限性脓肿。,3常见并发症（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。,护理评估,（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，

7、发生粘连性肠梗阻。,（三）心理社会状况 焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。,护理评估,护理诊断/问题,1、焦虑或恐惧 与下列因素有关：剧烈疼痛不易缓解；担心疾病的预后；对手术有顾虑；对住院环境的不适应。2、疼痛 与腹膜受炎症刺激或手术创伤有关。3、体温过高 与腹膜感染、毒素吸收、脱水和手术后吸收热等有关。4、营养失调：低于机体需要量 与禁食和感染所致机体高代谢消耗等因素有关,护理诊断/问题,5、有引流管引流异常的危险 与胃肠减压管、腹腔引流管等堵塞、脱出诸多因素有关

8、。6、潜在并发症 腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等。,护理目标,1.疼痛减轻。2.体液不足得到纠正。3.体温逐渐恢复接近正常。4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配合医疗护理工作。,护理措施,（一）非手术治疗及手术前护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4心理护理,护理措施,1一般护理（1）体位（2）禁食、胃肠减压（3）输液或输血,护理措施,（1）体位 无休克情况下，病人取半卧位。有利于呼吸和循环的改善，腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。,护理措施,（2）禁食、胃肠减压 对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠

9、道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。,护理措施,（3）输液或输血 迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血或血浆。,护理措施,2病情观察 定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。,护理措施,3治疗配合（1）抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及配伍禁忌等。（2）疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情

10、。（3）其他护理：做好高热护理，口腔护理，生活护理等。,护理措施,4心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明病情变化及有关治疗。,护理措施,（二）手术后护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4健康指导,护理措施,1一般护理 1）平稳后取半卧位 2）饮食：术后禁饮食并行胃肠减压。在23日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。,3）体位与运动 鼓励病人及早翻身，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血身或下床活动栓形成。,护理措施,2病情观察 观察生命体征变化。注意腹

11、部症状和体征。观察手术伤口的情况。注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。若发现异常，及时通知医生并配合处理。,护理措施,3治疗配合（1）用药护理（2）腹腔引流护理（3）伤口护理,护理措施,（1）用药护理 术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。,护理措施,（2）腹腔引流护理 1）护理时应掌握每条引流管的引流部位和作用。2）妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。,3）准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。4）拔管指征：当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体

12、征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。,护理措施,（3）伤口护理 预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。,护理措施,4健康指导 向病人提供疾病的护理治疗知识。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。,小 结,急性化脓性腹膜炎身体状况术后常见的并发症护理措施,巩固练习,1、继发性腹膜炎的病因是什么？2、急性化脓性腹膜炎的

13、非手术治疗方法包括哪些内容？3、急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。,腹部损伤病人的护理,02,EIUSMOD,教学目标,教学重点、难点,教学重点教学难点,02,急性腹部损伤病人的护理措施,急性腹部损伤病人的急救及护理评估,按有无腹壁伤口分为开放性和闭合性两类。,对腹腔内器官损伤的病人进行及时、正确的诊断和处理，是降低病死率的关键，是临床诊疗与护理工作的重点。,护理评估,（一）健康史（二）身体状况（三）实验室及其他检查（四）治疗与效果（五）心理社会状况,（一）健康史主要是了解受伤病史。交通事故、打架斗殴、意外工伤、爆炸等可致闭合性腹内脏器伤。锐器、火器常致腹部开放性损伤。,（二）身体状况1

14、、腹痛2、恶心呕吐3、休克4、急性腹膜炎5、多器官功能障碍综合征,1、腹痛伤后立即发生，呈持续性。上消化道器官破裂时，性质和程度最严重。表现：早期就有剧烈的刺痛或刀割样疼痛。下消化道破裂以细菌污染为主 脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛较轻，早期表现为腹痛、钝痛或隐痛。,2、恶心呕吐 上消化道损伤可出现呕血3、休克肝、脾、胰等实质性器官破裂时，主要身体变化是腹腔内出血及失血性休克。病人面色苍白、脉搏快弱、脉压减小、血压下降、尿量减少或无尿，腹腔积血量较大时可见腹部移动性浊音等体征。,4、急性腹膜炎胃、肠、胆道、膀胱等中空性器官破裂时，身体状况改变以急性腹膜炎最为突出。,“板状腹”上消化道器官

15、破裂时，因消化液化学性刺激作用，常呈全腹弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张，腹肌紧张如木板样硬，故称“板状腹”。,一般在腹膜刺激征最显著处。胃肠破裂常成气腹征，肝浊音界缩小或消失。,5、多器官功能障碍综合征严重创伤的应激反应、休克、感染等综合性因素的作用，会使病人肺、肾、脑、心、肝多个重要器官功能障碍或衰竭，危及病人生命。,（三）实验室及其他检查1、实验室检查血常规血清淀粉酶及尿淀粉酶尿常规检查,2、B型超声检查3、其他：X线、CT、MRI4、腹腔穿刺或腹腔灌洗 多点位、多次重复穿刺检查，观察抽出液性质腹腔穿刺无所发现时，考虑腹腔灌洗检查,（四）治疗与效果单纯性腹壁损伤按一般软组织损伤的治疗原则进行处

16、理。生命体征较稳定时，可考虑非手术治疗观察期间病情有进行性加重者，必须及时进行剖腹探查术。,（五）心理社会状况紧张、痛苦、悲哀、恐惧，尤其是腹壁有伤口、流血、内脏脱出或被紧急通知做手术时，病人反应更为强烈。,护理诊断/问题,1、恐惧 与下列因素有关：创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激，急症手术及对预后的顾虑。2、疼痛 与腹部损伤及合并其他损伤有关。3、潜在并发症 失血性休克，腹腔感染，多器官功能障碍综合征，消化道瘘等。,护理措施,（一）急救护理对危机伤情要首先采取果断迅速地处理休克 建立静脉通道，输液、输血开放性腹部损伤 处理伤口，包扎固定肠管脱出 切勿现场还纳，可用消毒、清洁碗具

17、保护后包扎,（二）非手术治疗护理1、病情观察要求：每1530min测生命体征，注意有无休克表现每30min巡视1次腹部症状、体征的变化每1h查1次血常规根据病情发展变化，可重复进行B型超声检查、腹腔穿刺或腹腔灌洗。,有下列任何一种情况出现，都应考虑腹内器官损伤。早起发生休克，或全身情况有恶化趋势；持续性或进行性加重的腹痛，伴恶心呕吐；腹胀逐渐加重，肠鸣音逐渐减弱或消失；有腹膜刺激征，呈扩散趋势,有气腹表现（X线检查有膈下游离气体或肝浊音界缩小），或出现移动性浊音；有呕血、便血、血尿等，或胃肠减压抽出血性液体；血常规红细胞计数进行性降低；直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有明显阳性发现。,中空性器官

18、破裂 实质性气管破裂 临床特征 以急性腹膜炎为主 以急性内出血为主腹部叩诊 肝浊音界缩小或消失 移动性浊音血常规 白细胞、中性粒细胞 红细胞计数减少 计数增多 血红蛋白值下降X线、B型超声 腹腔内积气 腹腔积液、肝、脾 破裂征象腹腔穿刺 浑浊液体、胃内容物 不凝固血,2、心理护理关心、体贴和同情病人，注意沟通。3、卧床与体位绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可下宜取半卧位,4、注意问题腹腔内损伤未排除前必须禁饮食，禁忌灌肠；诊断未明前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药；尽早输液和使用足量抗生素；一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术前准备。,（三）手术前护理对腹腔内器官损伤病人，原则上采用急性化脓性腹

19、膜炎手术前护理措施，但以下几点需要特别注意：,1、对多发性损伤病人，手术前应做好妥善处理。2、对肝、脾破裂破裂及失血性休克者，应边抗休克边手术，不可等待休克好转后手术。3、遵医嘱及时静脉滴注抗生素和甲硝唑，开放性损伤病人及时注射TAT。,4、已确定腹部内脏损伤者，手术前插置胃管行胃肠减压。5、腹部内脏损伤严重而合并休克，或下腹部器官损伤，手术前应留置尿管。6、腹腔内大出血者，做好自体输血的准备但开放性穿透性腹部损伤、腹部中空性器官损伤、腹部损伤超过8小时者，均不可自体输血。,（四）手术后护理1、严密观察手术后病情变化2、必须保持输液输血通畅。3、遵医嘱继续滴注抗生素。4、肝、肾损伤病人，要采取

20、保护措施。5、护理多发性复杂性损伤病人，如果相关护理措施矛盾，应首先考虑主要问题的处理。,（五）健康指导宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识，避免以外的损伤。腹部损伤者，无论轻重，应及时在医院就诊，以免贻误诊治。出院后注意适当休息和身体锻炼，增加营养，促进康复。,小结,1、腹部损伤病人的身体状况.2、腹部损伤病人的急救护理及术前、术后护理措施。,巩固练习,1、腹腔内实质性器官损伤最可靠的依据是（）A.腹式呼吸消失 B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小 D.移动性浊音阳性E.腹穿抽出不凝固血液,巩固练习,2、腹部实质性器官破裂最主要的临床表现（）A.肠麻痹 B.胃肠道症状 C.全身感染症

21、状D.内出血征象 E.腹膜刺激征,胃肠减压的护理,03,EIUSMOD,教学目标,教学重点、难点,教学重点教学难点,02,胃肠减压的护理要点,胃肠减压适应症的判断,导入,（一）通过置入胃腔内或肠腔内的引流胶管，利用负压吸引原理，吸出胃肠道内容物，以降低胃肠道内压力。,原理,（二）适应症及作用1、肠梗阻、急性胃扩张病人 减低胃肠道内压力，改善胃肠壁的血液循环。2、胃肠道穿孔或破裂的病人 减少胃肠道内容物漏入腹腔，有效控制病情的严重程度。,3、食管、胃、肠道手术病人 便于手术操作，利于消化道吻合口的愈合，降低消化道瘘形成的危险。4、用于肝、胆、脾、胰等上腹部手术的病人，减轻手术中胃肠胀气，利于手术

22、操作，提高手术过程的安全性。,5、用于各种剖腹手术后，缓解肠麻痹引起的腹胀，促进胃肠蠕动的恢复。,（三）胃肠减压装置基本结构：吸引导管、负压产生装置、引流液收集瓶（袋）,（四）护理要点1、向病人解释操作目的，以取得合作。2、检查胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确。3、插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。,4、胃肠减压期间的护理（1）持续负压吸引：维持有效负压在-6.6kPa（-49.5mmHg）。（2）保持引流通畅：定时挤捏引流管；为防止堵塞，每4小时用生理盐水冲洗胃管1次。,（3）引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次。（4）观察、记录引流液的量和性质。（5）胃肠减压期间禁饮食。

23、（6）加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。,5、拔管指征和方法。指征：病情好转，腹胀消失，肠蠕动（肠鸣音）恢复，肛门排气后即可停止胃肠减压。其中，肛门排气是一般手术后停止胃肠减压的绝对指征。,方法：先将吸引装置与胃管分离；捏紧胃管末端，嘱病人吸气后屏气；缓慢外拉胃管，估计管头近咽喉部时，迅速拔出胃管，以免胃管内残液被误吸。,6、清洁鼻腔，整理用物，妥善处理胃肠减压装置。,小结,胃肠减压原理适应症及作用基本装置护理要点,巩固练习,1、停止胃肠减压最主要的指征是什么（）A.肛门排气 B.复张减轻 C.腹痛消失 D.胃肠减压3日以上 E.肠鸣音开始恢复 答案：A,巩固练习,2、病人女性，47岁。胃大部切除术后1天，发现胃肠减压管内有堵塞，最有效的处理方法是什么？留置胃管期间如何护理？何时可拔除胃管？,本章小结,1、急性化脓性腹膜炎身体状况、术后常见的并发症及护理措施；2、腹部损伤病人的身体状况、急救护理术前、术后护理措施3、胃肠减压、原理、适应症及作用、基本装置及护理要点,