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1、急诊PCI的围手术期护理,内容提要,急诊PCI的概念急诊PCI的适应症急诊PCI的临床意义急诊PCI的术前护理急诊PCI的术中护理急诊PCI的术后护理,急诊PCI的概念,PCI是经皮冠状动脉介入治疗的简称，包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋切等。,急诊PCI的适应症,急诊PCI的临床意义,急诊经桡动脉行皮腔内冠状动脉介入治疗（急诊PCI）是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，它具有创伤小、诊断迅速、疗效显著、并发症少的特点，可有效降低病死率，提高患者生活质量。,急诊绿色通道,时间就是？,急诊绿色通道,时间就是心肌！争分夺秒!,术前护理,心理护理,基础护
2、理,术前准备,收集病史,术前护理（一）：收集病史,协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患者起病时间等。详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下淤斑等。,术前护理（二）：基础护理,吸氧绝对卧床休息心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 在左上肢建立静脉通道镇痛：遵医嘱使用有效镇痛剂协助患者更换手术衣进入介入室前排空膀胱,术前护理（三）：术前准备,通知介入室做好手术准备备好各种手术器材、急救药品和仪器遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯吡格雷300600mg，阿司匹林300mg嚼服抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项碘过敏试验,向患者及家属介绍手术的必
3、要性和危险性简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注意事项以及手术的创伤小、安全，成功率高等优越性和重要性，介绍成功病例，消除病人的疑虑,术前护理（四）：心理护理,送入支架到病变位置,扩 张 支 架,撤出球囊，支架留于病变,支架植入前后图,开通前,开通后,术中护理,基础护理心理护理手术并发症的抢救配合,术中护理（一）：基础护理,心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2吸氧保持良好静脉通路将抢救器械及药品置于方便固定、便于操作的位置，及时、准确、有效地执行医嘱注意病人的不适主诉,术中护理（二）：心理护理,主动询问病人有无胸闷、憋气、心前区疼痛不适，分散病人的注意力，缓解紧张情绪术者之间尽量用专业
4、术语交谈，以免增加病人的心理负担,术中护理（三）：手术并发症的抢救配合,临床表现为突发胸痛加剧，各类心律失常护理人员要能识别先兆，把握抢救时机，迅速反应，操作有条不紊，积极投入到抢救工作中工作中，而且应分工明确，有序开展急救,术后护理,心理护理,术肢及穿刺部位的护理,术后用药的护理,术后并发症的观察与护理,基础护理,饮食护理,术后护理（一）：基础护理,入住CCU心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 观察胸痛的缓解程度24小时绝对卧床休息体位：自由体位 平卧位：右上肢抬高45-60 坐位：右上肢抬高于胸部,术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理,右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎指导患者右手每5分钟
5、3-5次伸手握拳运动观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血观察右手皮温、颜色、有无肿胀询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况,术后护理（三）：术后用药的护理,运用抗血小板制剂、抗凝药、监测出凝血指标，观察有无出血现象术后使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等，定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血脂,术后护理（四）：术后并发症的观察与护理,穿刺血管出现的并发症主要有穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假性动脉瘤和动静瘘。认真观察桡动脉搏动及局部皮肤颜色、温度；告知病人术侧肢体制动，术后定期观察穿刺处敷料情况。血管迷走反射：密切观察病人的面色表情，注意有无恶心、呕吐、出冷汗等症状，一旦发现，立即报告医师，
6、迅速采取措施。尿潴留：做好病人的心理护理，可先采用听流水声、腹部按摩、局部热敷等方法诱导排尿，如以上措施无效时导尿。支架内急性血栓形成：术后2 周内如出现胸闷、胸痛、出汗和不明原因的血压下降或不能平卧，需立即行心电图检查，并立即通知医师。,术后护理（五）：心理护理,允许病人表达情感采用放松技术有效的解释家属的支持,术后护理（六）：饮食护理,可进清淡易消化饮食，少食多餐，忌饱食鼓励病人多饮水，使4-6小时尿量达1000-2000ml，以加速造影剂排泄,出院指导,日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、疲乏为原则。饮食宜低盐低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易消化高营养，少食多餐。避免冠心病的诱因，如情绪激动、劳累、饱餐、受凉、便秘、吸烟、酗酒等。讲解出院带药的剂量、用法、注意事项及副作用，长期服用抗凝药，注意有无出血倾向。定期门诊随访。,Thank You!,
