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1、急诊护理工作流程,能力目标：能应用护理程序对病人正确分诊。知识目标：知道急诊科特点及护理工作程序；知道分诊评估的内容及方法；明确常见症状的分诊。态度目标：具有一定的组织协调能力及良好的沟通能力，具备救死扶伤精神，能与病人有效交流，能判断病人情况。,教学目标,教学内容,急诊护理的工作程序 接 诊 分 诊,4,急诊科的工作特点,急病情紧急、心情急。工作繁忙。多学科性。易感染性。涉法及暴力事件多。,5,急诊科的任务,急诊 急救 培训 科研,6,设置布局,（一）预检分诊处（二）急诊诊断室（各科诊室）（三）急诊抢救室（四）急诊监护室（EICU）（五）观察室（六）辅助检查室（七）其他：急诊输液室、治疗室、
2、急诊手术室、医护办公室、值班室。,急诊科的工作程序,分专,接 诊,接诊 是指医护人员对到达医院急诊科的伤病员，以最短的时间、最熟练的健康评估技巧，迅速的对伤、病情作出较准确的判断。,（一）接诊要素 包括医护人员的医德医风、仪表姿态、语言环境以及医护技术水平。（二）接诊方法 常用的接诊方法有：视、触、叩、听、嗅检查法 询问法 心理调控法 诊治法等,接 诊,分 诊,分诊 是根据急诊患者就诊时的主要症状和体征，分清疾病的轻重缓急和所属科别，进行初步诊断，以便安排救治程序及分配专科就诊的技术。,12,分诊目的,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维
3、护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。,13,分诊种类,院前分诊 灾难分诊 院内分诊,14,病情分级,一级：（急危症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。,15,二级：（急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。2.各诊室优先就诊。3.目标反应时间：15分钟
4、。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。,16,三级：（急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,17,四级：（非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,分 诊,（一）病情评估（二）就诊顺序,19,分诊评估手段和技巧,护理体检注意“三清”。听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；
5、,分诊-病情评估,1.视：面色，有无苍白、发绀、有无颈静脉怒张。2.闻：是否有异样的呼吸气味3.听：有无异常杂音或短促呼吸。4.问：可采用OLD CART或PQRST记忆公式来询问病史。5.其他检查,OLD CART记忆公式 O 症状发生的时间 L 有问题的部位 D 症状持续的时间 C 病人描述的症状特点 A 激发症状加重的因素 R 可以缓解症状的因素 T 来院就诊前所接受过的治疗,分诊-病情评估,PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人P 疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？Q 疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？R（放射）疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射?S（程度）疼痛的
6、程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为110的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字?T（时间）疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续多长时间？,分诊-病情评估,CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8为重伤。CRAMS 记分是总分越小，伤情越重。,分诊-病情评估,C(Circulation，循环)：毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压8599mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压35次分为1分，无自主呼吸为0分；A(
7、Abdomen，腹胸部)：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张连枷胸或有穿通伤为0分；M(Motor，运动)：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能 动为0分；S(speech，语言)：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。,分诊-病情评估,分诊-就诊顺序,急诊范围：需紧急抢救，立即处理。如心跳呼吸停止；怀疑心肌梗死引起的胸痛；严重心律失常；中度烧伤；呼吸道梗阻、呼吸窘迫；严重创伤大出血；张力性气胸等。,优先就诊范围：怀疑药物过量但意识清楚者；稳定性哮喘；持续性的呕吐或腹泻；撕裂伤合并肌腱损伤者；抽搐；不明原因的胸痛；开放性骨折等。,分诊-就诊顺序,The end Thank you,
