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1、深圳市人民医院 管穗丽,急诊检验标本采集质控与危急值处理,Page 2,1.血液标本分析前质控的重要性,2.血液标本分析前质控基本原则,3.血液标本不合格主要原因,4.血液标本采集注意事项,5.危急值报告流程,6.危急值管理中应注意的问题,Page 3,分析前质控的重要性,60%以上实验误差发生在分析前,61.9%以上实验误差发生在分析前,1997年,2007年,对急诊检验误差种类和发生率进行统计。结果约有68.2%的误差发生在检验前期，来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。,这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。,Page 4,
2、分析前质控的基本原则,采样后立即送检,在抗菌药物使用前采集标本,及时采集微生物标本作病原学检查,采样时严格执行无菌操作,标本容器须灭菌但不得使用消毒剂,送检标本应注明来源和检验目的,基本原则,Page 5,不合格标本主要原因,标本采集延误,标本未及时正确运送,暂存条件错误,标本采集时间的错误,容器错误,标本量不足,主要原因,Page 6,不合格标本主要原因,Page 7,不合格标本主要原因,穿刺不畅通,剧烈震荡标本,注射器和试管不清洁,压脉带加压时间过长,抽血速度过快过慢,标本存放过长,标本溶血,Page 8,分析前预防性措施,Page 9,血液标本采集的注意事项,采集过程是标本质量的关键环节
3、,尽量在用止血带1分钟内采血，回血马上解开止血带,采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血,血气动脉血原则不可漏气。细菌培养无菌技术防污染,采血后先拔出采血针，滴血停止后再拔出试管端穿刺,血液量不能过多或过少，按要求执行,Page 10,血液标本采集的注意事项,血液培养,凝血管,血沉管,血常规管,生化管,多管采血的顺序：,Page 11,血液标本采集的注意事项,Page 12,流感咽拭子标本,绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位,Page 13,完善工作制度,加强监督检查,定时检查送检结果回报情况,检验科对不合格标本及时反馈,及时查找原因并进行分析讨论,制订防范措施提高标本合格率
4、,Page 14,危急值的概念,检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,Page 15,检验科危急值报告流程,检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效质量控制是否在控,LIS系统红色报警,步骤一,步骤二,步骤三,步骤四,检验人员发现危急值,检验标准是否完善,纠正方法、调试仪器、更换试剂、严格质控,Page 16,检验科危急值报告流程,检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效质量控
5、制是否在控,复查是否符合、核查结果报告,步骤五,步骤六,步骤七,步骤八,检验人员电话通知临床，护士记录内容,临床医生分析病情符合与否，及时处理,治疗后及时复查，记录并复核结果反馈,Page 17,危急值管理中应注意的问题,1、“危急值”出现后检验者首先确认检验过程是否正常。确认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。,2、如果检验结果与临床病情不符或标本采集有问题，应重新采标本复查。,3、对检验结果过低或过高标本，即使过程正常，但不能通过沟通得到证实者，建议临床再重新留取标本复检。,Page 18,危急值管理中应注意的问题,Page 19,危急值管理中应注意的问题,两者的联系和沟通 是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重要方面。,临床医护人员,临床检验人员,Page 20,Page 21,Page 22,小 结,保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证检验标本质量需要有患者、医生、护士和检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。,Page 23,小 结,没有危机感是最大的危机 斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔,24,感谢您的聆听！,
