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1、急诊紧急气道处理,病例报告,病史,F/56y36天前全麻下行右侧颈动脉体瘤切除术4天前右颈部伤口裂开，出血，局部压迫止血1天前再次出血，急诊入院今晨出血多，出现轻度呼吸困难DM史，无严重心肺疾患，禁食水8h,入室情况,入室神清，可平卧，呼吸略感困难，吞咽困难。HR128次/分、BP179/93mmHg SaO299%、RR22次/分,患者照片,气道条件,右颈部及右侧下颌肿胀张口1.5横指，血肿向口腔内挤压，导致咽腔狭小，舌体肿胀明显Mallampati 因颈部肿胀，头后仰受限,声门上情况,情况紧急，无耳鼻喉会诊CT结果为前一天患者术晨出血突然明显增多，出现呼吸困难，进行性加重,气管情况,前一次
2、手术插管情况,Mallampati 级经口普通喉镜，7.0#，一次成功（未带管芯）Cormack,在困难面前的困惑,是否存在通气困难？清醒插管还是全麻诱导后插管？如果全麻诱导，保留不保留自主呼吸？用什么工具插管？通不了气怎么办？耳鼻喉科的人要不要请？自己能否胜任？,困难气道,2013 ASA 困难气道指南,2013指南中强调困难气道的基本准备,1.备好处理困难气道的工具。2.告知患者确定或可疑为困难气道。（谈话签字）3.确保插管时有一位助手在旁，以便遇到困难气道时立即提供帮助。（找来主任和同事）4.麻醉前经面罩充分给氧。5.处理困难气道过程中，尝试各种方法给患者持续供给氧气。,插管工具准备,困
3、难气道工具准备：硬式喉镜片硬式光学纤维喉镜（视可尼，bonfils）可视喉镜（glidescope，有电，有管芯）（2013ASA指南新增）各个型号的气管内导管。气管内导管引导物；硬韧管芯、换管器。声门上气道（口咽、鼻咽通气道、各个型号的喉罩或插管型喉罩可提供无创气道以便于通气插管）（2013指南新增）软式纤支镜插管设备（能接吸引器）适于处理紧急气道的有创气道设备（2013ASA指南新增）呼出气体CO2分析仪。药物：琥珀酰胆碱、镇静药，吸引器,2013ASA指南困难气道处理流程,评估出现以下情况的可能性及对患者的影响。患者拒绝合作或签署知情同意书，困难面罩通气，困难声门上气道放置，困难喉镜显露
4、，困难气管插管，困难手术气道通路。,2013ASA指南困难气道处理流程,处理困难气道的整个过程中应积极寻找机会为患者输送氧气,2013ASA指南困难气道处理流程,考虑以下几组方案的相对优点及可行性，清醒插管vs全麻诱导后插管初次尝试插管使用无创插管技术vs使用有创插管技术初次尝试插管使用可视喉镜vs硬式喉镜片保留患者自主呼吸vs抑制患者自主呼吸权衡利弊，做出决策,紧急气道,患者在我们准备和等待耳鼻喉科大夫过程中（30分钟），出血越来越多呼吸困难逐渐加重，烦躁时间紧迫惊险片,第一次尝试,清醒（mida 1mg，fent 50ug）表麻经鼻纤支镜,第二次尝试,清醒 意识差SaO2最低60%Glidescope6.5#气管导管，带管芯，两次，成功,小结,本病例存在困难面罩通气、困难声门上气道放置、困难喉镜显露、困难气管插管积极寻求帮助准备工具设备（拿起就能用），各型导管病情急转直下，快速决策首先选择纤支镜：出血、分泌物多，视野模糊的时候，果断放弃纤支镜马上做出第二选择：选择熟悉的可视的glidescope，试2次耳鼻喉科standby需给力,感谢各位紧要关头援助的领导和同事们,
