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1、,第 7 章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,高秋珍,妇产科护理,重点难点,重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎的护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。,学习目标,掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,目录,第一节 妊娠合并心脏病,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往
2、无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。检查：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。,该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的措施有哪些？,第一节 妊娠合并心脏病,第一节 妊娠合并心脏病,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病是常见得妊娠合并症，孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位，其次
3、是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,（1）妊娠期1）血容量较孕前增加30%45%，至3234周达高峰 2）心率加快、心搏出量增加 3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲,心脏负担加重,1、妊娠、分娩对心脏病的影响,第一节 妊娠合并心脏病,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,（2）分娩期第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻 力均增加第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进
4、入体循环，回心 血量急剧增加；腹压骤 降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少,诱发心衰,第一节 妊娠合并心脏病,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,（3）产褥期产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠3234周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,2、心脏病对妊娠、分娩的影响(1)可以妊娠：心脏病变较轻，心功能-级，无心力衰竭病史，且无其他并发症，可在密切监测下妊娠。（2）不宜妊娠：若心脏病变较重，心功能-级，既往有心力衰竭史，有肺动脉高压、右向
5、左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等。年龄超过35岁，心脏病病程较长者，不宜妊娠。,第一节 妊娠合并心脏病,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,（3）对母儿的影响心脏病如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧诱发宫缩，导致流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息甚至死亡。,第一节 妊娠合并心脏病,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,【护理评估】,1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、过度疲劳、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。,第一节 妊娠合并心脏病,第7章 妊娠合并症孕妇的护理
6、,2、身体状况（1）判定心功能状态 I级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,第一节 妊娠合并心脏病,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,（2）评估与心脏病有关的症状和体征。如孕妇有无心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等症状。心脏听诊有无级以上舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等体征。评估有无早期心衰的表现。,第
7、一节 妊娠合并心脏病,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,早期心力衰竭表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率110次分钟，呼吸频率20次分钟；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,第一节 妊娠合并心脏病,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,3、心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。4、辅助检查（1）心电图：显示严重的心律失常。如心房颤动、III度房室传导阻滞。（2）X射线检查：显示心界扩大。（3）超声心动图检查：更精确显示心腔扩大、
8、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。（4）胎儿电子监护仪检查：预测胎儿宫内储备能力，评估胎儿健康状况。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,5、治疗要点（1）妊娠期：凡不宜妊娠者，如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。妊娠超过12周应密切监护，因为终止妊娠的风险大于继续妊娠的风险。故要加强产前检查，正确评估母体和胎儿情况，积极预防和治疗可能诱发心力衰竭的并发症，动态观察心脏功能。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（2）分娩期：心功能II级以下，胎位正常，胎儿不大，宫颈条件良好，在严密监护下可经阴道分娩，第
9、一产程注意休息，第二产程给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血等。心功能III级或以上，胎儿偏大，宫颈条件不好，合并其他并发症，均应剖宫产终止妊娠。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（3）产褥期：产后3天，特别是产后24h内，仍是心力衰竭发生的危险时期，产妇应充分休息。应用广谱抗生素预防感染，产后1周无感染征象时停药。心功能III 级或以上者产后不宜哺乳，及时回乳，可用乙烯雌酚或麦芽回奶。不宜妊娠者，产后1周建议行绝育术。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理诊断及合作性问题】,1.活动无耐力 与心排血量下降有关。2.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。
10、3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。4、自理缺陷：于心功能不全需要绝对卧床休息有关。,1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理目标】,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理措施】,1.妊娠期护理（1）加强产前检查 妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。心功能I-II级者，应在妊娠36-38周入院待产，心功能III-
11、IV级或有心衰者，立即入院治疗。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（2）预防心力衰竭：1）充分休息：每天10h的睡眠，2h的午休，避免过度劳累及情绪激动，休息时采用左侧卧位或半卧位。2）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过lOkg，妊娠16周后，每日食盐量不超过4-5g。3）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，尤其是上感最多见，应及时给予有效的抗感 染治疗。,第章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理（1
12、）第一产程：1）采用左侧卧位15度，上半身抬高30度，防止仰卧位低血压综合征。2）临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。3）每15 min测血压、脉搏、呼吸、心率1次，每30 min 测胎心率1次。随时评估心功能状态，及时发现早期心衰征象。,第章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理（1）第一产程：4）遵医嘱吸氧。5）给予广谱抗生素至产后1周，防止感染。6）心衰时，立即高流量加压给氧，可用50%的酒精置氧气瓶的过滤瓶中，遵医嘱给予毛花苷丙0.4mg加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊
13、娠合并心脏病,（2）第二产程：指导产妇运用放松技巧减轻不适感，必要时给予硬膜外麻醉以减轻疼痛。避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，持续24h，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素1020U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。（4）对胎儿较大，产道条件不佳及心功能III-IV级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产术前准备、术中配合及抢救新生儿的准备工作。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊
14、娠合并心脏病,3.产褥期护理（1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；心功能允许情况下，早期下床活动，以减少血栓的形成。（2）每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。密切监护生命体征，正确识别心衰征象。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（3）心功能级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。（4）做好会阴护理，保持外阴部清洁，及时排空膀胱，有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。（5）如心功能状态尚可，鼓励产妇适度照护婴儿，增加母子互动。（6）新生儿按
15、高危儿加强护理。（7）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。未做绝育术者建议采取适宜的避孕措施。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,4、心理护理 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【健康指导】1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并严格避孕；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。3.清淡饮食，注意休息，避免便秘、劳累、情绪激动，保持外阴清洁，预防感染，以免诱发心衰。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,1.可能的护理诊断（1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫（2）活动无耐力（3）焦虑（4）知识缺乏2.预防心力衰竭的措施（略）,病例分析参考答案,第一节 妊娠合并心脏病,思考题,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,1妊娠合并心脏病对母儿有何影响？最危险的时期有哪些？2简述心脏病孕产妇预防心力衰竭的护理措施。,
