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1、第三节 慢性肾小球肾炎病人的护理,第五章泌尿系统疾病病人的护理,麦积区职专 霍晓云,学习目标,学习重点:慢性肾小球肾炎病人的：1、身体状况、2、并发症、3、饮食护理、4、用药护理、5、健康指导。学习难点：发病机制和身体状况。,肾脏的基本解剖,（一）大体解剖 位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之间的两侧。左右各一，形似蚕豆。平均重100140g。右肾低1.5cm，1618度角 长1012cm 宽 56cm 厚 34cm,肾脏的基本解剖,肾被膜 肾实质：皮质：5mm，占1/3，肾小球 髓质：占2/3，1520个肾锥体，肾小管,（二）肾单位基本功能单位，约100130万个，包括：1.肾小体：血管球 肾
2、小囊 2.肾小管：近曲小管 Loop of henle 远曲小管 集合管,肾小体的结构,入球小动脉,出球小动脉,尿极,壁层,脏层,肾小球结构,疾病概要,概念：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿 为临床表现的肾小球疾病。特点：病情迁延，病变进展缓慢，最终发展 为慢性肾衰竭。发病年龄：本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多于女性。,病因与发病机制,病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20）发病机制原发病的免疫炎症损伤。慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。,护理评估,（一）健康史 询问病人发病前有无呼吸道
3、感染、皮肤感染、风湿热、关节炎、急性肾炎病史；有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食而诱发或加重病情；有无家族史及过敏史；询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。,护理评估,（二）身体状况 蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿和肉眼血尿。早期水肿不明显，多为眼睑和（或）下肢轻、中度水肿，晚期持续存在。部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。,贫血面容,下肢水肿,凹陷性水肿,护理评估,（三）心理-社会状况 病人常因病程迁延、
4、反复发作、疗效不佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理等。此外，还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。,护理评估,（四）辅助检查 1尿常规 尿蛋白+，尿蛋白定量为13g/24h；尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。2血常规 早期多正常或轻度贫血。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。,护理评估,3肾功能检查 早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。4 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄。,护理评估,（五）治疗要
5、点治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治严重合并症。治疗措施：积极控制高血压：选择对肾脏有保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利；血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦。应用抗血小板药：延缓肾功能衰退，常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。,护理诊断,1体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。2活动无耐力 与贫血有关。3营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。4焦虑 与病情迁延、预后不良有关。5潜在并发症：慢性肾衰竭。,护理目标,1.病人水肿减轻或消失。2.活动耐力增
6、强。3.食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。4.能保持乐观情绪，积极配合治疗。,护理措施,（一）一般护理 1休息与活动 保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。,护理措施,2饮食护理 一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白。限盐34g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，
7、避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。,限制食物中蛋白及磷入量,护理措施,3皮肤护理水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压；协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；用50乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；尽量减少各种注射和穿刺。,护理措施,（二）病情观察 密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象；监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。,护理措施,（三）用药护理使用利尿剂应注意有无
8、电解质、酸碱平衡紊乱；服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。,护理措施,（五）心理护理 注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答.与家属共同做好病人的疏导工作，联系单位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护理。,护理措施,（六）健
9、康指导 1疾病知识指导 本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定期复查，发现异常及时就诊。,护理措施,2生活指导 指导病人严格按照饮食计划进餐；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。,3用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应.不随意停药或减量，避免复发；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。,护理评价,1.病人水肿是否减轻或消失。2.活动耐力是否增强。3.食欲有无增强，进食量有无增加，营养状况是否改善。4.能否保持正常心态和乐观情绪，面对现实，积极配合治疗。,小结,本节主要讲述了慢性肾小球肾炎的概念和临床表现，并发症及具体的治疗要点。,思考题,1慢性肾小球肾炎概念及临床表现.2慢性肾炎患者治疗的具体要点有哪些？,
