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1、肾盂肾炎,概 况,定义各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。,根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。,概 况,泌尿系统常见疾病好发于女性，女、男比例约101，以育龄期女性发病率为高,病因和发病机制,致病菌：肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒革兰氏阴性：（95%）大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌革兰氏阳性：（5 10%）葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌,疾病概要,（三）感染途径 1.上行感染：最为常见，占90。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。,外伤或邻近器官炎症直接 侵入泌尿系统,3
2、、易感因素,易发生肾盂肾炎因素尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 局部损伤与全身免疫功能降低,易感因素,女性发病率高的因素 尿道生理解剖差异 尿道括约肌作用弱 尿道与阴道、肛门邻近 经期、性生活、妊娠期、产后影响,病理改变,急性膀胱炎黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。,病理改变,急性肾盂肾炎肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。,病理改变,慢性肾盂肾炎肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平肾盂肾盏变形、狭窄肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生严重时形成“
3、固缩肾”。,临床表现,急性肾盂肾炎 一般症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状 严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症,临床表现,急性肾盂肾炎 泌尿系症状 膀胱刺激症 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛 肾区叩击痛,临床表现,慢性肾盂肾炎 一般症状 50%有急性病史 乏力、低热、食欲不振、体重减轻 部分无明显临床症状,临床表现,慢性肾盂肾炎 泌尿系统症状 腰酸、间歇性尿频、排尿不适 肾小管损害症状,临床表现,慢性肾盂肾炎易复发性 诱发因素存在 肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成 长期使用抗菌素致耐药菌生长 原浆菌株存在,并发症,肾乳头坏死肾周脓肿革兰氏阴性杆菌败血症肾结石和尿路梗阻,实验室检查,尿液检查
4、血尿：肉眼血尿或镜下血尿 白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率 管型尿 蛋白尿,实验室检查,细菌学检查 细菌定性检查 尿涂片镜检细菌法 阳性率 90%Griess硝酸盐还原试验 阳性率 80%其他检查,实验室检查,细菌学检查 细菌定量检查 清洁中段尿培养菌落计数 105ml,实验室检查,细菌学检查 细菌定量检查 注意点：(1)使用抗菌素前或停用抗菌素 5天留取标本(2)留取清晨第1次尿送标本(3)留尿时应严格进行无菌操作并及时送检,实验室检查,影像学检查 KUB+IVP指征:(1)尿路感染反复发作(2)复杂性尿路感染(3)肾盂肾炎治疗无效,实验室检查,其他 肾小管功能检查 尿比重、尿渗透压、
5、尿浓缩稀释试验 RBP、NAG、尿-2微球蛋白等,诊 断,诊断标准(1)新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数 105/ml(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数5个/HP 涂片找到细菌者(3)膀胱穿刺尿细菌培养阳性,诊 断,慢性肾盂肾炎诊断依据:（1）病程超过半年（2）KUB+IVP示肾盂肾盏变形、缩窄（3）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等（4）肾小管功能有持续性损害,鉴别诊断,(1)上、下尿路感染 上尿路感染 下尿路感染 全身症状（+）（-）肾区叩痛（+）（-）尿中白细胞管型（+）（-）尿抗体包裹试验（+）（-）膀胱灭菌细菌阳性（+）（-）影像学异常（+）（-）或小管功能异常,鉴别诊断,鉴别诊断（2）尿
6、道综合征（3）肾结核（4）慢性肾炎（5）前列腺炎（6）其他病原菌所致尿路感染,治 疗,一般治疗 多饮水，增加尿量 休息，对症处理 易消化、高热量、含维生素丰富食物 水、电解质平衡、能量补充 寻找病因，祛除诱发因素,治 疗,抗感染治疗原则（1）选用对致病菌敏感的抗菌素（2）抗菌素在尿和肾脏内浓度高（3）选用对肾脏损害和副作用较小的药物（4）严重感染、混合感染和治疗无效时应联合 用药,治 疗,抗感染治疗 急性膀胱炎 单剂量疗法 短程疗法,治 疗,抗感染治疗 急性肾盂肾炎 用药原则：疗程714天 随访:停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养，以后每月复查一次，共一年 如尿路感染复发，应再行治疗,治 疗,抗感染治疗急性肾盂肾炎 疗效评定：治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束后第2、6周复查尿菌仍阴性。治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗后转阴，但于第2、6周尿菌又阳性，且为同一菌株。,治 疗,抗感染治疗 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程24周；联合用药；“车轮疗法”；“长期抑菌法”无症状性菌尿治疗：疗程1014天 复发与再感染区别,治 疗,中医治疗 急性：清热利湿 慢性：养阴补肾,思考题,常见尿感途径及细菌，尿细菌培养菌落意义及注意点。急、慢性肾盂肾炎的临床表现及并发症。上、下尿路感染的区别。抗菌治疗原则及注意点。,
