教学课件第四节胆道疾病病人护理.ppt
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1、外科护理学,第十六章肝胆胰疾病病人的的护理,第四节 胆道疾病病人的护理,课堂目标,掌握:T管引流的护理重点难点:胆道疾病病人的护理评估护理措施,课堂内容,第四节 胆道疾病病人的护理病因与发病机制护理,胆道系统解剖生理概要,胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管,肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管,结石易嵌顿部位,胆囊,底,体,颈,Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液的排放,防止十二指肠液反流。,胆道系统的生理功能,胆囊的生理功能,浓缩、储存和排出胆汁、分泌:每天分泌黏液20ml,保护润滑胆囊黏膜,24小时内胆
2、囊接纳胆汁约500ml,浓缩510倍,胆管的生理功能,输送胆汁至胆囊和十二指肠;分泌胆汁,胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等,而以前两者多见。急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重,而且病死率较高。,11,第四节 胆道疾病病人的护理,【病因与发病机制】,按胆石成分分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,按结石所在的部位可分胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石,13,急性胆囊炎的病理类型分3型:急性单纯性胆囊炎:炎症初期,病变局限于粘膜层,仅有充血、水肿和渗出;急性化脓性胆囊炎:炎症扩散到胆囊全层,白细胞弥漫性浸润,粘膜有散在的坏死和溃疡,胆汁呈脓性,浆膜面有脓性渗出物;急性坏
3、疽性胆囊炎:病变进一步加重,胆囊内压力持续增高,压迫囊壁致血运障碍,引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。,14,急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),或称急性重症胆管炎(ACST)是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄,使胆汁排出不畅,胆汁淤滞,继发感染。胆管组织充血、水肿、渗出,发生急性胆管炎。,15,最常见的原因是胆管结石,胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的,多见于儿童和青少年。蛔虫寄生于人体中下段小肠,喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时,如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等,蛔虫可上窜至十二指肠,如有Oddi括约肌功能失调,有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆道。,16,(一)健康史 胆石病
4、和胆道感染常有反复发作史,病人常厌食油腻食物,中年妇女特别是肥胖及多次妊娠者,发病率高。应注意询问是否出现过腹痛、寒战、高热、黄疸等,有无胰腺炎发作病史;怀疑胆道蛔虫者,应注意询问有无呕虫、便虫史,了解病人生活环境的卫生状况。,17,【护理评估】,(二)身体状况 1胆囊结石与胆囊炎(1)静止性胆囊结石:约20%40%的胆囊结石病人终生无症状,而在其他检查或手术时被偶然发现,称为静止性胆囊结石。,18,(2)急性胆囊炎:约95%伴有胆囊结石,主要表现是:胆绞痛:多于饱餐、进食油腻食物后发生,疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向右肩胛部和背部放射。多伴有恶心、呕吐。发热。早期可出现墨菲(Mur
5、phy)征阳性,有时可触及肿大的胆囊。并发症:局限性或弥漫性腹膜炎;胆管炎或胰腺炎发生。,19,放射至右肩背/胛部疼痛,墨菲征阳性(Murphy氏征阳性),检查者以左手掌平放于病人右肋下部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢深呼吸,肝下移 可引起胆囊区触痛,病人突然屏住呼吸。,(3)慢性胆囊炎:其表现常不典型,多数病人有胆绞痛病史,其后有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。,22,2胆管结石与胆管炎(1)肝外胆管结石与急性胆管炎:肝外胆管结石一般可无症状,但当结石阻塞胆管并继发感染时,出现典型的临床表现,即腹痛、寒战高热、黄疸,称为夏柯(Charco
6、t)三联征。,23,考点,(2)肝内胆管结石与胆管炎:临床表现与肝外胆管结石相似。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。,24,(3)急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC):发病急骤,病情进展快,除具有一般胆道感染的夏柯三联征外,还可出现休克、中枢神经系统抑制表现,称为雷诺(Reynolds)五联征。,25,考点,3胆道蛔虫病表现特点为临床症状与体征不相符,症状重而体征较轻。主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛,可向右肩背部放射,坐卧不安,大汗淋漓;常伴恶心、呕吐,呕吐物中有时可见蛔虫。疼痛可反复发作,持续时间不等,可突然自行缓解,间歇一段时间后又突然再次发作,间歇期内可无任何症状,
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