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1、系统解剖学内脏学,河北医科大学人体解剖学教研室,武继军,概述,组成 消化、呼吸、泌尿和生殖系统 特点 1、大部位于胸、腹和盆腔内 2、孔道直接或间接通于外界 3、新陈代谢功能 4、在发生上关系密切,总论,系统解剖学消化系统,河北医科大学人体解剖学教研室,武继军,消化系统的组成,消化系统,消化管；（指从口腔到肛门之间的长度大约9m左右的管道）,消化腺,口腔,咽,食管,胃,小肠,大肠,大消化腺（肝、胰、大唾液腺）,小消化腺,消化管-口腔,有四壁上壁：为腭下壁：为口腔底两侧壁：为颊,口腔向前以口裂通体外；向后以咽峡与咽相通。,口唇：分为上唇和下唇。当人闭嘴时，口唇实际上就是口腔的前壁。上唇和下唇之间
2、有一裂隙称口裂。,上唇的前正中线上有一纵行的浅沟，称人中。其中上1/3交点称人中穴，可用来抢救急性昏迷的病人。,牙,牙的分类,根据牙的位置可分为：上牙（位于上牙槽内）下牙（位于下牙槽内）根据牙的年龄可分为：乳牙（出生后5个月左右开始长出至6周岁左右开始脱落）恒牙（乳牙脱落后从新长出的新牙，伴随人的终生，脱落后不再长出）,根据牙的形态乳牙可分为：切牙（2个）、尖牙（1个）、磨牙（2个）。恒牙可分为：切牙（2个）、尖牙（1个）、前磨牙（2个）、磨牙（3个）,以上数目是取上牙或下牙的左侧半或右侧半来说的。故乳牙共20个，恒牙共32个。但是人的第三磨牙往往不长出或长出不全称智齿，故成人牙齿在28-32
3、颗之间。,牙的结构,牙冠（露在口腔内的部分）牙根（长在牙槽内的部分）牙茎（位于牙冠和牙根之间）,牙主要由牙质构成，在牙冠的表面有一层极坚硬的物质称牙釉质。损伤后，更易继续向深层损伤牙髓，称龋齿。在牙茎的周围有一层红色的组织，称牙龈。,口腔以牙齿为分界线，分为口腔前庭和固有口腔。,腭,为口腔的上壁，由上颌骨的腭突、腭骨、腭软骨为支架，表面覆盖着粘膜构成。,在上腭后缘的中部有一斜向后下的突起，称悬壅垂；从腭垂向两侧各有一黏膜皱襞，前方的称腭舌弓，连于舌根；后方的称腭咽弓，连于咽腔壁。,腭扁桃体,在腭舌弓和腭咽弓之间有一窝，称扁桃体窝；内有腭扁桃体。,咽峡,左右两侧的腭舌弓以及腭垂和舌根围成的口径，
4、称咽峡；为口腔通向咽腔的门户。,主要有舌肌来构成，表面被覆粘膜。,分为舌尖、舌体和舌根三部分。舌尖和舌体之间没有明显的分界线，而舌体和舌根之间的上面有一V形界沟。,舌,舌乳头,舌上面的粘膜上有三种突起，称舌乳头。丝状乳头：细丝状 白色 数量最多 遍布舌上面菌状乳头：小突起状 红色 数量较少 点缀在丝状乳头之间轮廓乳头：大突起状 红色 数量最少7-11个 位于v形界沟的前方,丝状乳头感受舌的一般感觉；菌状乳头和轮廓乳头感受舌的味觉。,舌的下面有一条从舌尖到舌根的纵行粘膜皱襞，称舌系带。舌系带根部两侧各有一突起，称舌下阜，为下颌下腺和舌下腺的共同开口。从舌下阜向外侧走行有一条横行粘膜皱襞，称舌下襞
5、，其深层有舌下腺。,舌的下面,口腔内三对大唾液腺,下颌下腺和舌下腺：前者位于下颌骨体内下方，后者位于舌下襞的深层；二者共同开口于舌下阜。,腮腺：位于耳廓的前下方。腮腺管起自腮腺的前缘向前横过咬肌的表面，在咬肌的前缘垂直穿过面颊，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上。,咽,咽为消化系统和呼吸系统共用的一节管道。其长度大约为12cm左右。上起自颅底，下续食管。,咽腔分为三部咽腔鼻部：前通鼻腔咽腔口部：前通口腔咽腔喉部：前通喉腔,在咽腔鼻部，下鼻甲后方1cm左右，有一开口，称咽鼓管咽口。,食管,全长25-30cm，上端平环状软骨弓接续咽，下端在第11胸椎左侧接续胃的上口-贲门。,食管起自咽后，一开始走在
6、气管的后方，然后与左主支气管交叉后，穿过膈的食管裂孔进入腹腔，与贲门相接。,食管全长有3个生理性狭窄,第一狭窄：位于起始处，距中切牙15cm第二狭窄：位于与左主支气管交叉处，距中切牙25cm第三狭窄：位于穿膈的食管裂孔处，距中切牙40cm,这三个狭窄，是食管癌好发区，且是异物嵌顿处。,腹部的标志线,上横线：通过左右肋弓最低点的直线；下横线：通过左右髂前上棘的直线；两条垂线：通过腹股沟韧带中点。,为了大致确定腹腔脏器的位置，我们利用腹部的4条标志线把腹部分为9个区。,9个区是脐区：肚脐所在的区域；左右腰区：脐区两侧的区域；腹上区：脐区上方的区域；左右季肋区：腹上区两侧的区域；腹下区：脐区下方的区
7、域；左右腹股沟区：腹下区两侧的区域。,胃,胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,胃的形态：胃有上下两口、前后两面、大小两弯、分为三部。上口为贲门，位于11胸椎的左侧；下口为幽门，位于第一腰椎的右侧，接续十二指肠。大小两弯为胃小弯和胃大弯，分别是胃的上缘和下缘。,胃的三部是胃底：贲门所在水平线以上的部分；幽门部：接近于幽门的部分，又分为幽门管和幽门窦；胃体：胃底和胃体之间的部分。,角切迹,十二指肠,十二指肠长约25cm左右，全长呈C字形包裹着胰腺的胰头。其上端接幽门，下端接续空肠。,其走行为：,十二指肠在第一腰椎的右侧与幽门相接，一开始向右后方走行（十二指肠的上部）到达肝门下方时候急转向下（
8、十二指肠的降部）下降两个椎体的高度又向左拐弯（十二指肠的水平部）到达脊柱左侧时又向上拐弯上升一个椎体的高度（十二指肠的升部）又向前拐弯与空肠相接。,根据其走行十二指肠又可分为4部十二指肠上部：又称球部，在第一腰椎右侧接续幽门后走向右后方，在肝门附近向下移行于降部；十二指肠降部：下降2个椎体的高度至第2腰椎水平位置向左拐接续十二指肠水平部。,在十二指肠降部的左后壁的中部，有一较大突起，称十二指肠大乳头。它为胆总管和胰管的共同开口。,十二指肠水平部：接续降部后，向左走行至第2腰椎的左侧，在向上移行为十二指肠升部。十二指肠升部:上升1个椎体的高度,向前下移行为空肠.,空肠回肠都是消化管吸收能力最旺盛
9、的部位，但是它们还是有一些区别的。表现在：,空肠,回肠,粗,细,血管丰富,血管少,颜色红,颜色淡,粘膜皱襞高而密,粘膜皱襞低而疏,只有孤立淋巴滤泡,还有集合淋巴滤泡,大肠,长度大约1.5m，又分为盲肠、结肠、直肠。大肠明显比小肠粗，此外，盲肠和结肠还有三个特征性结构：,结肠带：三条，互成120分布于肠管周围。结肠袋：为一个个的囊状突起。肠脂垂：为肠管周围一个个脂肪垂。,盲肠,长约6-8cm，位于右髂窝内，向上移行为结肠。内腔有两个开口：回盲口：为回肠在盲肠上的开口；有回盲瓣。阑尾的开口：位于回盲口下方2cm，为阑尾在盲肠上的开口。,阑尾又称蚓突，长约7-9cm。一端连接盲肠；另一端为盲端且游离
10、（位置不固定）。,阑尾根部的体表投影,在右髂前上棘和肚脐连线的中外1/3的交点。,结肠,又分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。其长度大约为15cm、50cm、20cm、45cm,结肠左曲、结肠右曲,直肠,又分为直肠盆部和直肠肛门部。,直肠盆部：略直肠肛门部：又称肛管，其腔壁上有纵行的粘膜皱襞，称肛柱；肛柱下端之间横行的粘膜皱襞称肛瓣；肛柱下端和肛瓣围成的腔隙称肛窦；肛柱下端和肛瓣形成的锯齿状线条称齿状线；齿状线下方颜色深且光滑的区域称肛梳。,肛柱和肛梳深层有丰富的静脉从，由于某些原因造成静脉从曲张、破裂、出血、感染，称痔疮。齿状线以上发生痔疮，称内痔；以下发生痔疮，称外痔；上下都发生称混合痔
11、。,肛门内外括约肌（略）,消化腺,包括大消化腺和小消化腺,小消化腺：杂和在消化管的管壁上，用肉眼看不见。大消化腺：是单独的器官，没有杂和在消化管壁上。又包括口腔内三对大唾液腺、腹腔内的肝和胰,肝,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,肝的形态为上下两面：上突隆，下凹陷前后两缘：前锐利，后钝缘左右两叶：左狭小，右宽大,肝的上面有两条韧带：镰状韧带（矢状位）和冠状韧带,肝脏下面有H形沟,左纵沟：内有肝圆韧带右纵沟：内有胆囊横沟：又称肝门，内有 门静脉、肝固有 动脉、胆总管等。,门静脉收纳腹腔内不成对脏器的静脉血，为肝的功能血管；肝固有动脉为肝的营养血管；胆总管（后续）。,肝的体表投影
12、,肝的上界的体表投影：右侧腋中线与第七肋和交汇点、右锁骨中线和第五肋交汇点、剑突和胸骨体交汇点、左锁骨中线和第五肋的交汇点等这5个点的连线既是。,肝下界的体表投影：右肋弓的最低点、右侧8、9肋软骨交汇点、剑突下方3-5cm的点、左侧7、8肋软骨交汇点等4个点的连线即是。,肝上界和下界体表投影连线所围成的区域即为肝的体表投影。,输胆管道,包括胆囊、胆囊管、肝左管、肝右管、肝总管、胆总管,胆囊：位于右纵沟内，具有贮存和浓缩胆汁的作用。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。,胆囊底露出肝的前缘，其体表投影为腹直肌外侧缘与右肋弓交界处。可作为胆囊触诊标志。,肝脏分泌的胆汁由肝左管、肝右管出肝，汇入肝总管。肝总管和胆囊管会合成胆总管，胆总管和胰管会合共同开口于十二指肠大乳头,位于第一腰椎到第三腰椎之间的前方；分为胰头、胰体和胰尾。胰头被十二指肠形成的C字形包裹着。在胰腺的中央有一条管道，称胰管。和胆总管会合，共同开口于十二指肠大乳头。,胰腺,胆总管和胰管汇合处膨大，称肝胰壶腹。有肝胰壶腹括约肌。,
