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1、第五章 特殊生理阶段的营养,第一节 孕妇的营养,1、内分泌变化：绒毛膜促性腺激素（HCG）黄体酮、雌激素人绒毛膜生长催乳激素（HCS）甲状腺功能增强,一、生理特点：,2、消化系统的状况和功能改变：恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、便秘。3、器官负荷增大：心、肺、肝、肾等随血流量的增加、体内代谢增强。,4、血液循环系统：孕6周血容量开始增加，32周-34周达高峰，平均增加40%，血浆增加较早、多，红细胞增加较晚，造成生理性贫血。,5、代谢加快与体重增加：孕期合成代谢增强：供给胎儿的生长发育 母体生殖系统的进一步发育。,二、孕妇营养需求,1、适当增加热能：基础代谢，食物特殊动力作用；劳动或活动耗能；
2、供给生长发育的需要 RNI:在非孕妇女基础上增加 0.84MJ（200kcal）,足月胎儿体内含400-800g 胎盘及孕妇自身增长 需要孕妇在妊娠期间从食物中获得。,900g,孕早期5g/d孕中期15g/d;孕后期20g/d;动物蛋白质占1/2。,2、充足的蛋白质：,3、脂肪：保证胎儿的正常发育;提供EFA（缺乏时会延迟脑细胞的分裂增殖）;脂溶性维生素的吸收;促进乳汁的分泌;60-70g/d，其中EFA为3-6g，每天可提供植物油7.5-15g。,4、碳水化合物：碳水化合物的需要量增多，其肝糖原合成及分解均增强；碳水化合物的主要来源为淀粉类食物。,孕早期必须保证每日摄取不低于150g,胎儿耗
3、用母体较多的葡萄糖，母体常需氧化脂肪来供给能量，孕妇饥饿时易发生酮症酸中毒。,中期为1000mg/d，晚期为1500mg/d.,、矿物质：1）钙：,孕妇本身也要储存30g钙以备泌乳需要，孕期后5个月，每日约存储钙200mg,2）铁：补充自身的消耗；补偿分娩时由于失血造成的铁的损失。胎儿制造血液和肌肉组织需要；肝脏内储存一部分铁，以供出生后6个月的消耗。孕期应多吃含铁丰富的食物，必要时可在医生指导下服铁制剂或Vitc片剂。每天铁的供给量为28mg。,3）锌：孕妇体内锌一般比成年妇女多400mg，总量达1700mg，其中足月胎儿体内可有60mg，从孕早期起，胎儿锌的需要量就迅速增加。动物性食物为锌
4、的可靠来源，植物中的锌不易被吸收利用。,4）钠：妊娠期细胞外液增多，母体钠的需要量增加。5）碘：孕期缺碘，孕妇易发生甲状腺肿大，并影响胎儿发育。孕妇每天供给量标准为200g。含碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、海鱼等。,6、维生素,1）脂溶性维生素维生素A与胡萝卜素：维生素A对胎儿上皮组织和骨骼生长发育非常重要，对嗅觉、视力的发育均有作用。且可提高机体的抗感染能力。维生素A摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。,维生素D：妊娠期间，孕妇对维生素D的需要量增加，易发生维生素D缺乏的危险。多晒太阳外；补充一些富含维生素D的食物或维生素D制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等。维生素D摄入过多可导致婴儿产生
5、高钙血症。中国建议孕妇维生素D的每天供给量标准为10 g。,2）水溶性维生素 妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代谢也高；孕妇要维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌；水溶性维生素大多是重要酶类的辅酶，作用强大；,三、常见的营养问题及合理营养,（一）妊娠营养问题：1、妊娠呕吐；2、妊娠贫血；3、妊娠合并高血压。,（二）合理营养,1、妊娠呕吐的营养治疗1）纠正水和电解质紊乱；2）补足能量、注意三大营养素平衡：提供碳水化合物的食物主要为粥、面、饼干、蛋糕等，根据孕妇的饮食习惯选用；蛋白质的摄入量为1.5g/(kg.d)。可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等；脂肪的摄入量需适当控制，每日需60-70g.
6、,3）全面补充维生素：可选用各种新鲜蔬菜、瓜果与干果，并经常变换品种；也可把用果汁的形式以利于消化吸收。4）膳食禁忌和限制：忌用酒、浓茶、咖啡等。适量摄入含纤维丰富的食物；慎用辛辣及易产生刺激的食物。5）中医食疗：,2、妊娠期贫血的营养,及时补充含铁丰富的动物性食品如瘦肉、动物肝脏等；补充铁剂，同时给予维生素C；增加叶酸和维生素B12的摄入并同时限制咖啡和植物酸的摄入。,3、妊娠合并高血压,1）摄入适量的脂肪：应注意动物性脂肪与植物性油脂合理搭配。2）补充足量的优质蛋白；3）增加钙、锌的摄入量；4）限制能量摄入量：怀孕前体重超重者或肥胖者应注意限制总能量的摄入，以达到妊娠期正常体重为度。5）适
7、当减少钠盐的摄入量：根据病情每日摄入食盐2-5g，或酱油10ml尽量少吃或不吃胭制食品。,1、孕妇营养缺乏症2、胎儿宫内发育迟缓3、先天畸形4、低出生体重儿（4000g）,（三）与孕期营养有关的主要问题,第二节 乳母营养,一、生理特点：产后母体的子宫及附件逐渐恢复到孕前状态;孕期的生理贫血在产后2-6周恢复；泌乳:受内分泌、营养及精神因素等影响,乳汁的形成需大量能量及各种营养素。,（二）营养需要,1、热量：中国营养学会建议乳母应每日较正常妇女增加热能2.09kJ（500Kcal)衡量乳母摄入热能是否充足，应以泌乳量和母亲体重为依据。,2、蛋白质：正常情况下，每天从乳汁中排出的蛋白质约为10g，
8、母亲摄入的蛋白质变成乳汁中的蛋白质的转换率约为70%，蛋白质质量较差时，转换率更低，中国规定乳母蛋白质的需要量每天要比正常妇女多25g，多吃蛋类、乳类、瘦肉、豆类及其制品，使蛋白质在量和质上能得到较好的保证。,、矿物质 1）钙：乳汁中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中排出的钙约为300mg，当乳母的钙供给不足就会动用体内储备，导致产妇腰酸腿疼或发生骨质疏松。中国规定哺乳期每日钙的供给量为1500mg。多食用含钙丰富的事物，也可用钙剂补充。,2）铁：人乳中铁含量低，增加乳母铁的摄入可以补充母体分娩时的消耗，矫正或预防乳母贫血的状态，但对乳汁中铁的增加并不明显，婴儿如要补充铁需从辅助食品中摄入。中国乳
9、母每日铁的供给量标准为28mg。3）碘：乳汁含碘40-90g/L。乳汁每天碘供给量为150g.,4、维生素：维生素B1和E有促进乳汁分泌的作用，水溶性维生素大多能自由通过乳腺；5、水：每天从乳汁中分泌的水分为850ml左右，为增进乳汁分泌，应鼓励乳母多补充流质食物及汤类，保证水分的补充，有利于乳汁的形成。,三、常见的营养问题及合理营养,(一)营养问题:1、乳母摄入过多高能量、高脂肪、高碳水化合物、高蛋白食物，出现肥胖。2、易出现不同程度的缺铁性贫血。,(二)合理营养,1、能量和蛋白质 乳母全日能量比正常妇女增加500kcal/L，以补充主食为主。蛋白质增加20g，以动物蛋白为主。2、微量元素：
10、需求基本与孕妇相似。3、水：每天额外补充1000ml，以温开水为宜，忌用冷水或冰水。,第三节 婴幼儿营养,婴、幼儿生长发育迅速，代谢旺盛，是一生中身心健康发展的重要时期。,一、生理特点,1.生长发育迅速,体内代谢旺盛,对热和各种营养素需要量较大;2.消化功能差,抗病能力低;3.对母乳以外的食物耐受性差；,二营养需要,(一)能量基础代谢：食物特殊动力作用：婴儿期约占能量消耗的78%，人乳喂养者要低于牛奶喂养和混合喂养者。活动所需：包括吸奶、啼哭、手足活动等活动，能量消耗取决于活动的类型、时间和强度。生长所需：为婴、幼儿所特有的能量消耗，与生长速度成正比。,数量充足，质量要好;母乳喂养时蛋白质的需
11、要量为2.0g/(Kg-d),牛乳喂养时需要量为3.5 g/(Kg-d)混合喂养时需要量为4.0 g/(Kg-d)。6个月后应增加辅食,(二)蛋白质：正氮平衡,脂肪是婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源。中国RDA推荐每天脂肪摄入量占总能量的比例为30%45%，其中EFA提供的热能不少于13%。,（三）脂肪：,碳水化合物是主要的供能营养素；有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用；婴儿出生后缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在34个月后添加。婴儿碳水化合物供能占总能量的40%50%。,（四）碳水化合物：,1、钙：初生婴儿体内钙约25g，成年时9001200g。在骨骼和牙齿发育形成的关键时期，钙缺乏导致的损害是不
12、可逆的。,（五）矿物质,2、铁：4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽。应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充铁，可选择含铁丰富的食品。中国RDA推荐，婴儿及各年龄组儿童铁供给量均为10mg.,婴、幼儿缺锌：食欲不振、味觉异常、异食僻、生长发育迟缓、性发育不全，大脑和智力发育受损等。锌储备少，需要从食物中摄取；,3、锌：,初生个月-40g/d12个月-50g/d岁-70g/d,4、碘：,婴儿应补充适量鱼肝油并经常晒太阳。维生素A缺乏会发生反复呼吸道感染、干眼病及夜盲症等，必要时给予维生素A制剂母亲食用较多的精制加工米面，可导致婴儿脚气病,(六)维生素：,三、常见的营养问题及合理营养,（一）
13、营养问题：1、蛋白质-能量营养不良（PEM）原发性：蛋白质、能量摄入不足；继发性：其他疾病并发症；,水肿型营养不良（kwashiorkor）热能摄入基本满足而蛋白质严重不足；腹、腿部水肿，虚弱、表情淡漠、生长滞缓、头发变色、变脆并易脱落、易感染；,干瘦型营养不良（marasmus）蛋白质和热能摄入均严重不足；消瘦无力，因易感染其它疾病而死亡,3-18个月最多见；神经兴奋性增高如多汗、夜惊、抽搐等；头枕部头发脱落；囟门闭合迟缓；方颅；鸡胸；,2、佝偻病（Rickets）：,6个月-3岁婴幼儿的常见病和多发病；多胎儿与早产儿易发生；易烦躁，抗感染抵抗力下降；常有心慌、气短、头晕、眼花、精力不集中的
14、现象,3、缺铁性贫血（IDA）：,(二)合理营养,婴儿的合理营养 母乳喂养 及时添加辅助食品幼儿的合理营养 满足营养需要 养成良好饮食习惯,母乳喂养优点,(1)营养成分丰富，最适合婴儿的生长发育。消化吸收利用率高.（成熟乳中蛋白质以乳清蛋白为主）必须氨基酸组成和比例适合婴儿利用.,含有丰富的乳糖和必须脂肪酸，有利于婴儿神经和脑的发育。母乳中含的铁、锌、钙利用率高于牛奶。除维生素D外，维生素一般能满足6个月龄婴儿需要.,(2)含大量免疫活性细胞：各种生长因子、免疫因子、牛磺酸及各种消化酶。(3)不易发生过敏；(4)经济、卫生、方便；(5)促进产后恢复、增进母婴交流。,及时添加辅助食品:2-4周起
15、补充少量的维生素D；5-6周起添加富含维生素C的果汁、菜汁；3-4个月添加含铁的蛋黄、肉末、肝泥等；6-8个月，添加可以咀嚼的食物，锻炼牙齿和嚼肌；周岁时可食用餐用食品。,幼儿的合理营养：,1、以谷类为主，奶类350ml/d;2、全面而充足；3、合理烹调；4、三餐二点；,第四节 儿童的营养,学龄前期为36岁，学龄期为712岁，各期的营养需要有各自的特点，其共同特点是生长发育需要充足的能量及各种营养素。,一、生理特点,学龄前儿童生长发育平稳，身高、体重稳步增长，咀嚼能力增强，消化能力接近成年人。学龄儿童在小学高年级进入第二个生理高峰期，各脏器和肌肉发育较快，神经系统不断完善，对各种营养素的需求相
16、对较高。,二、营养需要,1、能量2、蛋白质：对蛋白质的需要量高于成年人，并保证优质蛋白质的供给量占蛋白质来源的3040%，蛋白质供热比达1214%。3、脂肪和碳水化合物：膳食脂肪能量比占2530%，碳水化合物占5060%。避免热量摄入过多，防止超重和肥胖。,4、矿物质：由于骨骼生长发育迅速，对钙的需要量较大；随儿童肌肉组织的发育和造血功能的完善，对铁的需要量高于成人。5、维生素：对促进儿童发育，保证儿童健康非常重要，5岁以上维生素A、D、B、C族的供给量与成人相当。,三、常见的营养问题及合理营养,（一）营养问题：1、早餐摄入不足及早餐质量较低；2、夏季冷饮食品过多影响食欲；3、偏食和挑食使营养
17、素摄入比例失调，该期主要的营养问题是缺铁性贫血、维生素A、锌的缺乏。4、同时存在肥胖儿童比例增加趋势。,（二）儿童时期的平衡膳食原则：,1、合理安排餐次，使膳食多样化；2、提倡学校营养午餐；3、培养良好的卫生习惯，注意饮食卫生；4、多参加户外活动。,第五节 成年人的营养,衰老,旺盛,1、BM下降1020%，肌肉组织减少，脂肪组织增多；2、消化、循环系统功能减退；3、人体功能衰退。,一、生理特点：,BM下降1020%,BM,儿童成年人老年人,二、营养需要,1、能量：,随年龄增高，适当减少能量摄入，以维持标准体重为原则。,摄入要适当,2、蛋白质：在保证供给量的基础上，适当选择优质蛋白质的供应。,畜
18、禽肉、鱼类、蛋奶类、豆类,30%,3、脂肪和碳水化合物的摄入量要适当；,4、其它营养素：铁、钙、硒 维生素E、A、C，,防止缺铁性贫血防止骨质疏松抗氧化,三、常见的营养问题及合理营养,1、营养问题：高血压 肥胖症 高脂血症 心血管疾病 糖尿病 肿瘤,2、合理营养：每日增加蛋白质的量；少食脂肪和精致糖；食不过饱，维持理想体重；多吃蔬菜和水果；每日饮牛奶或豆奶一杯，补充钙质；主食粗细搭配，避免加工过细的食品；少食食盐。,第六节 老年人的营养,中国人口年龄金字塔的变化趋势,中国人口年龄金字塔的变化趋势,一、老年人的生理代谢特点,（一）基础代谢率低;（二）身体重要器官的生理功能降低;（三）分解代谢高于
19、合成代谢;（四）免疫功能下降;,二、老年期的营养需要,1）energy 摄取适当的热能，维持理想体重。衡量能量是否充足的指标是体重，维持体重在标准体重上下10较为合适。RNI:1600-2000千卡/每日,2）protein：蛋白质的需要量不应低于成年人；但其代谢后的有毒产物应保证及时排出；所以蛋白质的摄入量一定要适量。1.01.2g/kg.d为宜其中优质蛋白占30%以上。,负氮平衡,3）fat：胰脂肪酶活性降低，胆汁分泌减少；应当少吃一些脂肪。脂肪摄入占总能量的20-25为宜；胆固醇摄入量应有所限制,消化不良,4）carbohydrate：碳水化合物摄入要适宜；以淀粉为主；应摄入一定量膳食纤
20、维；,动脉粥样硬化,心血管疾病,糖尿病,5）mineral钙：老年人对钙的吸收率降低；含钙丰富的食物摄入不足；维生素D缺乏；50岁以上的人往往有骨质疏松症，特别是女性较多见。,骨质疏松症,铁老年人对铁的吸收利用更差；蛋白质、维生素C、维生素B2不足；推荐供给量：12 mg/d。,缺铁性贫血,硒 与防癌抗衰老有关 推荐供给量：50ug/d 老年人容易缺乏的其它微量元素有锌、铬等，应注意补充。,钠：高钠是高血压的危险因素，每日不超过6g为好。,6）vitamin人体老化的种种表现似乎与维生素缺乏的表现类似。因此维持充足的维生素需要量是十分重要的。维生素A和类胡萝卜素的摄入量充足，有降低肺癌发生的作
21、用；维生素D的补充有利于防止老年人的骨质疏松症；,维生素E是一种天然的脂溶性抗氧化剂，能防止多不饱和脂肪酸氧化，预防体内过氧化物的生成，消除衰老的组织细胞中的脂质过氧化物脂褐素有着积极的作用，且能改善皮肤的弹性，推迟性腺萎缩的发展，有延缓衰老的作用。最近，美国报道每日供给200ug维生素E，可提高老年人的免疫功能。,三、常见的营养问题及合理营养,（一）营养问题：、肥胖症：内分泌、遗传因素、饮食不平衡造成脂肪蓄积所致。肥胖可致多种疾病易发。2、骨质疏松症：以骨质变稀疏为特征的代谢性骨病。程度轻时无临床症状，严重时腰酸腿痛，身体缩短并易发生骨折。,（二）合理营养,1、合理膳食结构：维持标准体重，足够的优质蛋白质，适当限制脂肪摄入，增加富含膳食纤维、各种维生素、钙、铁、锌、硒、铬等微量元素的供应；2、适度参加体力活动，保持能量平衡；3、合理的膳食制度，避免暴饮暴食；4、在专业人员指导下合理应用保健食品。,
