教学课件：第十五章-治燥剂、第十六章祛湿剂.ppt

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1、第十五章 治燥剂,定义 凡以辛散轻宣或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣燥邪或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。适应证 外燥：温燥 燥证 凉燥 内燥：上燥证：肺 中燥证：胃 下燥证：肾、大肠,分类 注意事项1、辨清外、内燥证。外燥宜轻宣、内燥宜滋润。2、燥易化热、伤津耗气，酌配甘寒清热，益气生津之品。3、辛香耗津、苦寒化燥之品，非燥证所宜。4、脾虚便溏，痰湿内盛者均当慎用。,轻宣外燥轻宣祛邪、濡润生津之品 与宣肃肺气药相配滋润内燥甘寒养阴、润燥生津之品 与清降虚热药相配,第一节 轻宣外燥 适用病证：外感凉燥或温燥之证。,杏苏散（温病条辨）,组成 苏叶 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗枳壳 甘草 生

2、姜 橘皮 杏仁 大枣（原方未注用量）主治 外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞嗌（咽）干，苔白，脉弦。,杏苏散,主证病机分析：外感凉燥证 外感凉燥 肺气不宣 痰湿内阻 恶寒无汗 咳嗽 痰稀 头微痛 鼻塞嗌干 舌脉：苔白，脉弦。,病机 凉燥外袭，肺失宣肃，津聚成痰治法 轻宣凉燥，理肺化痰。方解,君 苏叶发散表邪，开宣肺气 杏仁降利肺气，润燥止咳臣 前胡疏风散邪，降气化痰 助苏、杏 桔梗一升 枳壳一降佐 半夏、橘皮行气燥湿化痰 茯苓渗湿健脾 生姜、大枣调和营卫，滋脾行津使 甘草调和药性；合桔梗宣肺利咽。,理气宽胸 助苏叶杏仁宣降肺气,特 点 苦 辛 甘（润）温 合 法,临床应用辩证要点：恶

3、寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。临证加减：表寒重，加羌活；汗后咳不止，去苏叶，加苏梗；头痛兼眉棱骨痛，加白芷；热甚，加黄芩、桑白皮。使用注意：外感温燥证，本方不宜。,桑杏汤（温病条辨）,主证病机分析：温燥外袭，肺气不宣，肺津受灼 身热不甚 咳嗽 干咳无痰或痰少而粘 头痛 口渴，咽干鼻燥，微恶寒 舌红，苔薄白而干 脉浮数而右脉数大,功用：清宣温燥，润肺止咳。方解：君 桑叶-轻宣温燥，宣肺止咳 杏仁-降利肺气，润燥止咳 臣 豆豉-轻清透邪 贝母-清热化痰 沙参-养阴生津润肺佐 栀子皮-清肺卫之燥热 梨皮-清热益阴润燥,特点 辛 凉 甘 润合法桑杏汤与杏苏散、桑菊饮比较：,临床应用：辩证要点

4、：身热不甚，干咳无痰，或痰少而黏，右脉数大。,临证加减：表邪郁闭较重，恶寒发热，无汗者，加薄荷、荆芥；咽干而痛者，加牛蒡子、桔梗；鼻衄，加白茅根、旱莲草；皮肤干燥，口渴甚，加芦根、天花粉。使用注意：药量宜轻，“轻药不可重用，重用必过病所。”（温病条辨）本方不宜久煎。,病案,患者裘兆，男，32岁。1992年8月28日发病。患者发热，体温39，咽喉口鼻干燥，心烦口渴，干咳无痰，气逆喘促，小便少，大便干结。舌干苔少，脉虚大而数。,清燥救肺汤（医门法律）,组成 桑叶经霜者，去枝梗，三钱 石膏煅，二钱五分 甘草一钱 人参七分 胡麻仁炒，研，一钱 阿胶八分 麦门冬去心，一钱二分 炒杏仁泡，去皮心，炒黄，七

5、分 枇杷叶一片，刷去毛，密涂，炙黄主治 温燥伤肺证(燥热伤肺重证)。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。,清燥救肺汤,主证分析：温燥伤肺，气阴两伤证。温燥 温燥伤卫：头痛身热伤 燥热壅肺：干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛肺 气阴两伤：咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴重 舌干少苔，脉虚大而数证,病机 燥热壅肺，肺失清肃，气阴两伤治法 清燥润肺，益气养阴方解,君 桑叶轻清宣泄肺中燥热、止咳臣 石膏清泄肺热，除烦止渴 麦冬清热养阴润肺 君臣配伍:宣中有清，清中有润；石膏煅用而量少，既不碍桑叶轻宣，又不伤肺胃，还有敛降肺气之用；麦冬滋腻其量不及桑叶之半，无妨桑叶宣散燥

6、热之功。,佐 杏仁、枇杷叶降泄肺气，止咳平喘 与桑叶：宣降肺气 阿胶、胡麻仁润肺养阴助麦冬 人参、甘草益气和中，培土生金使 甘草调和诸药,特点 宣、清、润、降、补五法并用。蕴“培土生金”之法 宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈用量、炮制特点：桑叶量大，石膏煅用。,临床应用辩证要点：身热，干咳无或少痰，气逆而喘，舌干少苔，脉虚大而数。临证加减：痰多，加川贝、瓜篓；热重，加羚羊角、水牛角使用注意：脾虚痰湿内盛者，本方不宜。,第二节 滋润内燥,适用病证：脏腑津伤液耗之内燥证。,养阴清肺汤重楼玉钥,组成 大生地二钱 麦冬一钱二分 生甘草五分 玄参钱半 贝母八分，去心 丹皮八分 薄荷五分 炒白芍八分主治

7、 阴虚肺燥白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数无力或细数。病机 素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒，热毒熏蒸咽喉，肉烂膜腐。治法 养阴清肺，解毒利咽。,养阴清肺汤,主证分析：阴虚肺燥之白喉肺肾阴虚燥气疫毒,虚火,肺系,热 毒（咽喉）,熏蒸：起白如腐,搏结气血：肿痛,伤阴：鼻干唇燥,方解君大生地养阴（肾）润燥（肺）凉血臣麦冬养阴润肺，益胃生津（土生金）玄参滋阴降火，解毒利咽佐贝母润肺化痰，散结去腐 白芍和营泄热，敛阴柔肝（防木反侮金）丹皮清热凉血，活血消肿 薄荷散邪利咽使生甘草解毒利咽，调和诸药,临床应用 辩证要点：喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数。临证加减：“质虚加大

8、熟地，或生熟地并用；热甚加连翘去白芍；燥甚加天冬、茯苓”。配合咽喉局部用药。使用注意：白喉忌解表，尤忌辛温发汗。,麦门冬汤（金匱要略）,组成 麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚主治 1虚热肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽干口燥，舌红少苔，脉虚数。2胃阴不足证。呕吐，或呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。,麦门冬汤,主证分析：虚热肺痿、胃阴不足证。,胃阴不足,虚火灼肺,肺气上逆-咳,耗肺气，不布津,咳唾涎沫，短气喘促,伤肺阴-咽干口燥,胃气上逆-呕吐,胃阴亏-口渴咽干,舌红少苔脉虚数,病机 肺胃阴亏，气火上逆，肺失濡养。治法 滋养肺胃，降逆下气。方解,君 麦门冬滋养肺胃之阴

9、，清虚热臣 半夏降逆下气，化痰和胃。半夏得大量麦门冬：燥性被制而降逆之功犹存。麦门冬得半夏：滋而不腻。佐人参益气健脾，化气津补润肺 粳米、大枣、甘草合人参培土生金，使中气充盛，布津液上归于肺 胃得其养，肺得其润，培土生金 使甘草调和诸药。,特点：一、培土生金法二、大量甘润剂中少佐辛温之品，滋而不腻，温而不燥。三、麦冬与半夏的用量为7:1。,临床应用辩证要点：咳唾涎沫，短气喘促，或呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。临证加减：津伤甚，加沙参、玉竹；阴虚胃痛，脘腹灼热，加石斛、白芍。使用注意：寒痰壅肺之咳逆、脾胃虚寒之呕吐，本方不宜。,第十六章 祛湿剂,定义 凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄

10、浊等作用，治疗水湿病证的一类方剂。适应证水湿病证,外湿证,内湿证,部位 肌表经络症状 恶寒发热，头胀身 重，肢节痠痛/面目浮肿,部位 脏腑（脾胃）症状 脘腹胀满，呕吐，泄利，水肿，淋证，黄疸,大抵湿邪在外在上者，可微汗表散以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿扶正兼顾等。,分类化湿和胃 苦温燥湿与芳香化湿之品 清热祛湿 清热利湿药或清热燥湿药 利水渗湿 利水渗湿药 温化寒湿 温阳药与利湿药 祛湿化浊 健脾祛湿与除湿化浊祛风胜湿 祛风湿药与理血药使用注意 1、配伍理气药。2、素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。

11、3、调理肺、脾、肾三脏。,第一节 化湿和胃,适用病证：湿浊中阻，脾胃失和证。配伍药物：苦燥、芳化之品配行气、健脾以 及解表药。,平胃散（简要济众方）,本方系根据脏腑学说及五行学说命名。脾胃在五行中属土，土主湿。内经曰：“土运太过曰敦阜”。敦阜者为黄土之山岗，当脾胃之湿土太过，即如土厚如山，治当平其湿土，健运脾胃，则诸证自愈，平胃之名从此而得。或谓本方能平胃土之不平故名。正如张景岳曰：“平胃者，欲治其不平”。其为散剂，故名平胃散。,平胃散,组成 苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两 陈橘皮洗令净，焙干，二两 甘草炙黄，一两 加生姜二片 大枣二枚主治 湿滞脾胃证

12、。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。,平胃散,主证分析：湿滞脾胃证。脾失健运：不思饮食，口淡无味；升降失常：吐、利、嗳气、吞酸；湿阻气机：脘腹胀满；湿困清阳：怠惰嗜卧，肢体沉重；舌脉：苔白腻而厚，脉缓。,病机 湿阻气滞，脾胃失和治法 燥湿运脾，行气和胃。方解,君 苍术燥湿运脾臣 厚朴行气化湿，消胀除满 助苍术燥湿运脾。佐 陈皮理气和胃，燥湿醒脾 协厚朴行气化湿除胀满。甘草、生姜、大枣补中和胃 使 甘草调和诸药 特点 燥湿治脾为主，行气和胃为辅,临床运用辩证要点：脘腹胀满，苔白厚腻临证加减：证属湿热，加入黄连、黄芩；证属寒湿，加入

13、干姜、草豆蔻；兼食滞，加山楂、神曲、麦芽；兼气滞，加木香、砂仁；呕吐甚，加藿香、半夏；泄泻甚，加茯苓、泽泻；使用注意：阴虚、脾胃虚弱者、孕妇不宜使用。,OTC中成药,楂曲平胃合剂组成：平胃散加山楂、神曲、鸡内金功效：燥湿健脾，消食散满主治：脾胃不和证。不思饮食，脘腹疼痛，恶心呕吐，噫气吞酸，便溏舒肝平胃丸组成：平胃散加枳壳、槟榔、半夏功效：舒肝消滞主治：气郁湿滞证。胸胁胀痛，嗳气嘈杂，呕吐酸水，胃脘疼痛，食滞不消,病案,李某，女，25岁，呕吐泄泻伴发热恶寒一天，患者于7月28日来我院就诊，自诉前日整晚吹空调，次日晨起出现胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心欲吐，并泻下水样大便，伴发热恶寒，头痛，舌苔白腻，

14、脉濡缓。,藿香正气散（太平惠民和剂局方）,组成 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两 藿香去土，三两 甘草炙，二两半 加生姜三片 大枣一枚 主治 外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓，及山岚瘴疟等。,藿香正气散,主证分析：外感风寒，内伤湿滞证。外感风寒恶寒发热，头痛。内伤 湿阻气机：胸膈满闷，脘腹疼痛；湿滞 升降失常：恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉浮或濡缓,病机 风寒犯表，湿浊阻中，升降失常治法 解表化湿，理气和中方解,君 藿香外散风寒，芳化湿浊 辟秽和中，升清降浊臣 半夏曲、陈皮理

15、气燥湿 和胃降逆 白术、茯苓健脾运湿 和中止泻 佐 苏叶、白芷外散风寒 芳化湿浊,解表化湿,内化湿浊止吐泻,佐 厚朴、大腹皮行气化湿 畅中除满 桔梗宣肺利膈 生姜、大枣外和营卫，内调脾胃使 炙甘草和中调药,既益解表又助化湿,特点 解表与疏里同施，升清与降浊互用，扶正与祛邪兼顾。祛湿的途径：芳香化湿；健脾运湿；行气化湿 集平胃散、二陈汤的药物 化湿作用大于解表之力，重在化湿和胃,临床运用辩证要点：恶寒发热，脘腹疼痛，呕吐，泄泻，舌苔白腻。尤以暑季感寒伤湿，脾胃失和者最宜。临证加减：表寒重，加香薷；气滞脘腹胀痛，加木香，元胡；腹泻尿少，加薏苡仁、车前子；苔兼黄腻，加黄连、栀子。使用注意：湿热霍乱及

16、伤食吐泻，非本方所宜。,第二节 清热祛湿,适用病证：湿热外感 湿热内盛 湿热证 湿热下注 配伍用药：清热利湿药 宣畅气机之品 清热燥湿药,湿温、黄疸、霍乱热淋、痢疾、泄泻,病案,许某 男，29岁，农民。半月前畏寒发热，头重身困，食欲减退，恶心呕吐，厌油腹胀，小便色黄，曾治疗一周，疗效不显。现身目具黄，色如橘皮，头重身困，胸脘痞满，小便浓如茶，大便溏而不爽，舌红苔黄腻，脉数。,茵陈蒿汤（伤寒论）,组成 茵陈六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮主治 湿热黄疸（阳黄）。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌苔黄腻，脉滑数或沉实。,茵陈蒿

17、汤,主证分析：湿热黄疸（阳黄）。,湿热交蒸,发黄,热不得外达湿不得下泄,外邪入里化热脾胃湿浊内阻,湿热交蒸（中焦）,阻滞气机 恶呕，腹微满，大便不爽或秘结 舌脉：舌红苔黄腻，脉沉数或滑数,熏蒸肝胆 胆汁外溢 黄疸,郁热炽盛 发热，口渴欲饮，,无汗或但头汗出，小便短赤,病机 湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆汁外溢治法 清热利湿退黄。方解,君茵陈臣栀子佐大黄,使湿热从小便而出,使湿热瘀滞从大便而解,（前）,（后）,泻热逐瘀通导大便,清热燥湿通利三焦,清利湿热利胆退黄,特点 利湿与泄热同用 通腑与逐瘀并行 以清利为主,临床运用辩证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。临证加减：湿

18、重于热者，加茯苓、泽泻、猪苓；热重于湿者，加黄柏、龙胆草，肋痛明显者，加柴胡、川楝子。使用注意：阴黄证不宜使用。,茵栀黄注射液,组成：茵陈提取物、栀子提取物、黄芩甙、金银花提取物功效：清热解毒，利湿退黄主治：肝胆湿热黄疸,八正散（太平惠民和剂局方）,组成 车前子 瞿麦 扁蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄面裹煨，去面切，焙，各一斤 加灯芯草主治 热淋（湿热淋证）尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,八正散,主证分析：湿热淋证 湿热蕴蒸，清浊不分：尿色浑赤 湿热阻滞气机：少腹急满 邪热伤津：口燥咽干 舌脉：苔黄腻，脉滑数,湿热下注膀胱,

19、湿热壅滞气化失常水道不利,尿频、尿急、溺时涩痛、淋沥不畅、癃闭,病机 湿热下注，蕴于膀胱治法 清热泻火，利水通淋。方解 君 滑石清热（肺胃）利湿（膀胱窍道）利水通淋 木通清心火，利湿热（小肠）,臣 瞿麦、扁蓄清热利水通淋（膀胱）车前子清热（肺）利湿（膀胱）佐 栀子清热泻火利三焦，引湿热从小便而去 大黄泻热降火，导热从大便而去 灯心草清心除烦，导热下行使 甘草和中调药，缓急而止茎中痛,助滑石、木通清热利水通淋,临床运用辩证要点：尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数临证加减：血淋，加生地、小蓟、白茅根；石淋，加金钱草、海金沙、石韦；膏淋，加萆薢、菖蒲注意事项：肾虚劳淋者，本方不宜使用；孕妇慎用。,

20、八正散与小蓟饮子的比较,均有清热利水通淋的功用，均可用于淋证。八正散偏重利水通淋并能泻热降火，主治湿热蕴于膀胱的热淋；气分 热盛小蓟饮子侧重清热凉血，兼能育阴，主治 热蕴于膀胱，热伤血络的血淋；血分 阴伤,三仁汤（温病条辨）,组成 杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱 竹叶二钱 厚朴二钱 薏苡仁六钱 半夏五钱主治 湿温初期或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡。,三仁汤,主证分析：湿重于热证。“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”（温热经纬）,三仁汤主证病因病机,湿重于热证,湿遏卫阳：头痛恶寒（上焦）忌汗

21、身重疼痛 肢体倦怠,湿阻气机：胸闷不饥(中焦)忌下,湿遏热伏：午后身热 忌润,面色淡黄，苔白不渴，脉弦细而濡,病机 湿温初起，邪在气分，三焦气化受阻治法 宣畅气机，清利湿热方解,君 杏仁宣利上焦肺气，气化则湿化 宣化在上之湿 宣上 白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦脾气 运化在中之湿 畅中 薏苡仁渗湿健脾，疏导下焦 渗利在下之湿 渗下臣 滑石、通草、竹叶清利湿热，合苡仁以引湿热下行 佐 半夏、厚朴行气除满，化湿和胃 助蔻仁以畅中和胃,特点 宣上、畅中、渗下。临床应用辩证要点：头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴。治疗湿温初期，湿重于热证之代表方。临证加减：表卫症状明显者，加藿香、香 薷；兼寒热

22、往来者，加青蒿、草果。使用注意：舌黄腻，热重于湿者不宜使用。,湿温初起之“三戒”,不可汗之，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。不可下之，下之则洞泄。不可柔润，润之则锢结不解。,第三节 利水渗湿,适用病证：水湿壅盛之水肿、泄泻、癃闭等。配伍药物：利水渗湿药为主，配伍健脾药、温阳化气药或养阴药。,五苓散（伤寒论）,组成 猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮主治 1.蓄水证。小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，水人即吐，苔白，脉浮。2.水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻。3.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳。,五苓散,主证分析：膀胱气化不利之蓄水证。太阳

23、表邪未解循经传腑膀胱气化不利蓄水证,表邪未解：头痛微热、脉浮 膀胱气化失司：小便不利（“蓄水证”）水阻气化不利，津不上承：烦渴欲饮 水气上逆：水入即吐（“水逆证”）水邪泛滥：水肿、泄泻、脐下动悸、吐涎沫而头眩、短气而咳。,病机 膀胱气化不利，水湿内盛治法 利水渗湿，温阳化气。方解,君 泽泻利水渗湿臣 茯苓、猪苓淡渗利水佐 白术补气健脾以运化水湿，与茯苓可增健脾制水之效，又可奏输津四布之功。桂枝辛温通阳,温阳化气，内助膀胱气化 协渗利药以利水,辛温发散，解表散邪,配伍特点,重在渗湿利水兼扶脾化气。多饮暖水，汗出愈以水热之气，助人体的阳气，以资发汗，表邪从汗而解；水湿随汗而泄。,临床应用 辩证要点

24、：小便不利，水肿或泄泻，舌苔白。利水化气之代表方。临证加减：水肿兼表证，可加麻黄、苏叶；水湿壅盛，加大腹皮、桑白皮；泄泻偏于热者，去桂枝，加车前子、木通。使用注意：作汤剂不宜久煎。不宜常服。,第四节 温化寒湿,适用病证：湿从寒化，阳虚不能化水所致痰饮、水肿等证。配伍用药：温阳药和利湿药为主，常配健脾补肾药、理气药为辅助。,苓桂术甘汤（金匮要略）,组成 茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草炙，二两主治 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。病机 中阳不足，脾失健运，湿聚为饮治法 温阳化饮，健脾利水。,苓桂术甘汤,主证分析：中阳不足之痰饮。,水湿不化寒饮内停,中阳不足脾失

25、健运,饮邪上逆,目眩心悸短气而咳胸胁支满苔白滑脉弦滑,君 茯苓渗湿健脾，利水化饮一利臣 桂枝通阳化气，温化痰饮一温 佐 白术健脾燥湿佐使,化饮利水,协茯苓以健脾祛湿合桂枝以温运中阳,炙甘草补脾益气,桂枝：辛甘化阳温补中阳白术：益气健脾以制水,调和诸药,特点,温而不燥，利而不峻，标本兼顾。“病痰饮者，当以温药和之”。,基本配伍组合,苓、桂：温阳化气，平冲降逆；苓、术：健脾祛湿；桂、术：温阳健脾；桂、甘：温通心阳；平冲降逆；苓、甘：不滋满反泄满；,临床应用辩证要点：胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑。临证加减：痰多，加半夏、陈皮；心下痞或腹中有水声者，加枳实、生姜。脾虚者，加党参、黄芪。使用注意：饮邪化

26、热，咳痰粘稠者，不宜使用。,苓桂咳喘宁胶囊,组成：苓桂术甘汤加二陈汤、杏仁、桔梗、龙骨、牡蛎功效：温肺化饮，止咳平喘主治：痰湿阻肺之咳嗽痰多，喘息胸闷，气短,真武汤（伤寒论）,本方系以功用命名。真武，古代神话传说为北方镇水之神。由于本方具有温阳利水之功，主治脾肾阳虚，水湿泛滥诸证，其功用似镇水之神，故曰真武。正如医宗金鉴：“真武者，北方司水之神也，以之名汤者，赖以镇水之义也”。,真武汤（伤寒论）,组成 茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两 附子炮，去皮，一枚，破八片主治 1、阳虚水泛证。小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，畏寒肢冷，腹痛下利，不渴，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。2、太阳病发汗

27、太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。,主证分析：阳虚水泛证。,脾肾阳虚：畏寒肢厥，小便不利。,饮干清阳头目眩晕水气凌心心中悸动饮迫肺胃咳喘呕逆饮流肠道泄泻阴寒凝滞腹痛水泛肌表水肿饮渍筋肉肌肉瞤动饮泛骨节、经络站立不稳，四肢沉重疼痛,舌脉舌质淡、胖、嫩，有齿印。舌苔白滑，脉沉细,水湿泛滥,病机 脾肾阳虚，水饮内停治法 温阳利水,方解君 附子温壮肾阳，化气行水 兼暖脾土，温运水湿 散寒止痛臣 茯苓淡渗利水健脾 生姜辛温发散,配附子温阳散寒配茯苓辛散水气,温,利,佐 白术益气健脾燥湿 白芍利小便以行水气 柔肝缓急以止腹痛 敛阴舒筋以止筋惕肉瞤 防附子燥热伤阴，以

28、利久服缓治,特点,温中有散，利中有化，肾脾双补，利水不伤阴。,临床应用辩证要点：小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉。临证加减：水寒射肺，加干姜、细辛；阳虚泄泻，去芍药，加干姜；水寒犯胃，加重生姜用量，或加吴茱萸、半夏。使用注意：湿热内停所致之小便不利，浮肿者忌用。,实脾散（重订严氏济生方）,组成 厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两 甘草炙，半两 加生姜五片，大枣一枚 主治 脾肾阳虚，水停气滞之阴水。身半以下肿甚，胸腹胀满，手足不温，口中不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。,实脾散,主证分析：脾肾阳虚，水停气滞之

29、阴水。,脾肾阳虚,水气内停：水肿(身半以下)、小便不利。,阳虚失温失化：手足不温，大便溏薄。,水阻气滞：胸腹胀满。,阳虚水停：口不渴，苔白腻，脉沉弦迟。,病机 脾肾阳虚，水停气滞治法 温阳健脾，行气利水方解,君 附子温肾阳以助化气行水 干姜温脾阳以助运化水湿臣 茯苓渗湿利水健脾 白术补脾燥湿佐 木瓜芳香醒脾而化湿，兼护阴 厚朴、木香、大腹子 草果温中燥湿佐使 炙甘草、生姜、大枣益脾和中 调和诸药。温散水气,温肾暖脾扶阳抑阴,健脾渗湿利水,行气导滞，化湿行水,配伍特点,脾肾同治，以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行则湿化。,实脾散与真武汤的比较,均有温暖脾肾，助阳行水之功，均治阳虚水停证。实脾

30、散增加了暖脾燥湿，下气行水的配伍，善治阳虚水肿而有胸腹胀满者。温脾阳为主，化水湿，行气。真武汤重用生姜，散水消肿；配伍芍药，敛阴缓急，善治阳虚水气内停，伴有腹痛或身瞤动者。温肾阳为主，散水气，敛阴。,临床应用辩证要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟。临证加减：气短乏力，倦怠懒言，加人参、黄芪；小便不利，水肿甚者，加猪苓、泽泻；大便秘结，酌加牵牛子。使用注意：阳水实证，非本方所宜。,第五节 祛湿化浊,适应病证：白浊、带下等。健脾祛湿药与除湿化浊药配伍,完带汤,“完”者有巩固完善之意，“带，”者为带脉。带脉为奇经八脉之一，有约束纵行经脉，防止精气下注之功。本方能加强完善带脉之功能，以制止

31、带下之证而得名。,完带汤 傅青主女科,组成 白术土炒，一两 山药炒，一两 人参二钱 白芍酒炒，五分 车前子酒炒，三钱 苍术制，三钱 甘草一钱 陈皮 五分 黑芥穗五分 柴胡六分主治 脾虚肝郁，湿浊下注之带下证。带下色白，清稀如涕无臭，肢体倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。病机 脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。治法 补脾疏肝，化湿止带。,完带汤,主证分析：脾虚肝郁，湿浊下注证。“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”（傅青主女科）,肝郁,木不疏土,不化 气血少,脾虚,湿浊,不升清,不运,带下色白

32、清稀如涕,肢体倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。,方解君 白术补脾益气，燥湿化浊 山药健脾益气，补肾固带 两药合用，则补脾益气，祛湿止带臣 人参益气补中助君药补脾益气 苍术苦燥化浊，燥湿运脾 助白术健脾祛湿 车前子利湿泄浊，使湿浊从小便而去 白芍柔肝理脾，使木条达脾土自强,佐 陈皮理气燥湿 既使补益药补而不滞，又行气以化湿 佐使 甘草健脾和中调药,柴胡黑芥穗,助白术-升发脾胃清阳之气，使湿浊不下注配白芍-疏肝柔肝，养肝体而调肝用，以达疏肝之效,升散,配伍特点：,补脾与祛湿相配，扶土与抑木相合“寓补于散之中，寄消于升之内”肝脾同治，重在补脾。,临 床 应 用,辩证要点：带下色白，清稀无臭，舌

33、淡苔白，脉濡缓。临证加减：兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加鹿角霜、煅龙骨、煅牡蛎。使用注意：湿热带下者，非本方所宜。,第六节 祛风胜湿,适用病证：风湿在表所致头痛、身重，痹症。配伍用药：祛风胜湿药为主，常配活血药、补养气血药、补益肝肾药。,独活寄生汤（备急千金要方）,组成 独活三两 寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两 主治 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,独活寄生汤,主证分析：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。,久痹

34、,损肝肾耗气血,心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁,经络筋骨,风寒湿,畏寒喜温,病机 风寒湿邪久客经络筋骨，损肝肾耗气血治法 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。方解,君 独活善治伏风，长袪下焦筋骨间风寒湿邪，蠲痹止痛臣 细辛散阴经风寒湿，止痛 肉桂心温经袪寒，通行血脉 防风祛风胜湿 秦艽祛风湿，舒筋活络,袪风散寒除湿止痛,佐 桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，壮筋骨，去风湿 地黄、当归、川芎、芍药补血和血“治风先治血，血行风自灭”人参、茯苓、甘草补气健脾 佐使 甘草与芍药舒筋缓急止痛。调和诸药。,特点邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。？配活血药：当归、川芎、肉桂心、牛膝,临床应用辩证要点：腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。临证加减：痹证痛剧，加制川、草乌、白花蛇；寒甚加附子、干姜；湿重，去地黄，加防己、苡仁、苍术；正虚不甚，去地黄、人参。使用注意：痹证属湿热实证者忌用。,