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1、第四节 泌尿道感染Unrinary Tract Infection,UTI,周莉莉湖北职业技术学院医学院,教学目标与要求,掌握：泌尿道感染的临床表现、诊断标 准、治疗 熟悉：泌尿道感染的感染途径、实验室 检查 了解：泌尿道感染的发病机制、预防,重点与难点,重点：泌尿道感染的感染途径、临床表 现、诊断标准、治疗 难点：泌尿道感染的诊断标准,概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防,泌尿道感染,是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。但小儿期局限在尿路某一部位者较少，且临床定位困难，故统称为泌尿道感染。根据有无临床症状，分为症状性泌
2、尿道感染（symptomatic urinary tract infection）和无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria）。,泌尿道感染,UTI是儿童常见的感染性疾病，1987年全国21省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的12.5%，以学龄女孩更常见，临床以细菌尿和/或白细胞尿为特征。婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊。合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成。,泌尿道感染,概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防,泌尿道感染,小儿输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短,直而宽，男孩包茎积垢，易致上行感染 泌尿系统先天发育
3、异常如膀胱输尿管反流等,易感因素,80%90%的泌尿道感染由肠道杆菌引起最常见的是大肠杆菌其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等少数为肠球菌、葡萄球菌等,致病菌,发病机制,错综复杂，是宿主内在因素与细菌致病性相互作用的结果,概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防,泌尿道感染,急性UTI 指病程在6个月以内,新生儿 多由血行感染引起,以全身症状为主,男女发病相等 婴幼儿 全身症状重,局部症状轻微或缺如年长儿 下尿路感染以膀胱剌激症状为主；上 尿路感染以全身症状为主，伴腰痛、肾区叩击痛等,慢性UTI 指病程在6个月以上，病情迁延者,病程迁延或反复发作可伴有生长迟缓
4、、贫血、消瘦、高血压或肾功能不全,无症状性菌尿,学龄女孩多见，无任何尿路感染症状，常伴有尿路畸形和既往有症状尿路感染史,概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防,泌尿道感染,尿液检查,尿常规检查及尿细胞计数 尿培养细菌学检查 尿液直接涂片法找细菌 亚硝酸盐试纸条试验 其他,经抗菌治疗46周，病情迁延或反复 感染，可疑有尿路结构异常者，可作：肾功能测定 影像学检查,其他检查,概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防,泌尿道感染,1.有UTI症状,中段尿培养菌落计数105/m1。2.离心尿沉渣WBC5 个/HP，或有尿路感染症状具备1、2
5、 两条可确诊。如无第2 条，应再做菌落计数，仍105/ml，且两次细菌相同者可确诊。3.耻骨上膀胱穿刺尿,细菌生长即有意义菌尿。4.离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌1 个/HP，结合临床尿路感染症状，也可确诊。5.尿菌落计数在104105 个/ml 之间为可疑，应复查。,诊断标准,凡已确诊为UTl者，应进一步明确：1.本次感染是初染、复发或再感染，确定 致病菌类型并做药敏试验。2.确定有无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等，如有VUR，还要进一步了解“反流”的严 重程度和有无肾脏疤痕形成。3.感染的定位诊断，即是上尿路感染还是 下尿路感染。,UTI需与肾小球肾炎、肾结核及 急性尿道综合征鉴别。,概述
6、病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防,泌尿道感染,控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。,治疗原则,一般处理,休息、多饮水、注意清洁卫生 供给足够热能、维生素和丰富蛋白质对症治疗,抗菌药物治疗,症状性UTI的治疗 单纯性UTI，初治首选复方磺胺异噁 唑，疗程710天。新生儿和婴儿：静脉用氨苄西 林头孢噻肟钠，疗程1014天。年长儿上尿路感染静脉用氨苄西林 或头孢噻肟钠，疗程1014天；膀胱 炎或轻症者可口服给药，疗程710天。,无症状性UTI的治疗 单纯无症状性UTI无需治疗。若合并 尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性 疤痕者，应积极选用上述抗菌药物治疗 疗程714天，继之小剂量抗菌药物预防 至畸形矫治为止。,再发UTI的治疗 再发UTI有复发和再感染两种类型，先 明确诱因，并及时纠正；在行尿培养后 选用2种抗菌药物，疗程1014天，而后 给予小剂量药物维持，以防再发。,积极矫治尿路畸形,局部治疗,概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防,泌尿道感染,急性UTI经合理抗感染治疗，多能迅速恢复，但有近50患者可复发或再感染。肾疤痕形成是影响小儿UTI预后的最重要因 素，若肾疤痕引起高血压不能有效控制，最终 发展为慢性肾衰竭。注意个人卫生，防止细菌入侵；及时发现 和矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾疤痕形成。,
