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1、20090525,1,98年度早期療育社會工作人員基礎班,認識發展遲緩兒童的家庭,-早療社會工作者的經驗分享,財團法人台灣兒童暨家庭扶助基金會附設臺北縣私立大同育幼院早期療育部個管員許昭瑜,20090525,2,在開始之前先了解一下成員,知道何謂“早期療育”早療的定義及主要服務對象接觸過“有早療需求的家庭”服務對象的確立與瞭解曾使用“早期療育”服務場域的相關資源早療資源的連結與運用曾有“與家庭一起工作”的經驗家庭處遇的工作方法與技巧知道早療社會工作的相關工作內涵早療實務現況,20090525,3,課程大綱,第一部分：認識早療家庭 1.遲緩兒的誕生對父母的衝擊 2.發展遲緩兒童對家庭的影響 3.
2、遲緩兒童家庭的壓力源 4.緩兒童家庭面對壓力的態度與因應方式第二部分：早療社工服務知能角色、任務&介入 技巧 1.如何協助發展遲緩兒童的家庭調適壓力 2.社工在協助早療家庭時的角色定位第三部分：案例討論,20090525,4,第一部分認識早療家庭,遲緩兒的誕生對父母的衝擊發展遲緩兒童對家庭的影響遲緩兒童家庭的壓力源遲緩兒童家庭面對壓力的態度與因應方式,20090525,5,遲緩兒的誕生對父母的衝擊,初始反應(Palmela.1992)愧疚自己是否犯了什麼錯，才把孩子生成這樣？害怕這個孩子是否能活下來或發展遲緩？同情我可憐的孩子，我希望能代替您受罪？憤怒“為什麼是我？”“上天是不公平的”否定不願
3、意面對孩子的問題。排斥我不想抱小孩，我不想看到孩子。,20090525,6,遲緩兒的誕生對父母的衝擊,心理衝擊的原因(Palmela,1992）對完美小孩的哀悼 自我概念上的打擊 失去控制感 歸因歷程（Dar,1974）自責式的歸因-這是臨床上最常碰到的歸因方式。又分為特質上的自責與行為上的自責(Janoff Bulman,1979）因果報應式的歸因,20090525,7,遲緩兒的誕生對父母的衝擊,父母心理調適五階段(Drotar,1975)(1)震驚期-(如上述之初始反應)(2)否定期-絕望、自責、憤怒、逃避、怨天尤人、聽天由命(3)混亂期-憂傷、焦慮、孤立、不當期待、過度 保護(4)適應期
4、-接受、面對、肯定、合理的期待(5)重整期-接納、溝通、穩定,20090525,8,遲緩障礙診斷時機影響家庭對此壓力事件的認知與因應1.懷孕期：前期（5個月之前）後期（5個月之後)2.週產期（產程中）：生命危機中的選擇3.初生期：新生兒篩檢發現異常4.嬰幼兒期：照顧發展篩檢發現異常5.學齡期：同儕比較、發展評估,20090525,9,遲緩障礙的狀況影響家庭對此壓力事件的認知與因應1.遲緩障礙的外顯程度2.遲緩障礙的症狀嚴重程度3.遲緩障礙預後的狀況（可預期不可預期）4.遲緩障礙原因/診斷,20090525,10,發展遲緩兒童對家庭的影響-負向,1.家庭成員間關係緊張/衝突2.父母照顧壓力沉重3
5、.家庭經濟負擔加重4.家庭深陷負向情緒泥淖5.長期受挫經驗致使無助/力感,並對未來產生無望感6.社會退縮與人際封閉7.家庭失功能,甚至經歷解組/重組,20090525,11,發展遲緩兒童對家庭的影響-正向,1.學習生活課程的機會增加2.家庭長處的來源-家庭凝聚力的增加3.精神與心靈層面資源的增加-了解生命意義&目的4.個人的成長與成熟的來源-容忍度、深入了解5.學習處理問題的特殊經驗與能力增加7.人際、社會網絡與社區投入的擴大-互動性提昇8.生涯或工作的成長-為孩子成為專家9.重新評價家庭生活之目的與未來生活之優先性(Stainton&Besser,1998),20090525,12,遲緩兒家
6、庭的壓力評估-1,理論觀點 1.個人部分：發展任務、壓力因應模式2.家庭部分：家庭生命週期、重要生活事件 ABC-X壓力理論(HILL)雙重ABC-X理論(McCubbin Patternson)3.環境部分：系統觀點、生態觀點,20090525,13,遲緩兒家庭的壓力評估-2,實務觀察 遲緩狀況的嚴重程度及預後：所處階段：既有資源及運用情形：主要照顧者功能：家庭特質及所處現況：壓力感受個別差異：,20090525,14,遲緩兒家庭的壓力評估3,其他考量-在協助家庭處理壓力時，需全面考慮以下幾個面向（馮觀富，1996；周月清、葉安華，1997）：（1）壓力事件本身的性質：可預測或不可預測的、迫
7、切 性、嚴重性等。（2）個人及家庭對壓力的看法：視為家庭的中心問題或 責難家庭中的某位成員、以解決問題為取向或逃避 問題、對壓力所造成的困擾程度之看法、家庭成員 對壓力的忍受程度為何、是否瞭解與接納。（3）個人或家庭所具備的能力：家庭的凝聚力、彈性、溝通能力、彼此的承諾、相愛的程度等。（4）家庭的支持系統：親友的協助、家庭主動尋找資源 的能力。（5）社會環境支持系統：家庭運用社會資源的能力。,20090525,15,遲緩兒家庭常見的壓力源1,1.家庭系統本身的壓力內涵(1)家族的壓力(2)婚姻的壓力(3)經濟的壓力(4)照顧的壓力(5)社會的壓力(6)失落的情緒壓力(7)自我概念與角色適應的壓
8、力(8)生涯發展的壓力(9)親職教養的壓力(10)跨文化的適應壓力,20090525,16,遲緩兒家庭常見的壓力源2,2.療育歷程中衍生的壓力內涵(1)資源不足或運用困難/限制(2)與專業人員溝通困難(3)相關配套資源不足(4)期待與現實的落差(5)缺乏療育支持系統,20090525,17,遲緩兒家庭面對壓力的態度及行為,可能出現的態度與行為反應1.習慣性抱怨2.不合理的期待、要求3.對遲緩兒過度保護4.拒絕承認或輕忽5.排斥療育/協助6.置之不理、逃避或放棄7.悲觀、負向思考8.過度緊密連結、對外封閉9.對外抗爭、表現敵意10.過度依賴,20090525,18,遲緩兒家庭面對壓力的態度及因應
9、方式,接受,不接受,消極因應,積極因應,抗拒型,矛盾型,X軸:因應方式;Y軸:態度,合作型,宿命型,因應類型,20090525,19,遲緩兒家庭面對壓力的因應歷程,壓力因應過程,20090525,20,遲緩兒家庭面對壓力的因應結果,壓力因應結果,Hill”s ABC-X理論的雲霄飛車模式(Hill,1949;Koss,1946）,（1）事件發生前家庭功能的層次（2）事件發生（3）跌入股底（4）轉捩點：復原的階段（5）重組的層次（a）比先前的功能層次低（b）同等於先前的功能層次（c）比先前的功能層次高,20090525,21,第二部分早療社工服務知能,如何協助遲緩兒童家庭調適壓力1.實務技巧&策
10、略2.介入重點&步驟早療社工的角色1.早療服務各階段的社工角色與任務2.實務反思與提醒,20090525,22,協助遲緩兒家庭調適壓力的實務技巧,與家庭工作的基本知能1.家庭評估:結構、功能、關係(互動&依附)、角 色、權力、界線/規則、次系統、2.建立關係:信任、平等、3.會談技巧:同理、支持、具體化、澄清、面質4.以家庭為中心原則5.優勢觀點:能力感、改變的可能性、保護因子6.增強權能:找出路、復原力、希望感,20090525,23,協助遲緩兒家庭調適壓力的實務技巧,綜融且多元運用的實務知能1.認知行為理論:觀念轉換、正向思考2.壓力理論:個人/家庭壓力評估及因應模式的了解、壓 力紓解技巧
11、3.溝通理論:人際溝通技巧、社交技巧4.發展理論5.親職教養知能6.輔具資源/工具7.其他-如:職務中心問題解決模式、焦點解決會談技術,20090525,24,協助遲緩兒家庭調適壓力的策略,個人層次(一)生活情境的因應處理-1.減少不必要的壓力因子：2.良好的生活型態&食習慣：3.選擇可鬆弛身心的紓壓方法 4.自我肯定：表達自己、滿足自己的需要 5.增進衝突解決及有效溝通的技巧 6.加強時間管理技巧：7.加強社會支持網絡：(二)知覺的因應處理 1.選擇性覺察：將注意焦點放在好的方面，壓力較少。2.焦慮管理：例如系統減敏法。3.自我覺察與改變：了解自我價值感、內外控傾向並做改變與調整。(三)情緒
12、的因應處理：練習情緒轉化與放鬆技巧(四)生理覺醒的因應處理：適當運動增進健康&減壓,20090525,25,協助遲緩兒家庭調適壓力的策略,家庭內部系統層次1.家人間的互助與分工：2.家庭認知角度轉變：3.重視相處時間的品質：4.積極傾聽&溝通:5.坦然面對挫折/失落等負向情緒：6.維持正常家庭生活：7.尋求適當的喘息機會：8.重視身心(靈)健康9.維持適當的社會人際關係,20090525,26,協助遲緩兒家庭調適壓力的策略,外部資源系統層次-1.接受相關資訊(醫療復健.教育.親職教養.福利.保險.)2.運用相關資源(療育.安置.支持性/補充性 服務)3.接受專業協助(遲緩兒本身.其他家庭成員)
13、4.建立多元支持網絡(正式.非正式),20090525,27,協助遲緩兒家庭調適壓力的介入重點-1,正確評估壓力源及對家庭的影響評估家庭優劣勢及現有資源盤點討論目標及可行的做法設定執行的方法、步驟及定期檢視進展-職務中心家庭問題解決方法之運用家庭內外在資源的聯結與運用,20090525,28,評估方法1.會談評估2.標準化量表3.輔助評估工具-生態圖、資源清單討論執行計畫(可含括於IFSP)執行過程中的資源運用與障礙排除,協助遲緩兒家庭調適壓力的介入重點-2,20090525,29,早療相關資源的管理與運用1.資源分類、調查建立清單早療服務各階段的資源篩檢與發現、評估鑑定、療育復健、安置教育親
14、職教育資源文教基金會、協會等心理衛生資源精神醫療、諮商輔導、壓力調適社會福利資源經濟、服務等2.資源連結運用主動發掘聯繫透過傳播媒介，潛在資源浮現建立合作機制個案研討、聯繫會報等有效整合3.創造資源政策福利倡導委員會、家長組織等議題倡導創新服務機構內研發、跨機構提案合作,協助遲緩兒家庭調適壓力的介入重點-3,20090525,30,協助遲緩兒家庭調適壓力的介入階段與步驟,階段一瞭解與澄清,目的:探索家庭壓力現況及問題,步驟一：導引家庭成員陳述家庭壓力及問題。步驟二：協助家庭成員自我挑戰，重新框視問題。步驟三：協助家庭成員聚焦於可減輕家庭壓力之不同議題上。,20090525,31,協助遲緩兒家庭
15、調適壓力的介入階段與步驟,階段二妥協與學習,目的:建立調適能力,步驟一：協助家庭成員創造美好未來之可能。步驟二：協助家庭成員擬定可行之目標。步驟三：協助家庭成員為所擬定的目標下承諾,20090525,32,協助遲緩兒家庭調適壓力的介入階段與步驟,階段三改變與再生,目的:擬定行動策略,步驟一：協助家庭成員腦力激盪可達成目標的多項行動策略。步驟二：協助家庭成員選擇最佳的行動策略。步驟三：協助家庭成員將計畫步驟具體化。,20090525,33,協助遲緩兒家庭調適壓力的介入階段與步驟,階段四行動與成長,目的:在生活中落實行動策略,步驟一：鼓勵家庭成員執行其計畫。步驟二：協助家庭成員善加利用資源實行計畫
16、。步驟三：適時提供家庭成員指導或諮詢，協助執行其行動策略。,20090525,34,社工在早療服務中的角色功能,1.為什麼早療服務需要社工專業介入?2.社會工作者在早期療育服務輸送體系中應扮演的 角色及任務(張秀玉，2001)-找一找,你在哪個階段裡呢?-想一想,你較常運用的角色?(忠告者.教育者.使能者.協調者.諮詢者.行政者.仲介者)3.對社工專業的角色期待-早療團隊(團隊居間協調、與家庭溝通、家庭評估)-家庭(提供資源/資訊、提供心理情緒支持、溝通協調)-資源網絡(聯繫協調、需求評估、障礙排除),20090525,35,早療社工介入兩個重要的階段任務,（Hornby，1991）,2009
17、0525,36,1.案家對服務提供有無機會瞭解或受限（例如：語言能力、文字閱讀）2.家庭是否為適合的訪談環境（例如：空間、時間、人身安全、交通距離）3.過去負向合作經驗的影響，讓他們對專業介入充滿敵意與不信任（例如：兒保）4.受訪者可能會害怕透露出家中隱藏的不合法或負向行為表現5.對於求助問題感到羞恥，或者擔心被標籤其呈現出無能、脆弱的印象6.擔心對於家訪情境無法掌控，有生活被侵入、被監視的感受,早療社工介入與家庭建立合作關係的前提,20090525,37,社工角色的實務反思與提醒,助人者的自我覺察1.處理自己的情緒與壓力2.對自己及案主合理的要求與期待3.接受自己的限制4.是否逾越專業服務界
18、線助人者的自我關照1.身心靈的健康2.生活與工作的平衡助人信念1.專業承諾/工作價值/助人動機2.維持熱忱/動力,20090525,38,早療社工面對的實務挑戰,對遲緩兒家庭的需求與困境的認知與敏感度因應社會變遷下家庭複雜多重問題的機動性早療知識及資訊多元與快速變動的操作運用面對現存資源普遍不足因應的實務現況機構評鑑要求具體展現實務績效與服務成果自我專業成長需求與工作生涯的選擇,20090525,39,第三部分案例討論,案例簡介案例分組討論 1.壓力評估 2.資源評估 3.處遇目標 4.處遇策略,20090525,40,討論分組,小小測驗 1.抗壓指數 2.減壓策略簡單分享 1.自我介紹 2.服務機構&工作內容 3.我的紓壓妙方,20090525,41,在結束之前彼此勉勵,我相信生命有無限可能我學習加添生活的熱情我感謝陪伴同行的伙伴我願意成為別人的幫助愛是在別人的需要上看到自己的責任與大家共勉之,
