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1、检验标本采集注意事项,一、检验标本采集质量控制的重要性,任何一份送检标本从填写申请单开始标本的采集标本的运送条件及运送时间标本的验收样本的分析中样本分析后的处理一直到报告到达医生手中的整个过程都需要严格的质量控制，其中的任何一个环节出现问题都将直接影响检测结果，导致检测结果误差增大甚至发出错误报告。,检验标本采集质量控制的重要性,据相关统计：微生物标本的检测误差来源：80%来源于分析前 20%来源于分析中和分析后 其它检验样本的检测误差来源：45%分析前 10%分析中（仪器）45%分析后,检验标本采集质量控制的重要性,分析前的误差来源所占比例的这个数据是惊人的，在我们的大型医院都存在这个问题，
2、而在我们医院应该不会低于这个数据。因此，我们有的临床医生在认为结果存在问题时，没有去查找原因，也没有及时与检验科的工作人员进行必要的沟通，同时多数人也不知道从哪个环节去查找问题，总是很草率的将责任都推给检验科。,检验标本采集质量控制的重要性,当结果出现疑问时，我们的临床医生应当认真去作好查询和分析工作 比如：作肝肾功能、血糖及其它酶类检查时，病人是否做到了空腹？空腹了几个小时？要明确不空腹和过度空腹都会对结果造成影响。需要查血脂的病人是否做到了检测前一餐的要清淡食品？血气分析的标本在采集前30分钟是否吸了氧？是否使用了大剂量的青霉素、脂肪乳等等？胸腹水作常规生化检查时样本是否做到了及时抗凝？血
3、常规、出凝血检查标本采集的量是否准确，采集时是否畅通？我们的护士在采集标本前是否询问病人做到了采集前注意事项没有？哪些标本需要早晨的第一次（尿液和痰液）最好？标本应当在多少时间内送检？微生物标本尤其是作血液培养的标本采集前是否停用抗生素24h以上？送检的痰液标本在送检前我们的医生护士是否去查看了病人送的痰倒底是口水还是真正的痰液呢？等等一系列问题都对结果有或多或少的影响，当然，我们的检验人员也一定要严把样本验收质量关。同时要认真对待分析中和分析后的每一个环节，作好室内质量控制，认真对待每一份报告的质量问题。,检验标本采集质量控制的重要性,因此要作好工作，需要我们每一位医务人员都要加强学习，加强
4、责任心，加强沟通工作。医技科室和临床科室任何一方有疑问时都应当积极沟通，主动沟通。我们没有哪一个人敢保证他百分之百不出错误。也只有加强沟通我们才能真正提高对病人的服务质量，也才能减少医疗纠纷。,微生物标本 采集方法及注意事项(标准操作规程),微生物标本的采集方法及注意事项,常见的微生物检查标本有呼吸道标本尿液标本、粪便标本脑脊液标本、胸腹水标本脓汁及创伤感染分泌物标本生殖道标本眼、耳、口腔等分泌物标本耳及乳突标本口腔标本血液标本,呼吸道标本采集方法及注意事项,采集方法咽拭子的采集 在留取标本之前，通常要用清水反复濑口，减少正常菌群的污染。将咽拭越过舌根到咽后壁或悬雍垂后侧，反复涂抹数次，但拭子
5、要避免接触口腔和舌粘膜。自然咳痰法 以晨痰为佳，采集标本前必须用清水、冷开水濑口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌清洁干燥不吸水的广口带盖的容器中，标本量应1ml。痰量少或无痰的患者可采取雾化吸入加温至45C的10%NaCL水溶液，使痰液易于排出。对于咳痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，待咳嗽后用无菌棉拭采集标本。气管镜下采集法 用气管镜在肺炎病灶附近用导管吸引，或者使用支气管刷直接取得标本，但这种方法患者有一定痛苦，不易接受。胃内采集法 无自觉症状的结核病人有时可把痰咽入胃内，采集胃内容物作结核菌
6、培养费。于病人晨起空腹时，把无菌胃管从鼻腔送入胃内，用20ml注射器抽取胃液。,呼吸道标本采集方法及注意事项,呼吸道标本采集注意事项标本采集后应立即送检，以防苛养菌死亡而非苛养菌过度繁殖，不能及时送检的标本，室温保存不得超过2h做结核分枝杆菌和真菌培养的标本不能及时送检，放4C保存，以免杂菌生长。所有采集方法都必须尽可能避免咽喉部和口腔正常菌群的污染。,尿液标本采集方法及注意事项,采集方法 作尿液培养最佳标本应该是导出来的尿，因为导尿可以大大的减少污染，但是多次重复导尿可造成逆行感染，因此多采用中段尿，简单易行，又无感染的危险。女性 成年女性外阴部以肥皂水清洗(不要用碘伏,因为它可能抑制细菌生
7、长)，再用无菌水洗净，用无菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，取中段尿10ml，置于无菌容器内。男性 用肥皂水清冼尿道口，后用清水洗后取中段尿。包皮过长者，为防止包皮内细菌污染，可将包皮翻开冲冼，再取中段尿。疑为尿道炎时，可将最初34ml尿收集到灭菌容器内，该尿中即使含少数细菌，但若反复多次检出同一细菌，也应考虑为病原菌。特别是女性仅洗外阴部是不够的，若菌数居中难以确诊，必要时可于耻骨上行膀胱穿刺法取尿。,尿液标本采集方法及注意事项,尿培养检查的临床指征（患者出现以下情况之一者，应进行尿培养）：有典型的尿路感染症状；肉眼脓尿或血尿；尿常规：白细胞和/或亚硝酸盐阳性；不明原因的发热，无
8、其他局部症状；留置导尿管的病人出现发热；膀胱排空功能受损；泌尿系统疾病手术前。,尿液标本采集方法及注意事项,尿液标本采集注意事项所取尿液应保证在膀胱内停留4h以上，故尽量采集晨尿标本为佳，且应叮嘱病人睡前少饮水，以免稀释尿液。原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。标本采集后应及时送检，2h内接种，否则应置48C冰箱保存，储藏标本时间不得超过8h。,三、粪便标本采集方法及注意事项,粪便的采集多采用自然排便采集法和结肠拭子采集法。(只有腹泻病人才有必要送检培养,软便或硬便不必送检)痢疾杆菌培养应采集发病初期、用药前新鲜的、脓血或粘液便，如不能及时送检应保存于甘油缓冲盐水中送检。霍乱弧菌标本可直接
9、种入碱性蛋白胨水增菌。,四、脑脊液标本及胸腹水标本,无菌采集（注意要严格皮肤消毒）脑脊液或胸腹水2ml，盛于无菌容器内送检。脑膜炎奈瑟菌能产生自溶素，离体后迅速自溶；肺炎链球菌及流感嗜血杆菌亦易死亡，因此必须立即送检，否则影响细菌的检出率。天冷时，标本应置于30C左右的温度中送检，以免病原菌的死亡。,五、脓汁及创伤感染分泌物标本,用无菌棉拭采取脓液及病灶分泌物送检，亦可以无菌手续采取组织碎片送检 注意：创口分泌物分深度和表浅创口，伤口深的话，要先用消毒液消毒皮肤表面，再用无菌生理盐水清洗掉消毒液后将棉试子探入深部取分泌物；比较表浅的就直接用生理盐水冲洗一下再取分泌物，或者说用无菌生理盐水润湿的
10、棉签尽量不接触周围直接醮取分泌物即可,六、生殖道标本,生殖器感染的病变种类繁多，需根据不同病变特征及检验目的采集不同的标本。采集方法分泌物标本 尿道及尿道口的标本，应先用无菌生理盐水局部清洗后，用无菌棉拭子插入尿道口12cm，停留十余秒钟，轻轻旋转采集标本；外阴部糜烂、溃疡的标本先用无菌生理盐水清洗后，再用无菌棉拭子擦取其分泌物；阴道及宫颈口分泌物，则在窥阴器下操作，用长的无菌棉拭子采集分泌物；前列腺液可用前列腺按摩法采取标本。穿刺液标本 生殖器疱疹先用碘酒、酒精消毒后，用无菌皮试注射器刺入采取疱疹液；女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后由直肠子宫凹陷处进针抽取，子宫内分泌物用无菌导管抽取，导管外
11、套上一层保护膜，插入子宫后再刺穿保护膜抽取分泌物。阴道真菌感染 可自阴道后穹窿或阴道取分泌物标本作真菌检查。梅毒螺旋体感染，可取外生殖器患下疳处标本，由于病原体存在于组织深层，应从溃疡面基底部挤压组织液少许，置洁净玻片上，加盖片后立即镜检。,六、生殖道标本,注意事项 在整个标本采集过程中要十分注意无菌操作，减少杂菌污染或正常菌群的污染。对阴道、尿道、前列腺和子宫分泌物标本的采集，应特别注意尿道外部及外阴部的清洗及消毒。奈瑟菌属的细菌抵抗力差，并有自溶性，故标本采集后应尽快接种和涂片镜检，最好是床旁接种。,七、眼、耳、口腔等分泌物标本,采集方法标本采集前，应先用生理盐水及灭菌纱布拭除眼部表层的分
12、泌物，然后再采取组织表面分泌物。泪囊炎、睑腺炎时，可采取局部挤压使脓汁流出的方法，以棉拭子收集。眼前房标本，用灭菌小号注射器抽取。检验沙眼衣原体时，首先擦去眼结膜上面的分泌物，然后用无菌小刀刮取穹窿部及眼结膜上皮细胞，用链霉素处理后备用。注意事项：由于眼标本一般采集量较少，为了防止干燥，采集后应立即送检并分离培养。病的种类不同，标本采集方法也不同，但都必须注意无菌操作技术。,八、耳及乳突标本,外耳道疖肿或化脓性疾病标本采集时，应先清洁局部和外耳道，经碘酒和酒精消毒后，用灭菌棉拭子采取标本送检。乳突炎患者标本均于手术时采集。注意：外耳道正常时即有细菌存在，故采集标本时局部必须消毒，防止污,九、口
13、腔标本,采集方法口腔内溃疡以灭菌棉拭子直接在溃疡处采取标本。齿龈如已经化脓，用碘酒消毒后，用无菌棉拭子轻轻压齿龈采取脓液标本。患齿可置试管中，或自齿龈根管内采取标本。注意：收集标本时须谨慎细心，避免口腔中的正常菌群的污染，影响检验结果。注意无菌操作，以减少杂菌污染。,十、血液标本 采集方法及注意事项,皮肤的消毒首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位等待30秒以上。再用1%2%碘酊30秒或者10%碘伏消毒60秒，从穿刺点向外以1.52cm直径画圈进行消毒.最后用70%酒精脱碘，对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒60秒，待酒精自然挥发干燥后方可进行穿刺采血。应认真做好培养瓶的消毒：在注入血液前应先用7
14、0%酒精或碘溶液消毒血培养瓶橡皮塞子。酒精作用待60秒。在血液注入血培养瓶之前须用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后才能注入血液。血标本注入培养瓶中后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固，立即送检，切勿冷藏。,十、血液标本 采集方法及注意事项,注意事项：采血量要足够：对成人每瓶血培养应采血810ml，儿童15ml。采血后应立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35C37C孵箱中切勿冷藏。增加血培养份数和采血时间：1次血培养不足以说明问题且会遗漏阳性结果。在不同部位取血，2次分离出同样菌种，是确定病原菌的有力证据。在24h内采集23份血培养并同时选用需氧和厌氧瓶两种最好（一次静脉采血注入到多个培养
15、瓶中应视为单份血培养）采血培养应该尽量在使用抗菌药前进行，对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前30min1h采血,或于寒战发烧后1h进行。特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议如下：可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集23份血标本。不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集23份血标本，2436h后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份以上。可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养微生物。可疑细菌性心内膜炎，在12h内采集3份标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的标本，入院前两周内接受抗菌药物
16、治疗的患者，连续三天，每天采集2份。选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。,十、血液标本 采集方法及注意事项,采血作血培养的重要指征：对病人临床表现有发热、寒战等症状，疑为菌血症或败血症时，应在抗菌治疗前尽早取血作细菌培养，若已经用抗菌药物或疗效不佳时，在可能条件下停药24h后再做血培养，患者出现以下体征时，应采血作培养：发热超过38C或低温低于36C寒战白细胞增多10109/L，特别有核左移未成熟的或带状的白细胞增多；皮肤粘膜出血；昏迷；多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快；特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1109/L），血小板减少等。或同时具备上述几种体征时而临床可疑
17、菌血症应采集血培养。新生儿菌血症，应增加尿液和脑脊液培养。,微生物标本采集部位的选择,微生物标本采集部位的选择,在我院还存在大量医生不知道采集什么样的标本，什么情况该送检？什么情况下不必送检。凡是有创口分泌物或切口分泌物的应当采集分泌物作培养，而不应当采集血液作血液培养。大便标本只有水样便、血样便、或米汤样便等稀便才有必要送检培养，我们只报告有无O157：H7，沙门志贺氏菌以及霍乱生长。软便和硬便毫无送检价值。尿液标本、前列腺液、胸腹水及脑脊液标本必须要有白细胞超过正常值才有送检价值尿道分泌物查淋球菌必须是脓性标本才有可能有淋球菌感染，非脓性标本无送检价值。有胸腹水的病人建议多送检培养。每一份送检标本都一定要在送检前在送检容器上写清楚病人信息。以免发生张冠李戴。,谢谢大家！,
