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1、正常腹部及神经反射检查,实验项目,1腹部的体表标志和分区。2腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。3神经反射的检查。,腹部体表标志及分区,肋弓下缘 costal margin胸骨剑突 xiphoid process髂前上棘 anterior superior iliac spine耻骨联合 pubic symphysis脐 umbilicus腹直肌外缘 lateral border of rectus muscles腹中线 midabdominal line腹股沟韧带inguinal ligament肋脊角 costovertebral angle,体 表 标 志,腹部分区,四区分法九区分法,四
2、区 法,九 区 法,腹 部 视 诊,注意事项,仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊 自上而下,视诊内容,腹部外形呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况,全腹膨隆,肠 型,腹壁静脉曲张,静脉血流方向检查方法,紫 纹,腹 部 触 诊,注意事项,体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧医师站于病人右侧，手温暖柔和顺序：逆时针方向，先健康部位先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法,触诊方法,浅部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法冲击触诊法深压触诊法双手触诊法,触诊内容,腹壁紧张度压痛及反跳痛脏器触诊腹部包块液波震颤 flu
3、id thrill振水音,重要的两个压痛点,胆囊点压痛：标志胆囊的病变,位于右锁骨中线与肋缘交界处McBurney点（麦氏点）压痛：标志阑尾的病变,位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,脏器触诊,肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊膀胱触诊 胰腺触诊,肝脏触诊,方法：双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右腰部钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者单手触诊法：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大病人初始部位 脐右侧，估计肝下缘的下方，二区检查 沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘 脐平面到剑突沿腹中线,肝脏触诊应详细描述,大小质地表面状态和边缘压痛 搏动肝区摩擦感肝震颤,肝颈静脉回流征阳性hepatojugular
4、reflux,临床意义：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。,脾脏触诊,方法：右手单手触诊：脾明显肿大而位置又较表浅 双手触诊：脾位置较深,测量方法,第线测量:甲乙线第线测量:甲丙线第线测量:丁戊线以+或-表示,脾肿大分度,轻度肿大：2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水 平线以上 高度肿大：超过脐水平线或 前正中线巨脾,胆囊触诊,方法：单手滑行触诊法钩手触诊法临床意义：正常胆囊不能触及胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动,Murphy征检查方法,肾 触 诊,要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感
5、性和移动度肾触诊一般用双手触诊法常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，有时可以触及右肾下极；肾下垂：深吸气时触到1/2以上的肾,肾脏双手触诊方法,肾脏疾病的压痛点,膀胱触诊,正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，触诊下腹正中部可触到圆形、具有压痛的弹性肿物膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法,胰腺触诊,位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及在上腹部和左季肋部发现横行带状压痛区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，为急性胰腺炎的表现,腹部包块,正常腹部可触到的包块腹直肌肌腹和腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠,腹部包块,腹部异常包块位置大小形态质地压痛搏动移动度,液波震颤 fluid thril
6、l,腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹部，可感到液波震颤或称波动感腹水量超过3000-4000ml方法：为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之,振水音 succussion splash,见于：正常人餐后或饮进多量液体时清晨空腹或餐后6-8小时仍有此音-幽门梗阻或胃扩张方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊,腹 部 叩 诊,腹部叩诊音,大部分区域呈鼓音鼓音区缩小：肝、脾肿大，肿瘤，腹水鼓音区扩大：胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔,肝脏叩诊,肝相对浊音界：沿右锁骨中线、右
7、腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相对浊音界 肝绝对浊音：肝下界：由腹部鼓音区沿右锁中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处,肝脏叩诊,肝上界：右锁中线：第5肋间 右腋中线：第7肋间右肩胛线：第10肋间肝下界右季肋下缘右腋中线上第10肋骨,腹水的叩诊,移动性浊音(shifting dullness)：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查得移动性浊音如果腹水量少,不能查出移动性浊音时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位.由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能也可让患者站立,移
8、动性浊音叩诊,腹水与卵巢囊肿鉴别,肾脏叩诊,脊肋角叩痛：主要用于肾脏病变当有肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛,膀胱叩诊,在耻骨联合上方进行腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区，但浊音区的弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱浊音区的弧形上缘凸向脐部,腹 部 听 诊,肠鸣音gurgling sound,肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音.肠鸣音正常：45次/分肠鸣音活跃：肠鸣音亢进：肠鸣音减弱：肠鸣音消失：,血管杂音,中腹部的收缩期血管杂音左右上腹部收缩期血管杂音下腹两侧收缩期杂音当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位
9、听到吹风样血管杂音,摩擦音,脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜时，与深呼吸时在各相应部位可听到摩擦音，触诊可有摩擦感,神经系统检查,运动功能检查重点 神经反射检查,运动功能检查,肌力的记录：六级分级法 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生运动 2级：肢体在床面上能移动，但不能抗阻力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较正常差 5级：正常肌力。,运动功能检查,（二）肌张力：(muscle tone)静息状态下的肌肉紧张 度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。,神经反射检查,（一）浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应。1.角膜反射：(corn
10、eal reflex)包括直接反射、间接反射。2.腹壁反射：(abdominal reflex)3.提睾反射：(cremasteric reflex)4.跖反射：(plantar reflex)5.肛门反射：(anal reflex),深反射,深反射：刺激骨膜，肌腱通过深部感受器完成的反射称为深反射,又称腱反射。肱二头肌反射：(biceps reflex)肱三头肌反射：(triceps reflex)桡骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex)膝反射：(knee reflex)跟腱反射：(achilles tendon reflex)又称 踝反射,神经反射检查,深反射：Hoffmann征 阵挛：(clonus)踝阵挛：(ankle clonus)髌阵挛：(patellar clonus),病理反射,1.Babinski征：2.Oppenheim征：3.Gordon征：,脑膜刺激征,脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。1.颈项强直2.Kernig征3.Brudzinski征,
