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1、残疾三级预防与康复,2015年残联培训项目-新疆基地,残疾概念,残疾：身体结构、功能的损害及个体活动受限与参与的局限性。残疾人：在精神、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或障碍，全部或部分丧失从事某种活动能力的人。残疾人残疾分类和分级标准如何正确认识残疾？,正确认识残疾,首先认识ICF(International,Classification of Functioning,Disability and Health)残疾和残缺的区别残疾与功能的关系功能被什么影响,4,环境因素,个人因素,活动,身体功能与身体结构,参与,健康状况(疾病、外伤),国际功能，残疾与健康分类(ICF),正确认识残疾,
2、残损多是指个体的不完整（残肢、心理不健全等）残疾是指因各组原因导致活动参与受限。评价个体独立性或者完整性不是去评估肢体、视力、听力等的缺损状况，而是评估因为这些缺损导致了什么样的及多严重的功能障碍。,正确认识残疾,什么是功能？是维持生活、工作、社交等不可缺少的活动能力进食、大小便处理、操作电脑、穿衣等功能没有了，个体才是残疾，而个体不完整不能代表残疾截肢影响功能（截肢残疾评级是看截肢影响多少功能来评估）阑尾切除、胃大部切除、影响功能有多少？功能被什么影响？（ICF）,康复与残疾事业,残疾观念的转变使得康复成为残疾康复的中坚力量残疾人关怀方式的改变康复医疗水平的发展社区需求与国家政策,正确认识残
3、疾-关怀方式,以前多是福利发放，强调基本生活需求保障现在是从个体管理、福利水平、配套康复、职业优惠、无障碍措施、等各方面入手，其目的是：信息完善（为康复工作提供数据支持）强调个体的独立能力重新就业平等（残疾人接受社会与社会接受残疾人）节约资源（从被动接受国家帮扶到获得生活、生存能力减轻社会、家庭负担）改变以往的残疾人事业的工作模式（不再是单纯的社会福利机构，而更多的是去做残疾人与社会发展之间的桥梁）,康复医学发展,逐步被重视社会、患者、国家是功能恢复无可替代的途径构建完整医疗体系的重要部分预防-医疗-康复-保健康复人才与教育的发展更专业的分类康复治疗师,物理治疗室作业治疗师言语治疗师假肢矫形,
4、正确认识残疾,患者张xx，女，24岁，未婚，办公室文员。三月前车祸导致脊髓损伤T10.ASIA-A。既往体健，家住一楼，公司有电梯。两者距离600米。如何分析？,正确认识残疾,健康人 意外截瘫、双下肢无运动,不能步行血栓感染感觉缺失心里残疾生殖生活不能自理工作、经济大小便,1、如何利用ICF评估患者2、病人的残疾状况怎么评价3、康复能做什么4、残疾三级预防在这里如何体现,12,家庭工作环境之间的距离外人的眼光,心里抑郁家庭经济大小便问题,活动,双下肢感觉运动完全缺失,家庭角色活动公司、社会角色参与,车祸脊髓完全损伤,正确认识残疾-ICF,正确认识残疾-评价残疾,关注重点是什么？身体结构、疾病功
5、能活动张XX的残疾评价应该是：步行功能完全丧失心理残疾-抑郁工作能力丧失社会角色与家庭角色改变与参与能力丧失生殖功能继发并发症,泌尿系统感染、压疮大小便失禁，处理方式转变肺部疾病骨质疏松，血栓，异位骨化，肌肉萎缩,正确认识残疾-康复能做什么,临床做什么：改变疾病生理病理过程改变身体机构康复做什么恢复功能心理健康减轻疼痛与防治继发并发症恢复病人的角色参与能力职业康复,疾病好转、稳定、恶化,回归家庭、社会,健康,心理支持,正确认识残疾-三级预防,正确的医疗体系：预防治疗康复保健发达国家的医疗模式：重预防、轻治疗、康复发达（低成本，高收益）我国医疗现在：重治疗、轻预防、康复欠缺（高成本，低收益）三级
6、预防：一级预防：预防各种可能导致残疾或功能障碍的疾病和其他风险的发生二级预防：如果疾病或损伤已经发生，积极的防止残疾发生三级预防：残疾或功能障碍已经发生，通过康复防止残疾状况恶化,残疾三级预-一级预防,预防医学范畴致病致残风险因素评估与预防（疫苗接种、体检、院前急救）康复是预防范畴的一部分发挥康复医学的评估优势（环境评估等）一级预防办法：建立辖区所有个体完整的医疗健康数据定期督促个体健康体检，并更新数据善于发现辖区内可能导致残疾的致残因素完善院前急救措施，提高全民基础急救水平建立顺畅的与专业医疗机构的救助通道一级预防对象辖区内所有个体,残疾三级预-一级预防,数据建立：建立从社区到专业医疗机构的
7、医疗网络平台三级医疗网络（按需医疗）各医疗平台数据共享从个体出生到死亡数据记录各种医疗数据社区或辖区应当配备专业的医疗人才（全科医师）专业人才才能阅读数据,残疾三级预-一级预防,收集残疾个体数据，并分类处理，按个体要求规划辖区内残联医疗资源的配置。做到按需配置资源。各地方做好数据采集，才能方便国家层面进行工作部署。数据是具有保密性质的接触数据人员准入资质很重要,残疾三级预-一级预防,发现致残因素与风险疫苗接种患有高致残率疾病人群的管理辖区人员的工作环境评估生活环境评估对辖区内无障碍设施建设与管理全面体检制度完善残疾人士的辅助器具检查定期心理健康预评估,残疾三级预-一级预防,院前急救制度：医疗常
8、识提高常见疾病急救药物速效救心丸、氧气等常见急危病的简单处理心肺复苏技能外伤患者搬运措施院前急救能有效延缓疾病的进展恶化过程,残疾三级预-一级预防,绿色救助通道针对高危人群，其数据应该跟各医疗机构各项，能为院内急救争取时间患者在发生疾病到“120”急救抵达这段时间应该全程有医疗人员陪同，患者在疾病发生时刻就进入“家庭呼叫社区医疗人员抵达（家庭家属）-120急救抵达院内急救”这样一个完善的生命通道,残疾三级预防-一级预防,此阶段是康复医学与残联合作的重点之一辖区残联根据康复提出的建议联合进行风险评估与防治工作为什么是康复医学，而不是临床其他医学学科？一级预防不是治疗疾病康复医学具有环境评估与发现
9、危险因素的学科优势,残疾三级预-二级预防,临床医疗治疗为主积极减轻、减缓疾病进展，促进痊愈疾病的稳定与好转是二级预防的重点此阶段残联工作职责：为临床医疗的顺利进行提供资源康复作为次要辅助发挥康复医疗优势，减轻或防止疾病带来的其他继发性问题,残疾三级预防-三级预防,定义：残损或残疾已经存在，防止进一步恶化，导致更严重的残障。特点：康复为主临床治疗为辅三级医疗机构对病人全覆盖目的：让患者通过康复能回归家庭、社会,残疾三级预防-三级预防,三级预防期的特点：患者病情稳定（康复介入的安全前提）残疾（功能障碍）已经存在临床其他治疗逐步成为康复治疗的辅助康复全面铺开此期工作由康复与残联联合完成,残疾三级预防
10、-三级预防,三级预防期工作办法：建立完整的三级康复医疗平台对接机制三级平台之间是双向沟通与流动重点、难点、高危险性与高技术要求的病人进入三级医疗机构无特殊难点与危险因素的病人下放至一、二级医疗平台具备回顾家庭能力的患者应交由社区进行基础康复工作三级医疗机构流动沟通机制如何完善？,残疾三级预防-三级预防（三级医疗平台）,社区/一级医疗,二级医疗机构,三级医疗机构,服务对象最多技术要求最低基础康复功能障碍较轻，康复难度小,无特殊难点、要求的病人技术技术要求一般无特殊临床治疗服务对象数量较多,高精尖康复其他平台无法解决的病人危险性较高的病人早期康复,残疾三级预防-三级预防（三级医疗平台）,社区/一级
11、医疗,二级医疗机构,三级医疗机构,残疾三级预防-三级预防（三级医疗平台）,病人在三级医疗平台之间如何流动：按病情变化：越急危向高等级医疗平台转移康复难度：本平台解决不了的应向上级平台提出转诊要求康复预后能力：对预后较差患者可适当尽早下放医疗人才流动：进修机制会诊机制高水平医疗人才定期基础讲学,残疾三级预防-三级预防（三级医疗平台）,患者刘XX，男，60岁，2个小时前突发喷射性呕吐，意识不清，并伴言语不能，左侧身体完全瘫痪。这样一个病人在完整的三级网络之间如何流动？三级预防在这个病人身上如果体现？,残疾三级预防-三级预防,此时患者直接进入二级预防：通过“绿色通道”进入具备急诊能力的医疗机构（某地
12、州二级医院）临床迅速检查确诊并积极治疗诊断为脑出血，需要手术治疗（难度大，转至某三甲医院）,残疾三级预防-三级预防,康复开始做什么？（病人现在所在的三级医疗机构）评估患者现有功能水平基础身体结构等专科检查（关节活动度、肌力、张力、感觉、认知、语言、记忆、）评估康复风险及难点制定康复目标与计划,残疾三级预防-三级预防,三级医疗机构临床治疗完成，病人病情稳定经过1个月康复治疗，现患者吞咽功能良好，能站立，平衡2级，认知功能良好，康复无特殊要求与困难。符合向下一级医疗机构流动条件康复开始做什么？（病人现在所在的二级医疗机构）,转院,残疾三级预防-三级预防,按照三甲医院的目标与计划：步行功能训练日常生活活动能力训练（穿衣、进食等）得到生活自理或康复目标,转院,社区/一级医疗机构,残疾三级预防-三级预防,社区/一级医疗机构做什么？按照患者现有功能水平进行生活环境评估（必要时可请上级机构协助）按评估结构进行环境改造在病人回归社区后日常管理（心理状况、功能水平是否下降、病情）管理结果经常与上级机构沟通,疾病、意外,一级预防,二级预防,临床治疗,疾病完全好转无功能障碍,三级预防,功能康复完成,一、二、三级医疗平台,thanks,
