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1、,水处理工作的原理,张言荣,胃肠道,尿道排泄,每周饮水14升,非选择性膜,每周405升,95%以上的透析液是水,所有血透机均依靠同一台水处理系统提供纯水，其水质直接影响全体病人,为了保证透析患者的安全，要求对水 进行处理。水处理设备就是根据去除水中有害物质的成份而组成的一个系统，在这个系统中，每个部分之间相互联系并相互提供保护。水处理的根本目的就是去除水中各种杂质成分，尽量使水净化，使其对人体和设备的损害降到最低程度,南京军区总院水处理设备实景,工艺流程,原水,树脂罐,活性炭罐,原水泵,过滤器,RO水桶,保安滤器,一级RO装置,二级RO装置,超滤,用水点,沙罐,原水预处理系统,砂滤工作原理,机
2、械滤过(砂滤)采用砂石和滤过筒作机械滤过。砂滤是使水通过一个砂床，通常砂床是由大到小的砂石依次排列，可以把水中直径大于25 m 的颗粒去除掉,活性炭工作原理,活性炭装置：活性炭装置是水处理系统前处理的一个重要组成部分，吸附低分子量（60300）有机物、余氯、氯胺、致热源、色素等。,软水器工作原理,软水器 水的软化是为了防止透析患者在透析过程中，因为水中含有高于正常浓度的钙镁离子而发生“硬水综合征”。,双级反渗机装置,反渗膜,反渗透(RO)系统 反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于300的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒等。RO装置是将通过预处理后产生的软水用泵加压进入逆渗透装置
3、，浓液侧有一个出口带有调节阀，控制膜内压力。水经过加压通过膜进入另一侧，成为净化的RO水，用于透析,反渗透工作原理,反渗水输送,自来水,前水处理,反渗机,反渗水管分配系统,连接透析机水管,透析机,浓缩液,透析器,下水道,整个系统就像一根环环相扣的锁链，最弱的一环决定整体强度,卫生连锁概念,3.在这个锁链中，最重要的就是水处理系统,自来水,砂滤罐,软水器,碳滤器,反渗机,布水(病房)管路,透析机/AB浓缩液,細菌量 log CFU/ml,水的纯化和運送过程中，细菌生长经典曲线,4.结合卫生连锁概念，谈谈对各个环节的解决方案,进水的选择,原水储水箱,预处理,原水（自来水）,砂滤罐,软水器,碳滤器,
4、反渗机,布水（病房）管路,透析机（浓缩液）,手动对反渗机自身进行手动化学消毒，比较费时费力，而且如果操作不熟练，有一定风险,反渗膜仅靠冲洗是绝对不够的,直供式反渗机和供水管路消毒工艺,1、血透在一般有菌环境下进行，对后级管路而言，细菌的二次污染不可避免。2、对于双级系统，进一步提高水质，重点在后级管路的消毒和清洗。3、无论采用哪种消毒模式，后级管路必须是闭路大循环方式，无歧路，无分支，无死腔，无死角。4、无论采用哪种消毒模式，后级管路必须保证至少每周消毒一次。,系统的设计要点,后级供水系统的污染是透析用水中细菌和内毒素的主要来源无论采用直接供水或水箱式供水，供水系统都不可避免的存在细菌滋生供水
5、管路的长时间使用，极少更换加剧细菌的滋生安全、有效的消毒方法是后级供水水质的唯一保证,后级供水系统消毒的重要性,反渗水管路化学消毒,1，外接消毒设备，存在消毒死角2，内部管路通常存在冲洗死角4，完全由操作人员控制流程，不容有任何失误,消毒过程比较简单，需要较长时间的浸泡对反渗膜和管路的杀菌效果都比较好，但对已经存在的生物膜分解效果不大其残留液直接危害透析病人的治疗效果和身体健康，副作用极大，而且残留液的清除需要用纯水长时间的冲洗,福尔马林消毒,消毒过程操作比较简单，对反渗膜和管路杀菌效果比较好，对已生成的生物膜有一定分解效果（4小时浸泡）由于氧化性强，对反渗膜有不可逆的物理损伤，降低反渗膜的脱
6、盐率和使用寿命反渗膜对有机物有一定的阻挡，透过反渗膜的浓度产生变化，而且本身化学特性不稳定，易分解，所以影响对后级管路的消毒效果，或者是不成功的后级管路消毒,过氧乙酸消毒系统,2,整合热消毒，由反渗机主机直接控制密闭循环,1,每天自动进行，让细菌膜永无生长的机会,4,不用消毒液，消耗低的同时，彻底避免消毒液对病人的影响。,5,操作人员出现人为错误，也不会对病人产生不良后果。,反渗水管路热消毒,3、热消毒模式：优点：能有效将菌斑，微生物膜内部 的细菌灭活。操作简便，无残 存量检测的需求。美国FDA推荐的消毒模式。缺点：设备造价较高，高耗能。,热消毒模式,4、臭氧消毒模式：优点：灭菌快速，彻底；能
7、降解菌斑 及生物膜，恢复管壁的清洁和 光滑；能分解水中原有的内毒 素、致热原等；能在水中自动 衰减，无需残存量检测。美国FDA推荐的消毒方法。缺点：设备造价高，管路要求高。,臭氧消毒模式,供水管路消毒工艺,热消毒系统,系统消毒保证在不小于85，消毒效果好，无二次污染和残留的安全消毒方式。对已生成的生物膜“Biofilm”无法有效清除，系统长时间处于高温状态对管路和保温性能有较高的要求，增加安装成本 必须保证管路的进口端和出口端的温度不小于85，热动力平衡，因而要求大功率的加热系统，需要大量的电能，成本较高不适合水箱式供水消毒,热消毒系统,供水管路消毒工艺,臭氧消毒系统,水箱式供水系统的最佳消毒
8、方式。臭氧和RO水混流后形成一定浓度的臭氧水在供水管路循环过程中对细菌和生物膜快速消毒和分解，由于其强氧化性，杀菌效果非常好臭氧本身分解为氧气，对细菌和生物膜的分解产物均为中性，对人体无任何副作用;被美国FDA认定为最安全有效的消毒方法整个消毒过程只需2030分钟，而且无需纯水冲洗,臭氧消毒系统,血液透析用水的水质要求（AAMI标准，2008年）,血液透析用水的生物污染要求,金宝AK-S系列机器,竞争对手的平衡腔系统,注意：平衡腔设计，死腔多，无法 排空，易造成机内污染！多电磁阀门频繁开关易损坏！,二种超滤控制,血液透析(HD),透析机内部透析液的制做,A+B 浓缩液,血管路,透析器,透析液,
9、Used Dialysate,反渗水,反渗水+浓缩液=透析液,需要大量的透析液(120 liters)在透析膜一侧形成浓度梯度从而推动弥散作用。,反渗水+AB浓缩液,透析液,反渗水和AB浓缩液品质都不理想?,透析机内部透析液的制做,A+B 浓缩液,血管路,透析器,透析液,Used Dialysate,反渗水,可用细菌過滤器過滤纯化透析液,都不理想?,可用细菌過滤器纯化透析液,超纯透析液=一次性过滤机器配制好的透析液,细菌过滤器,完整的卫生连锁体系！,保持卫生连锁的完整性。正如任意的一条锁链一样，它的强度仅仅取决于最最薄弱的链接！,水处理系统、热水冲洗,HD机器、管道系统、干粉筒,透析器、血滤器
10、、细菌滤过器,质量最佳反渗水,质量最佳透析液,质量最佳透析治疗,透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。,超滤脱水,跨膜压,透析液区域压力,血液区域压力,血液区域,透析液区域,由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:,漏血探测器,空气探测器,血泵与血流速的设定,更换BiCart前需关闭支架弹簧锁至少两秒钟，这样才能自动预充BiCart,BiCart的使用安装,U8000的使用,机器自动保存设定和累计值时间窗显示“rec”来电后按压时间键确认，各项参数自动恢复同一治疗时间段停电次数超过十次后机器进行功能自检,断电恢复,费森尤斯自检屏幕,透析液屏幕,治疗参数纵览屏幕,平衡腔控制,空气探测器,谢谢,谢谢,
