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1、,包头市第四医院,重症医学科,宋静杰,水肿的,Pathogenesis of Edema,发病机制,1.毛细血管血压,2.毛细血管壁通透性,3.血浆胶体渗透压,4.淋巴回流受阻,5.钠水潴留,目的要求：,掌握水肿的发病机制,重点,难点,组织液的生成与回流,动脉端,静脉端,血浆胶体渗透压3.33 kPa,组织液静水压1.3 kPa,组织液胶渗透压2kPa,毛细淋巴管,毛细血管血压4 或1.6 kPa,review,组织液,组织、细胞,1.37kPa,-1.03kPa,=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压),EFP:(4+2)-(3.33+1.3)=1.37kPa,(血浆胶体渗透压+组织液静水压),
2、毛细血管动脉端,EFP：(1.6+2)-（3.33+1.3）=-1.03kPa,毛细血管静脉端,有效滤过压 EFP,毛细血管血压(Increased capillary hydrostatic pressure),水肿,有效滤过压,毛细血管血压,组织液生成,毛细血管壁通透性,组织液胶体渗透压,2.毛细血管壁通透性 Increased capillary permeability,有效滤过压,组织液生成,血浆胶体渗透压,3.血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure),组织液生成,Kwashiorkor加西卡病-严重蛋白质缺乏综合症,有效滤
3、过压,血浆胶渗压,4.淋巴回流受阻(lymphatic obstruction),有效滤过压,组织液生成,淋巴回流受阻,组织液胶体渗透压,5.钠水潴留（Water-sodium retention）,肾小球滤过率,肾小管重吸收钠水,H2O,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,60-70%,球-管失平衡,肾小球滤过率,60-70%,39%,H2O,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,球-管失平衡,肾小球滤过率,60-70%,39%,近曲小管重吸收,心房利钠肽（ANP）分泌减少,肾小球滤过分数,H2O,Na,球
4、-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,醛固酮,ADH,Journal of hepatology2012 Dec;57(6):1199-206.SolE,WatsonH,Serum sodium concentration and presence of leg edema are major factors of the impaired HRQL in patients with cirrhosisand ascites.,5.钠水潴留,1.毛细血管血压,3.血浆胶体渗透压,2.毛细血管壁通透性,4.淋巴回流受阻,总 结,基本特征,组织液生成 回流,球 管 失 衡,试分析心源性水肿的发病机制？,Thanks for your attention,
