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1、中医医院麻醉科末端开口式PICC置管操作及护理(非B超导引下)技术(1)根据治疗需要，医生开出PICC置管医嘱及X线检查单。(2)护士了解治疗方案及疗程，对穿刺部位静脉及患者全身情况进行评估。(3)告知患者或家属留置PlCC的目的、风险及需要配合的事项，开展穿刺前患者教育，取得理解与配合，签署PICC置管知情同意书。(4)正确洗手，戴圆帽、口罩。(5)选择合适的PlCC导管及置管用物：PICC穿刺包：穿刺针、PICC导管、孔巾1块、方巾2块、IOnlL注射器1个、20mL注射器2个、无菌隔离衣、无菌手套2副、皮肤消毒剂(碘伏有效碘1%以上)、无菌透明敷贴、胶带、2cm2cm纱布1块、4cm4c
2、m纱布5块、止血带、纸尺、剪刀、镶子、皮肤保护剂、使用说明。另备无菌0.9%氯化钠溶液、肝素帽等，必要时备稀释的肝素液(建议浓度：肝素10UmL)(6)查对、核实医嘱及患者。(7)向患者或家属解释：患者戴口罩，防止讲话飞沫污染操作野。（8）选择合适的血管：首选右手贵要静脉。（9）体位：协助患者摆好穿刺体位，患者平卧，穿刺侧手臂外展与身体呈90。角。如果患者肢体外展困难达不到90角，尽量外展即可。在拟穿刺侧手臂下铺隔水单，避免消毒液弄脏床单。（10）确定穿刺点一般在肘窝下两横指处。肘上穿刺置管可避免肘关节活动导致的导管活动及不适，因此，可能时尽量选在肘上穿刺置管。（11）准确测量置管长度和上臂围
3、置管长度的测量：a.从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节内缘（在左侧置管同样量至右胸锁关节内缘），向下反折至第3肋间；b.或从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节再到对侧胸锁关节；C.或从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节+3Cnl（右侧置管）或+4Cnl（左侧置管）；d.对肢体不能外展90。角的患者，可从穿刺点量起，沿静脉走向至同侧的肩峰再至右胸锁关节，再到对侧胸锁关节。注意：体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完全一致，因此要根据自己以往X线检查结果导管尖端的位置调整测量的方法。上臂围的测量：测量上臂围要在固定的位置，如穿刺点上IOCnI处或肘窝上IOCm处均可测量，但每次测量必须在
4、同一位置，以保证测量数据的可比性。（12）开包，放入肝素帽。（13）戴第一副手套：铺巾于手臂下，消毒（先75%乙醇，待干，后碘伏，待干，每种至少3遍），以穿刺点为中心消毒，注意不漏缝。消毒范围：穿刺点上下1015cm整臂消毒（消毒时助手协助患者抬起手臂），铺大孔巾遮盖患者穿刺臂（包括手掌）、身体及头部。（14）更换无粉手套（手套有粉要冲洗干净手套滑石粉,避免滑石粉沾染导管引发滑石粉性化学性静脉炎），穿无菌隔离衣。用20mL注射器抽0.9%氯化钠溶液，用IOmL注射器抽稀释的肝素液。（15）0.9%氯化钠溶液预冲导管，撤导丝至所需置管长度再撤导丝Ien1,按置管长度剪去多余导管。注意：穿刺针或任
5、何利器始终不要放在导管盒中，以免误伤导管。（16）取出穿刺针，去除针帽，转动针芯。注意避免按压针心的红色安全按钮。（17）穿刺：以20。-40角进行穿刺，见回血后即减低角度再进针05cm,固定针芯，送外套管，松止血带。（18）右手撤针芯，左手示指和拇指固定套管针，小鱼际轻按套管头端，减少出血，送导管（注意：送导管时均匀缓慢，镜子不能夹导管过紧）。（19）当导管送入血管1015CnI时，将套管轻轻退出，撕裂套管，嘱咐患者下巴转向穿刺侧肩膀并尽量贴近胸部(避免导管异位进入颈内静脉)，继续送管至所需长度(0点位置)，嘱患者头恢复正常体位。(20)当导管送至0点位置后，抽回血，见回血后用0.9%氯化钠
6、溶液冲管。(21)撤导丝(一次缓缓拉出，导丝不绕圈)、撤孔巾(注意避免污染穿刺野及操作者手套)固定导管(无张力固定)。(22)换肝素帽，冲封管。(23)行X线胸片定位检查。确定导管尖端位于上腔静脉后进行输液。(24)穿刺后记录。包括穿刺导管的名称及批号、导管型号及留置长度、上臂围(儿童患者要量双上臂围，以做对比)、所穿刺的静脉、穿刺过程描述、抽回血的情况、固定方法、穿刺日期及穿刺者姓名、胸片结果、患者的主诉等。(25)观察并及时处理并发症。(26)PICC穿刺置管的注意事项穿刺前应了解静脉走向及静脉情况(必要时先用B超检查穿刺血管，了解穿刺血管有无血栓、堵塞、狭窄等)，避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺，避免穿刺有PICC置管史并发生静脉炎的血管。做好解释工作，使患者放松；穿刺臂热敷或给予热饮料，可帮助静脉充盈。穿刺进针角度为2030,在皮下滑行12cm再直刺血管，可避免或减少局部出血和导管在血管直接进出，减少导管相关感染的发生。不能大力撤导丝，送管均匀缓慢。不能用镶子过紧钳夹导管。注意避免穿刺过深损伤神经。注意避免穿刺入动脉。穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎、静脉血栓或渗漏。退出针芯之前，务必先松开止血带，轻压套管尖端后再撤出针芯，以减少出血。有出血倾向的患者可使用明胶海绵、弹力绷带局部加压止血。
