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1、功能科技术操作规范一、超声科技术操作规范1、流程结构体现“优质、高效、便捷”“以人为本”的精神，做到人性化服务、全面化、服务、整体化服务。检查前：患者等待检查时，医务人员主动介绍各种超声检查的检查注意事项，让患者按序候诊；轮到患者检查时，由护士陪至检查室。检查时：医生检查时态度和蔼、语言文明、动作轻柔、严肃认真。保护患者的隐私。男医生对妇女敏感部位作超声检查时，必须有女护士或女医生在场。检查后：检查结束，主动向患者介绍检查结果（需执行医疗保护制度者除外），耐心用通俗语音回答患者的提问。对体弱患者，医务人员应主动搀扶。2、仪器操作保持良好的电源环境、电压稳定、抗电网污染、防雷击。仪器正常通电后，
2、监视器和主机灵敏度预调至正常范围，并在仪器工作状况记录本填写登记。下班前要先断开仪器电源开关，再关掉稳压器电源，并用湿软纱布清洁探头，切勿用乙醇和腐蚀剂涂擦探头；工作一周或接触传染病后，应对探头进行臭氧或环氧乙烷熏蒸消毒。中途突然停电，应立即断开仪器电源开关；再次通电，应待电压稳定后再启动仪器电源。发现故障要及时报告主管部门，并记录在案。仪器工作期间，按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养。超声工作室必须每天消毒，床单应每天更换。3、常规诊断仔细阅读申请检查的内容与目的，熟悉病情和其它有关检查结果,并了解清楚受检者是否按就诊须知做好准备。在检查部位涂适量中性耦合剂，轻巧拿放探头和按压功能键盘。根据
3、需要，遵循各脏器灰阶超声、多普勒超声或彩色多普勒超声的诊疗规范的要求。二、阴超检查注意事项及规范1、务必在阴超检查前询问患者是否有婚姻史和性生活史，严禁为未婚女性和无性生活史的女性做阴超检查。2、严禁男医生单独为女性患者做阴超检查。3、医生在检查时，应态度和蔼，动作轻柔，严禁粗暴。4、注意询问患者的月经史，严禁为月经期妇女做阴超检查。5、严禁为有流产倾向的孕产妇做阴超检查。6、阴超检查前后及检查时出现意外情况或者疑问，及时与妇产科医生沟通交流。三、超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断
4、意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。2、脏器径线和病灶大小的测量值。3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放
5、在首位。超声检查正常结论:某脏器超声检查未见明显异常。超声检查异常影像结论应包括：明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；需进一步明确诊断者，
6、如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；其他一些原因。7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。9、在任何情况下不得出具虚假报告。一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。四、功能科常见病、多发病的诊疗指南、操作规范超声科检查标准及操作
7、规程一、一般超声检查操作规程1、腹部超声检查【适应证】1 .肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。2 .胆道系统结石、炎症、蛔虫及梗阻性黄疸的鉴别。3 .胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。4 .脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。5 .肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植肾的并发症。6 .胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻及胃肠腔扩张和异常充盈。7、腹膜后间隙液性或实性占位病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。【检查方法】1 .凸阵或线阵探头，频率2.55.0MHZ或812MHZ。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多
8、者可在饮水50080Oml后检查。2 .受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。3 .检测脏器大小、位置，显示内部组织结果及血流。4 .对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。5 .检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。6 .胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要要时饮水300500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压，或排气后复查。7 .对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水50060Oml后在坐位和右侧卧位下检查。8 .饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。9 .胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4
9、h内禁水，检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食,睡前服轻泻剂.晨起排便，清洗灌肠。10 .腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食812h0检查中可适量饮水以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。【检查内容】1 .观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整及连续性，相邻器官关系。2 .观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。3 .实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化.声晕、侧壁失落效应及后方
10、增强或衰减。4 .实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。5 .空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤，壁厚度、光滑程度及收缩功能。6 ,腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度、内部回声、与相邻重要脏器和大血管的位置关系，彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、血管分布与走行的特点。腹主动脉、下腔静脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。管腔内有无异常回声，走行情况。彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化。频谱多普勒可根据需
11、要进行多普勒血流测定。【注意事项】1 .正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差异。2 .分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率。3 .检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺要适宜。4 .彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶内微小（lmm）,中低档彩超难以显示。5 .胆系、胃肠道超声检查宜安排在上午进行.检查前空腹。6 .对婴幼儿和不能合作者可于检查前适量使用镇静剂，常用药物为10%水化氯醛，按ImlZkg体重灌肠。对小儿也可在哺乳中或睡眠时进行检查。7 .对怀疑胃或十二指肠溃
12、疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。8 .对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷，提示注意实事求是。必要时在病情稳定后超声复查。9 .需结合临床与其他检查结果确诊病变。2、 心脏超声【检查内容及适应证】1 .判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。2 .检出心脏结构异常及心脏结构关系的异常。3 .评价心脏血流动力学变化。4 .检出心包疾患。5 .评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。6 .评价心脏功能。【检查程序】1 .检查室应安静便于必要时听诊。并配有暗色窗帘。2 .启动仪器。调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。3 .经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和上
13、腹部，左侧卧位和/或平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。4 .操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师资格。5 .常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面。6 .无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：(1)用M型超声从心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。(2)用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面，在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区显示四腔心、五腔心、右室
14、流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。(3)彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差，在必要时估测肺动脉压力。7 .要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外，还需显示病变远端参考段及近端参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隔
15、缺损除准确测量缺损的大小外，还应测量缺损与毗邻结构关系。8 .除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图像应留有记录。【注意事项】1 .严格遵守操作程序进行检查。2 .认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。3 .适当调整患者的体位。4 .注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据，不得用角度矫正探测瓣口血流。5 .对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。3、周围血管及浅表器官超声【适应证】1. 颈动脉粥样硬化，颈动脉瘤，椎动脉闭塞性疾病。2. 甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及
16、良性与恶性占位的鉴别。3. 乳腺脓肿，乳腺囊性、实性肿块，超声引导下抽吸、活检。4. 男性有乳腺肿块者。5. 眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病变，眼球后占位性病变。6. 睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。7. 体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。骨、关节、肌肉软组织的化脓性炎症、结核、占位，骨折，肌腱、韧带疾病及其他骨病。【检查方法】1 ,仪器条件选用7.515MHz高频线阵探头，直接进行检查。2 .体位一般取仰卧位，颈部检查需肩部垫一枕头，头稍后仰,充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧卧位。乳腺
17、检查时双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。3 .眼球超声检查时先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察。【检查内容】1 .甲状腺肿大或萎缩，结节的数目、囊性或实性，内部回声等。2 .颈部是否有肿大的淋巴结。供临床参考。3 .观察血流，分布，血流参数，供临床参考。4 .乳腺导管、小叶形态结构，导管是否扩张。5 .乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发。每一占位性病变的二维声像图特点、血流情况。6 .测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变化。管腔有无斑块，狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块，宜注意其形状、大小
18、、分布、回声强度、有无声影。彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩亮暗反映流速。血流色彩相掺呈多色镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位,有无充盈缺损、中断。频谱多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速（SPV）、舒张末期最低血流速（EDV）、VIcA/VccA及PkRI等。7.测量双眼眼轴轴径（左，右眼对比）。眼底有无分离（视网膜脱离）。眼内有无异常回声（眼内异物）。眼内有无囊性或实性占位。球后有无囊性或实性占位。8、睾丸应双侧对比观察形态、大小的变化，白膜是否完整，内部回声均匀情况，有无占位，彩色血流变化，附睾的大小，内部回声。鞘膜积液的分布状况，精索静脉的宽度，瓦氏试验
19、的变化。腹腔或后腹膜隐睾按盆腔超声标准准备、检查。9、明确肌肉、肌腱、韧带的连续、完整性，有无周围组织病变造成的挤压、移位，骨皮质的完整性。皮下软组织肿块应明确包膜的完整性，内部回声，与毗邻血管、神经的关系。关节腔内滑膜的厚度，积液的多少，液性区的透声情况，关节囊有无疝出等。【注意事项】1 .如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺疾病。2 .甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自蛆裂囊肿、淋巴管囊肿。3 .由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查。扫查程序为：按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心由外向内行辐射状扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有
20、部分重叠，以免遗漏。每一次扫查都应以乳腺周围脂肪组织为起点。检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。同时应观察前后脂肪层、库柏韧带等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应该加以鉴别。4 .血管超声检查时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。频谱多普勒检测时，取样容积应大于管腔直径的2/3,中心
21、点应保持位于管腔的中央。5、眼球超声检查时患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，以免使眼球变形，影响检查效果。眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。双眼对比检查，有利于发现患眼病变。眼内异物5mm时，超声可能不显示。6、浅表组织探查时若皮肤组织有伤口或切口时，应注意无菌操作（探头应外罩无菌胶套以生理盐水为耦合介质）。检查髓关节时，应改变髓关节的屈曲度作不同方位观察。并取健侧同一部位作为对照。超声的关节腔积液、囊性病变检测对临床诊断有一定参考价值。检查肌肉，肌腱疾病时，应注意对病变的定位，并让肌肉、肌腱分别处于收缩状态和松弛状态与健侧同一部位进行对比观察。肌肉、肌腱及软组织肿物,超声只能鉴别
22、囊性或实性,必须结合临床才能进行诊断。睾丸鞘膜积液内出现细线样或分隔状不规则回声，提示继发性鞘膜积液（既往可能有阴囊外伤史、泌尿生殖系感染史）。需排除附睾、睾丸肿瘤、炎症所致的继发性鞘膜积液，应仔细检查附睾与睾丸。瓦氏试验有助于鉴别是否为交通性鞘膜积液或合并腹股沟疝。正常成人约有8%以上可见鞘膜腔内少量液体，属生理现象，勿误诊为鞘膜积液。早期睾丸肿瘤的癌体直径可能小至数毫水。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切面，冠状切面）和短轴进行系列的切面检查。彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。左侧肿瘤应疑
23、及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移，右侧肿瘤应疑及主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。极少数睾丸肿瘤患者为双侧性，故应仔细检查对侧，必免漏诊。小的恶性睾丸肿瘤可无症状,超声表现边界清晰，与良性间质性肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。.灰阶超声诊断急性睾丸炎不敏感，除非已合并脓肿形成；应使用彩色多普勒超声检查血流情况。急性睾丸炎时，彩色多普勒通常显示血流信号增多，RI降低。严重化脓性睾丸炎合并脓肿时，中央部位血流信号反而减少。临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的依据。彩色多普勒超声诊断睾丸扭转或精索扭转的准确性高，但是灰阶超声检查在扭转早期，睾丸声像图可以“
24、正常”（假阴性）或仅轻度增大。患侧精索、附睾声像图异常以及鞘膜腔液体增加仅有提示作用。睾丸扭转早期若程度较轻，彩色多普勒仍可能显示少量血流信号，故不可因此除外睾丸扭转。密切随诊或采用频谱多普勒进行两侧睾丸动脉血流速度和阻力指数比较有助于诊断。部分睾丸扭转患者可因复转而自行缓解；此时彩色多普勒显示睾丸、附睾血流信号增多（”贫血后充血”现象）；注意勿误诊为急牲附睾，睾丸炎。阴囊外伤超声检查有助于明确诊断睾丸外伤的类型。应注意区分睾丸外份中最为严重的类型-睾丸破裂，睾丸破裂虽较单纯睾丸挫伤少见，但需要积极的手术治疗。超声检查的最后结论只是提示性的，诊断睾丸破裂应特别慎重，需避免假阳性和假阴性。轻度或
25、可疑精索静脉曲张患者，宜采用立位超声检查以提高超声检出率。中度和重度患者可采用平卧位超声扫查，对于观察静脉反流及其程度有利。采用高频、高分辨力探头，并将图像充分放大，以利观察精索细微结构并测量静脉管径。诊断精索静脉曲张的标准：灰阶超声，静脉管径22mm；平卧或站立位VaISaIVa动作时，彩色多普勒出现明显反流现象，持续时间ls。超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾，腹腔内隐睾的检出率很低（不足20%）。无睾症罕见。由于隐睾常有不同程度的萎缩，常造成超声检查的困难，超声检查阴性者，建议行CT或其他影像检查。隐睾可与腹股沟疝合并存在，咳嗽或ValsalVa动作有时对显示可活动的隐睾有一定的帮助。
26、4、妇产超声【适应证】1、 子宫及其附件的发育异常、炎症、占位。盆腔积液。2、 胎儿的生长发育情况及畸形，胎儿附属物检查。【检查方法】1、患者在检查前应饮水500-800ml,使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为标准。2、患者常规取平卧位。探头一般采用凸阵探头或其他类型的探头。纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。3、早期妊娠在检查前Ih饮水500800ml待膀胱适度充盈后
27、检查。探头频率3.0-5.OMHz,仪器输出功率Tl须小于0.3。受检者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。中、晚期妊娠孕妇平卧位，探头频率3.0-5.OMHzo行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向扫查。一般如无阴道出血或宫颈功能不全者不需要充盈膀胱。【检查内容】1、 检查有无子宫、卵巢，明确其位置、形态和大小是否正常，有无占位，占位的性质及良恶性鉴别。2、 宫内节育器是否存在，确定位置。3、 卵泡的发育及排卵的超声监测。4、 确定宫内是否妊娠及宫外妊娠的诊断。5、 测定妊娠囊以估计妊娠周数和预产期。6、 胎儿存活的判断，多胎妊娠的诊断。7、 胎儿发育情况，有无畸形，医学需要的性别鉴定及
28、胎方位与胎先露。8、 羊水的测量，胎盘附着部位，成熟度，有无畸形。羊膜腔穿刺位置的决定。【注意事项】1 .膀胱充盈度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系.易造成漏诊和误诊。充盈膀胱宜适度，2 .若不能憋尿者（急诊或年老体弱者）可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水30050Oml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。疑为先天性子宫发育异常的患者，超声检查应选择在月经前期.因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。3 .子宫发育异常种类繁多，除上述主要几种外，还有许多停留在不同发育阶段的子宫异常，须仔细观察识别，
29、并注意与其他子宫及卵巢疾病鉴别，有时需在超声引导下探查宫腔，或采用超声造影及X线碘油造影等手段诊断。对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他肿块的鉴别。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。对较小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别等有时比较困难.需配合其他检查方法。超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。4 .早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。与经期前正常子宫内膜、子宫内膜增生过长或内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变难以鉴别。经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹超声，但子宫内膜癌的确诊依靠诊断性刮宫。5
30、、子宫外的盆腔肿块.尤其是囊性肿块，并非全来源于卵巢。如中肾管，副中肾管囊肿，能清晰显示同侧卵巢。另外该囊肿中等大小，壁薄、光滑、内部回声少，并位于盆腔较高处。囊性肿块多数为良性肿瘤，卵巢囊肿须进行随访，以除外非赘生性囊肿。卵巢囊实性肿物良恶性兼有，随肿瘤内部实质部分增多，恶性可能性增加。实质性肿物较囊性少见，多为恶性.仅少数为良性。卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘可清晰、不规则，内部可有大小不等圆形无回声区（腺体分泌的黏液形成），常伴大量腹水。6.早期妊娠应多方向扫查确定有无妊娠囊。带有节育器而有早孕表现者，需注意鉴别有否带器妊娠。妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者.应提出复查。闭经56周如宫内
31、膜较厚（未见胎囊）.可观察一周后复查。早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有一定的困难。注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。早期妊娠时胎芽有时出现较晚，可观察12周，切勿过早作出停育的诊断。二维超声检查孕早期胎芽心管搏动时须仔细观察，如不能确认，可观察12周。7、早期葡萄胎须和滞留流产作鉴别。临床疑及葡萄胎，虽可探及胎儿回声应注意有无部分葡萄胎的存在。恶性滋养细胞肿瘤的病灶主要在子宫肌壁内，其血流之丰富是任何其他子宫肿瘤及疾病所没有的，血流特点为低阻高速，阻力指数很低。超声诊断本病必须结合血HCG检验。8、异位妊娠不典型的较多，如果不能明确者需继续观察或复查。注意切勿将异位妊娠子宫腔内假胎囊误
32、认为早期流产。后穹隆穿刺阴性者不能否定异位妊娠。超声检查不能诊断所有的异位妊娠。9、中晚期妊娠必须给出双顶径、头围、腹围、股骨长度四项参数，以便更准确预测胎龄。可疑胎儿宫内窘迫须测量脐动脉S/D。胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成熟的过程，超声可对其作定期动态观察。注意在扫查时避免出现假阳性或假阴性。假阳性是将单胎误诊为双胎，这是因为操作手法错误。正确方法是移动探头时应在水平面上垂直移动，以免探头倾斜，出现假阳性。假阴性是将双胎误诊为单胎，原因是在庞大子宫扫查时不够全面仔细，漏查藏在角落一胎。须注意，双胎中有无畸形儿，有无联体双胎、死胎。10、正常胎盘在孕12周可见胎盘清晰的轮廓，一般胎盘发育
33、至孕16-20周基本完成，随之胎盘进入其生命后半期.开始出现生理性退行性变。孕20周以后，胎盘进入生命的后半期，可出现生理性退行性变。纤维素沉着是胎盘最常见的退行性病变.在超声图上可见绒毛小叶间隙或基底层处有较强的条状回声，一般对胎儿不构成危害。绒毛板下透明区，为退变的一种。面积小不影响胎儿，如面积很大可影响发育。胎盘实质内透明区为无绒毛间隙，量少无碍，量多而大者影响胎儿发育。临产时胎儿有宫内窘迫现象，如羊水内有较浓密的颗粒者可能有胎便，须与羊水中胎脂、霆毛作鉴别。前置胎盘为晚期妊娠并发症，中期妊娠时不宜作诊断。因中期妊娠胎盘所占据面积较大,而子宫下段又未完全形成.容易造成胎盘低置假象。膀胱充
34、盈应适当,过度充盈易造成假象。探头应首先进行耻骨联合上纵切，然后配合斜切、横切。随着孕周增加.子宫下段逐渐拉长，胎盘逐渐“上移”，为“胎盘迁移:妊娠中期发现胎盘位置低或胎盘边缘在子宫内口处,若无阴道出血，则不需诊断与处理。若有出血则应严密观察和追访，直到妊娠28周后，才能作出前置胎盘诊断。胎盘早期剥离病理变化多样，因而声像图复杂，需密切结合临床，进行诊断。正常胎盘与子宫肌壁之间有丰富血窦，用来交换血液，属正常结构。声像图为均匀一致网状图像.其厚度相同，用彩色多普勒显示为五彩血流，易误认为胎盘早剥。尤其在侧壁胎盘时，需使探头尽可能与腹壁垂直，密切观察图像。正常中、晚期妊娠时胎盘内常有清亮、规则的
35、小无回声区,为正常胎盘内小血窦，属正常范围。11、由于超声诊断技术发展，目前脐带绕颈诊断率越来越高，但是胎儿在羊膜腔内活动，加上脐带本身补偿伸展性很强.不拉紧到一定程度，不会影响胎儿生命.尤其是未到临产时间，没有规律宫缩，不致于影响胎儿。所以，必须观察有无胎儿宫内窘迫征象，必要时可以重复进行超声检查。12、早期妊娠时，由于受精卵着床部位不同，因而子宫肌壁厚度不同，需追问病史有无肌瘤，以资鉴别。晚期妊娠子宫增大，常不易探到肌壁肌瘤及卵巢肿瘤。二、特殊超声检查操作规程1、 腔内超声检查【适应证】1 .心内瓣膜疾病。人工瓣膜功能障碍。感染性心内膜炎。主动脉扩张及主动脉夹层。冠状动脉一静脉瘦与主动脉窦
36、膨出。先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心室流出道及肺动脉干狭窄等。肺静脉畸形引流。心腔内肿物及血栓形成。心脏手术监护。2 .观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。监测卵泡。诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察。早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供依据。对盆腔脓肿，炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。对各种疑难病变及细小病
37、变进行超声引导下的穿刺诊断和介入治疗。3 .直肠、前列腺、精囊、膀胱病变。检测子宫，附件病变（宜采用端扫式探头）。【禁忌证】1、食管超声心动图检查是一种创伤比较轻微的检查，除咽部不适或轻度恶心外，一般无任何反应。但需说明：重症心脏病本身常有一些突发的意外情况，故行经食管超声心动图检查过程中，极个别患者也有可能出现某些并发症，检查前医生有告知义务,并要求患者及其家属签署知情同意书，常见的并发症为：黏膜麻醉剂过敏反应；恶心、呕吐、呛咳；有时口腔内容物误吸入气管导致窒息；严重心律失常（如室性心动过速、心室纤颤、心室停搏等）；食管穿孔、出血或局部血肿；其他意外,如：心肌梗死、急性心力衰竭、休克或主动脉
38、夹层破裂大出血等。以下情况者应列为禁忌证或相对禁忌证：a、重症心律失b、重症心力衰竭。c、体质极度虚弱。d、持续高热不退。e、食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。f、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。g、血压过高、过低者。h、心肌梗死急性期。i、活动性上消化道出血。j、有食管手术或纵隔放射治疗史者。2、以下情况不宜行经阴道超声检查：未婚女性。阴道出血。阴道炎。高龄或放射性阴道萎缩。先天性阴道闭锁。3.以下情况不宜行经直肠超声检查：急腹症与严重的腹腔感染，肛管、直肠狭窄，直肠或乙状结肠内异物未取出，精神病患者或不合作者，孕妇与月经期，严重心肺疾病与功能不全。【检查方法】经食道超声
39、1.准备工作嘱患者检查前12h内禁食，情绪紧张者检查当日清晨可口服地西泮（安定）2.5mg检查前须向患者交代检查必要性，解释检查的过程及可能出现的不适，消除患者的疑虑和不安。检查者应向患者家属说明术中可能发生的意外，征求家属的同意与合作，请家属签署谈话记录书。为确保检查安全顺利进行，经食管超声检查插管的医务人员应为经过培训相当于主治医师职称以上人员。同时需另有一位医师操作仪器，观察荧光屏上的图像与心电图的变化。为防止意外情况发生，检查室需常备心血管的急救药品与设备，以便在出现严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等严重意外事件时进行抢救。2 .口服利多卡因胶浆，使口腔、咽部与食管表面均被麻
40、醉，使患者在插管时反应明显减少甚至避免发生任何反应。3 .患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前（若有假牙事先摘除）先嘱患者咬紧口垫，换能器表面涂以胶浆，检查者手执弯曲的探头，经口腔舌根上方正中处插人，探头进入食管后，快速推进，使之能在数秒钟内到达食管中段（约34cm）o4 .经食管超声检查时从不同部位、角度和方向观察各种切面。临床上根据不同病情的需要，重点选择有关切面进行细致检查。横轴切面，系由经食管探头的横向扫描换能器扫查所获得，常用者有主动脉根部短轴切面、四腔心切面、五腔心切面、二心房切面、左心水平切面、左心耳切面与左室短轴切面等。纵轴切面。双平面经食管超声探头除能以横向扫描换能器扫
41、查横轴切面以外，并可以经纵向扫描换能器扫查心脏各个结构；常用者有主动脉根部长轴切面、右心室流出道长轴切面、左心矢状切面与降主动脉长轴切面等。多轴向切面。多平面经食管超声探头检查时由于换能器转动180度，不仅可作横轴与纵轴切面，而且可在食管的不同节段旋转换能器，全方位地显示心脏的形态结构，准确地显示病变的全貌，其中最常使用者有以下几个节段的切面：食管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主动脉及主动脉弓切面。经阴道超声1 .高频探头涂以耦合剂，套上橡皮套或者避孕套，远端用橡皮筋固定，橡皮套外再涂以耦合荆。2 .患者排空膀胱，平卧后取截石位或膀胱截石位，暴露外阴，探头缓缓放入阴道，抵达穹窿或宫颈
42、。3 .首先纵切，探头标志朝向前方，从宫颈向宫体，观察子宫位置、形态，边界、内膜及子宫肌壁各层。然后横切，探头标志朝向右侧，观察右侧卵巢、附件、骼血管、盆侧壁。再将探头标志转向左侧，观察左侧卵巢、跑件、骼血管、盆侧壁。最后将探头标志转向盆后壁，观察直肠子宫陷凹及直肠。有条件者可观察血流。若显示不清者，可将左手置于患者腹部与持探头的右手配合，类似双合诊，观察盆腔脏器。4 .图像方位的确认方法有两种。一种按仪器设置方位，与妇产科双合诊上下，前后方向相反。另一种将仪器上下及左右翻转，与妇产科双台诊上下、左右、前后方向一致。经直肠超声1 .检查前准备将双平面或端扫式直肠腔内超声探头用干净薄乳胶套（或避
43、孕套）套上，底部用椽皮筋扎紧。如使用双平面探头可于注水孔内注入清水2030ml后再将水抽净以排除乳胶套与探头之间的空气。病人准备了解病情和病史以及既往有关检查资料。检查前向患者做好解释工作，说明检查目的，消除患者紫张情绪，以得到患者的配合。行直肠疾病检查者，于检查前两天进食少渣饮食，术前一天进流质食物，可口服用麻油30ml或其他缓泻剂。检查前2h温水灌肠12次，以清除直肠内与肠壁上残渣后，再保留20030Oml生理盐水于直肠内。行前列腺、膀胱、精囊腺、子宫、附件检查，于检查前灌肠以排空直肠内容物。2 .体位左侧卧位，两腿屈起弯曲身体，使两膝部尽量靠近脐部，这是最常用的直肠腔内超声检查的患者体位
44、。膝胸位，患者俯卧，双膝屈起跪伏在床上，胸部着床，臀部抬高,脊柱与床呈近45度角。身体短小与肥胖患者可采用此体位检查。截石位。需使用专用检查台，患者仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移至检查台边。过度肥胖患者，因侧卧位不易暴露肛门，可采用此体位，目前少用。3 .探测技术患者取舒适的体位后，暴露臀部与肛门，检查者戴手套先行肛门指诊检查，初步了解病变部位与范围，再将涂有耦合剂的直肠腔内超声探头插入肛门，插入时嘱患者张口深呼吸，并放松腹部与肛门。开始先将探头方向指向脐部，进入肛门并通过肛管后，再将探头方向指向舐骨岬，顺利到达直肠壶腹部后再略指向脐部，插入时可边旋转探头，边观察边向前推进，直到直肠上段，此时
45、探头伸入约1215cm,如使用双平面探头应依检查需要交替使用线阵平面与扇形平面。【检查内容】1、评价心腔内有无血栓及占位。评价瓣膜的形态、运动、功能，确定有无瓣膜穿孔及赘生物。评价人工瓣膜位置、机能，确定有无瓣周漏、赘生物。确定房间隔缺损的有无、肺静脉畸形的类型。帮助房室间隔缺损封堵术前适应症的确定和封堵伞类型的选择。2.从宫颈组织、颈管、宫颈纳氏囊到子宫峡部、宫体及宫底。尤其是对子宫内膜进行观察。然后横切显示子宫底、体横径及内膜，还可进行血流检测。正常双侧卵巢大小、形态、包膜分别探测左、右侧卵巢，取最大横切面测横径及前后径，然后取卵巢长轴测长径，注意卵巢内卵泡数及血流状况。有条件可行卵巢周期
46、变化、卵泡发育监测等观察。对早早孕及早期胚胎发育的检查和诊断。结合临床及化验检查对不全流产、胚胎死亡、枯萎卵、早期异位妊娠、早期葡萄胎等行超声诊断。对子宫肌壁、子宫内膜、卵巢及双侧输卵管的良、恶性病变进行观察，结合临床和生化检查，根据病变大小、形态，内部回声、血流状况及有无腹腔液性暗区，作出初步诊断。根据盆腔肿块大小、形态、包膜、内部回声、血流状况与周围组织关系及有无液性暗区，提出初步诊断。3、直肠壁黏膜是否光滑，肠壁是否增厚以及肠壁周围情况，直肠肿瘤的位置、范围及与肛门的距离。直肠肿瘤侵入肠壁深度并据此进行分期。直肠周围淋巴结转移情况。直肠周围脏器如膀胱三角区、尿道内口附近、前列腺、精囊腺、
47、子宫与卵巢等是否受累。直肠壁周围间隙是否有慢性脓肿或其他病变。前列腺是否增大，有无增生、慢性炎症或肿瘤。精囊腺有无增大、炎症、肿瘤等病变。【注意事项】1.行食道超声时插管者与荧光屏观察者需密切观察患者的一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为15min,时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧休息数分钟再离开检查台，并嘱其2h内不宜饮食，4h内宜进流食。2、中、晚期妊娠和妊娠期流血者不宜行阴道超声检查，患者不同意者不宜行阴道超声检查。超出阴道探头探查范围的盆腔肿块不宜行阴道超声检查。2、介入超声【适应证】1 .诊断性介入性超声
48、穿刺抽液生化、细菌学、细胞学检查。（2）穿刺切割组织病理检查。穿刺或置管后注药行X线造影。术中超声探头置于脏器或组织表面的介入超声诊断。2 .治疗性介入性超声抽液（注药或不注药）。（2）引流（单纯、清洗或加注药）。药剂注入（硬化剂、抗生素、血凝剂、溶血剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。【禁忌症】1 .灰阶超声显示病灶或目标不明确，不清楚或不稳定者。2 .严重出血倾向者。3 .伴大量腹水且病灶位于脏器表面者。4 .穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。5 .化脓性感染病灶如脓肿可能刚穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。6、患者极度衰竭。【术前准备】1 .在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确穿刺目的
