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1、医院慢性阻塞性肺部疾病患者护理常规慢性阻塞性肺部疾病（COPD）包括肺气肿、慢性支气管炎及哮喘等呼吸系统慢性疾病。患者有持续性呼吸道阻塞，并有逐渐恶化的趋势。目前认为本病的发生与吸烟、过敏、遗传、肺脏的老化和血管的改变有关。细菌或病毒感染是使病情恶化的主要原因。此外，接触环境中的污染物（被动吸烟、粉尘或清洁剂）、运动和天气变化（热、冷、雾或风）可能是其诱发因素。据报告，近年来慢性阻塞性肺部疾病的发病率每五年增加一倍，1992年占死亡原因的第十位，患病率男性与女性之比为（810）：1oCOPD不但严重损害病人的健康甚至生命，也带来严重的社会经济问题，因此在医疗与护理上不可忽略。一、护理评估（一）
2、健康史1.吸烟与吸烟的时间、吸烟的量成正比。2 .感染有无长期反复的感染。3 .大气污染。4 .过敏因素。（二）身心状况1 .症状（1）咳嗽、咳痰：咳嗽频繁，咳痰多，甚至常年不断，伴感染时可为粘液性脓痰，咳嗽剧烈时可痰中带血。(2)喘息或呼吸困难：病情迁延时，在咳嗽、咳痰的基础上可出现逐渐加重的呼吸困难。开始仅在爬楼梯或登山时有气促，随着病变的发展，在平地活动时甚至在静息时也感觉气促。当慢性支气管炎急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，使胸闷、气促加重，严重时可出现呼吸衰竭。2 .体征(1)由于肺的过度膨胀而形成桶状胸。触诊语颤减弱，叩诊呈过轻音，听诊双侧呼吸音减弱，呼气延长，有大量
3、分泌物时则出现湿啰音。(2)严重时可出现右心衰竭的体征。(3)皮肤：由于缺氧、呼吸困难，可出现发给。(三)诊断检查1.胸部X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平，两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长，右室肥大。3 .痰液检查肺气肿患者的痰液呈粘液状，灰白色且不易咳出；慢性支气管炎的痰液浓稠，痰抹片革兰氏染色阳性时可发现肺炎双球菌及流感杆菌。哮喘患者则可在痰液中发现嗜酸性粒细胞。4 .动脉血气分析因疾病的类型不同而有不同的改变。(1)低氧血症：在运
4、动时更为明显。在稳定状态下氧分压(PO2)为5565mmHg(7.338.66kPa),PO265mmHg(8.66kPa)时，COPD患者可能有呼吸运动减弱;病情加重时，PO2一般V55mmHg(7.66kPa)o(2)二氧化碳分压(Pe。2)升高：COPD病情稳定者，PCO250mmHg(6.67kPa),在病情加重过程中，PCO2常50mmHg(6.67kPa)o(3)酸碱平衡失调：在病情稳定时，可出现代偿性呼吸性酸中毒，病情加重时，可同时出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。5 .肺功能试验慢支合并肺气肿时，呼吸功能即有通气障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值60%,最大通气量预计的8
5、0%,残气量增加，占肺总量的百分比增大，超过40%说明肺过度通气，对诊断阻塞性肺气肿有很重要的意义。二、护理诊断1.清理呼吸道无效与痰液过多或粘稠、咳嗽无力、不能去除呼吸道分泌物有关。6 .气体交换受损与支气管痉挛等导致通气功能障碍、肺组织弹性降低、肺膨胀不全、炎症使肺血管损害导致肺残气量增加、出现通气/血流比值失调等因素有关。7 .有感染的危险与粘液增加和清理呼吸道不足、机体抵抗力低、长期应用抗生素致使茵群失调导致二重感染等因素有关。三、护理目标1.保持呼吸道通畅。8 .患者能掌握有效的咳嗽、排痰技巧。9 .患者主诉症状减轻，如气喘。10 患者动脉血气分析值在正常范围内。11 解除患者常伴有
6、的精神焦虑与抑郁，延缓疾病的进展,提高生活质量。四、护理措施（一）保持呼吸道通畅1.指导患者进行有效的呼吸技巧，如呼气时要慢且放松,逐渐延长呼气时间，吸与呼之比为1:3,即吸气为1,呼气为3,以利二氧化碳的排出，减少二氧化碳潴留。2 ,遵医嘱给予持续低流量吸氧，氧流量以0.508Lmin为宜。采取持续低流量给氧，可缓解患者的呼吸困难，降低肺动脉高压，改善心功能，避免夜间突发低氧血症，控制红细胞增多症的发生。有利于改善患者的生活质量，树立生活信心，提高生存质量。3 .及时清除呼吸道内的痰液，避免堵塞呼吸道。（I）雾化吸入：稀释痰液，解痉止喘，消除支气管黏膜炎症、水肿。（2）电动吸痰：痰液多而粘稠
7、、患者无力咳嗽时，可用多孔导管经鼻吸净痰液，并能刺激咳嗽，改善通气。（3）重症二氧化碳潴留：痰多且粘稠，当患者有肺性脑病发生时，宜气管切开或气管插管以解除呼吸道梗阻。4 .合理应用抗生素应根据痰液培养及药敏试验结果，结合病情应用有效的抗生素，以利及时控制感染。（二）给予心理支持1.耐心向病人解释病情，消除其紧张和焦虑，并向患者讲解焦虑对疾病的影响，鼓励其树立信心战胜疾病。5 .指导患者根据病情适当参加社交活动，如参与病友的活动、看书、看报、聊天、听音乐等，以分散注意力，也可消除紧张情绪。6 .工作人员在处理患者的急性发作状况时，应保持镇静,动作熟练，以减轻病人的顾虑。（三）保持身体各部位的清洁
8、，防止并发症的发生1 .患者吸氧时，每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁，增进食欲2 .长期卧床时，应鼓励患者翻身、更换姿势，并做好皮肤护理，预防因长期卧床而产生的并发症压疮。3 .及时更换衣服、床单，保持床单干燥、整洁、舒适。（四）进行活动和康复指导，促进疾病康复1.极度疲乏和虚弱时，应保证充足的睡眠。2 .与患者共同制定活动计划，根据患者的耐受力进行活动。如可先在床上活动四肢，病情允许时然后下床在床边活动，可逐渐增加活动量，但不可过度劳累。如出现胸闷、气促、发给时，应立即停止活动并卧床休息、吸氧。3 .指导患者尽量白天坐着休息，以保证晚上睡眠充足。4 .卧床期间鼓励患者采取缓慢的重复性活动，
9、以保持肌肉张力，如上下肢的循环运动、腓肠肌的收缩和放松。（五）供给足够的营养，保证机体的需要1 .给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食。2 .避免摄取含钠高的方便食品、罐头食物及冷冻食物。3 .进食前清理呼吸道，以增进食欲，如吸净痰液、做好口腔护理。进食时可同时吸氧，以保持氧的储存量。4 .少量多餐，禁食产气食物，如红薯、土豆等。5 .不能经口进食时（如气管插管、气管切开时），应静脉补充高营养，以保证机体的需要。6 .在不限制液体摄入的情况下，鼓励患者多饮水，每天至少饮10杯水，以补充消耗的水分。（六）出院指导及健康教育1.定期门诊复查如有呼吸道感染症状时，如黄色脓痰、突然胸痛与呼吸
10、困难加重等时，应立即来院就医，以免发生呼吸衰竭而危及生命。2 .避免与呼吸刺激物接触如戒烟和避免室内充满烟雾,避免去人群处或通风差的地方。3 .避免与有呼吸道感染者接触。4 .进行腹式呼吸和缩唇呼气训练通过腹肌的舒张与收缩来加强膈肌运动，以提高通气量，减少氧耗量，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。5 遵医嘱用药如支气管扩张剂的应用，祛痰剂、抗生素等药物的应用，并注意药物的副作用。6 .适当休息，保证足够的营养五、评价1.患者的呼吸困难有所改善，动脉血气分析值维持在正常水平。7 .患者的饮食保证了营养的需求。8 .患者得到充足的休息与睡眠。9 .患者能在指导下了解预防疾病复发的知识。10 患者能在指导下保持心情舒畅。
