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1、医院手术室麻醉恢复期间的护理技术麻醉恢复是指患者从麻醉状态逐渐苏醒的过程。在此过程中，只有在技术熟练医护人员的精心观察和护理下，才能防止患者出现意外情况。医院建立麻醉恢复室就是为患者提供良好的苏醒条件，可有效地减少麻醉后并发症，提高麻醉的质量与安全性。一、麻醉恢复室的设计与装备（一）建筑设计麻醉恢复室应设置在手术室的非限制区，这样既便于麻醉与外科医师能及时到达抢救现场，遇有必要时可将患者迅速返回手术室接受进一步的抢救乃至再手术。恢复室的床位数与手术台的比例为1:2；若全麻手术较少的中小医院可按1：（34）的比例；也可按24h内每4例手术设1张床计算更符合实际。一般应以放置36张床为宜，对有传染
2、病或创口感染的患者可另设单独的隔离间。恢复室要求光线充足,湿、温度可调控，每张床位均设置有中心供氧、压缩空气、负压吸引和多孔电源插座等接口，墙上放置监护仪。门要高大宽敞，以便接送患者。房顶设输液轨道。（二）基本设备1.放置带轮多功能病床或用接送平车，床旁有升降扶栏,可调节患者体位。每张床位应有多功能监护仪，可行心电图、脉搏血氧饱和度及无创血压监测；还应配备直接测量动脉压和中心静脉压的装置，呼吸末C02浓度测定仪、肌松监测仪、热电偶温度计和呼吸容量计等监测设备。2.放置急救必备的器材及物品，如喉镜、气管导管、气管切开包、呼吸机、除颤器、起搏器等心肺复苏装置。床旁备有无菌吸痰管，导尿管，吸氧导管或
3、吸氧面罩，口咽或鼻咽通气管，胸腔闭式引流瓶，尿液引流袋，胃肠减压装置,无菌手套，注射器，记录单等。（三）常备药品1.升压药肾上腺素，去甲肾上腺素，去氧肾上腺素，麻黄碱，间羟胺，甲氧明，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，美芬丁胺等。2.降压药（抗高血压药）酚妥拉明，硝酸甘油，硝普钠，尼卡地平，亚宁定等。3,强心及抗心律失常药地高辛，毛花苔C（西地兰），利多卡因，普蔡洛尔，普鲁卡因胺，苯妥英钠，氯化钾，维拉帕米（异搏定）等。4 .抗胆碱药阿托品，东蔗若碱等。5,抗胆碱酯酶药毒扁豆碱，新斯的明，依酚氯铁等。6 .利尿脱水药吠塞米，甘露醇等。7 .中枢兴奋药及平喘药尼可刹米，洛贝林（山梗菜碱），氨茶碱
4、等。8 .镇静、镇痛药及拮抗药地西泮（安定），咪达嗖仑,硫喷妥钠，丙泊酚（异丙酚），氯丙嗪，哌替哽，芬太尼,吗啡，可待因，纳洛酮，氟马西尼等。9 .肌松药氯琥珀胆碱，维库滨铁，阿曲库铁（阿曲可宁）等。10 .凝血药及抗凝药巴曲酶（立止血），抑肽酶，维生素K,凝血酶，酚磺乙胺（止血敏）；去纤酶（纤维蛋白酶），氨基己酸，氨甲苯酸（对羟基芾胺），肝素钠等。IL激素地塞米松，氢化可的松等12 .子宫收缩药物垂体后叶素，缩宫素等。13 .抗组胺药苯海拉明，异丙嗪，氯苯那敏（扑尔敏）等。14 .其他50%葡萄糖液，10%氯化钠，碳酸氢钠，10%氯化钙或葡萄糖酸钙等。二、麻醉恢复室的作用及工作常规（一）麻醉
5、恢复室的作用麻醉恢复室主要用于术后一般情况较好的全麻未清醒的患者进行短时间监测，清醒后立即返回病房。但随着手术范围的扩大，患者情况的复杂化，也收容手术后需呼吸、循环支持的患者。恢复室的作用如下。1 .便于及时观察处理麻醉并发症因在手术后的数小时内，麻醉药、镇痛药的作用逐渐消失，患者会发生呼吸道梗阻，通气不足，呕吐误吸和循环功能不稳定等并发症。为保障患者安全，应将患者留置恢复室进行观察和处理，防止转运途中发生意外2 .利于观察、处理手术并发症手术后的数小时内应密切观察生命体征变化，可利用恢复室的先进设备对患者进行仔细全面的监护，有利于及早发现并发症和处理手术并发症。3 .利于正确评判麻醉质量和术
6、中护理质量麻醉医师和护士通过对术后患者的监护，观察麻醉恢复情况，了解术中有无护理缺陷（如皮肤、肢体有无压伤灼伤等），可系统正确评价麻醉质量及术中护理质量。（二）麻醉恢复室的工作常规1.入室交接手术结束后，待恢复的麻醉患者，由手术医师、麻醉医师及巡回护士共同护送到麻醉恢复室，并向恢复室医护人员介绍患者的基本情况，包括患者的姓名、性别、年龄、术前诊断、所施手术、麻醉方法、手术中生命体征情况、液体出入量、麻醉中的并发症、有无传染病（如肝炎、结核）等，患者入室后仍需重点监测和检查的项目，护士应做好人室记录。2监测和护理患者入室后由麻醉医师下达医嘱，护士执行。其内容包括：（1）监测项目：包括心电图、心率
7、、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，并每15min监测记录1次。(2)吸氧：包括给氧方法(面罩、鼻导管)、氧流量及浓度。(3)气管插管：气管切开及各种引流管等的护理。(4)每1015min观测1次患者的神志、瞳孔及肢体的运动、反射等情况。(5)治疗用药：包括输血输液、对症治疗药物等。(6)麻醉清醒后，鼓励患者进行咳痰或做深呼吸动作。(7)发现下列情况时，护士应立即通知麻醉医师：血压波动明显；呼吸减弱或停止；严重恶心和呕吐；明显心肌缺血和心律失常；呼吸道梗阻；严重躁动不安。(8)出现下列情况，还应同时通知手术医师：呼吸、心跳停搏；伤口明显渗血或引流血量明显增加；病情严重恶化；神经外科
8、手术患者神志清醒后再度出现昏迷者，或出现瞳孔散大，两侧不对称，对光反射减弱或消失，或出现癫痫大发作等。3.离室及离室标准术后患者经恢复治疗，确认清醒和肌力恢复，达到离室标准者(表2-2)经麻醉医师核准后即可离室。对病情仍不稳定甚至恶化或出现严重并发症，如不能维持自主呼吸或较长时间不能脱机，循环功能不稳定者，由恢复室护士提出，手术医师和麻醉医师讨论后，转入ICU病房。三、麻醉恢复期患者的护理(一)全身麻醉患者1.护理评估(1)了解患者的基本情况：包括术前的健康状况及有无传染病。(2)详细了解术前诊断、患者的麻醉方式、术中所用药物及所施手术及麻醉中的并发症，有无用药过敏史等。(3)生命体征：了解手
9、术过程中生命体征是否平稳，术中输血、输液的出入量等情况。(4)入恢复室后仍应监测实验室检查的项目2.护理目标(1)意识清醒，呼之能正确回答。(2)保持呼吸道通畅，无误吸及窒息的发生。(3)体温恢复正常范围。(4)脉搏、血压平稳。(5)无意外损伤发生。3 .护理措施(1) 一般护理1)患者入室前，护士应准备好各种器材设备，包括监护仪器、负压吸引、心电除颤器等，并调节好室内温度，对深低温麻醉后患者，应准备复温毯或保暖设备。2)与手术医师、麻醉师和巡回护士进行术中病情及用药情况交接，了解输血输液量及尿量。根据生命体征等观察结果，综合评定患者的麻醉恢复情况，做出护理诊断，给予及时处理。3）接收患者后，
10、立即测血压、脉搏、呼吸、体温1次，然后每1015min监测1次，并做好记录。4）密切观察意识状态，对未清醒的患者，应注意其瞳孔、眼睑反射及对呼唤的反应程度，正确判断麻醉恢复期患者的意识状态。5）根据监测指标（中心静脉压、动脉压或血压）调整控制输血输液的速度。同时注意观察伤口有无渗血或出血现象。6）在患者处于苏醒前兴奋状态时，对插有导尿管、气管插管、监测管及其他引流管者，应防止脱落；并观察引流液的颜色和量，同时防止伤口敷料的脱落。7）防止坠床，监护床两边加护栏，对苏醒期有躁动的患者，应有专人看护。8）观察有无口唇发劣和肢体末梢冰冷潮湿（潮冷），判断是否存在内出血、换气不足或休克。若有内出血、休克
11、者应立即通知手术及麻醉医师。9）对苏醒较慢的患者，注意有无肝、肾功能损害造成的意识障碍或低血糖、低钠血症以及脑缺氧等。注意变换体位，使患者肢体保持良好位置。（2）呼吸功能的维持：主要是预防和及时解除呼吸道梗阻，防止窒息发生。1）防止舌根后坠：使患者颈部呈过伸状态。若有鼾音时，患者可取侧卧位，托起下颌，使下颌切牙咬合于上颌切牙之前，鼾音即能消失，必要时可插入口咽导管。2）防止误吸：麻醉前禁食46h,若为急诊手术未禁食患者，在全麻苏醒前应特别注意。若患者出现呕吐先兆（频繁吞咽），应立即将其头偏向一侧，摇低床头，使呕吐物容易排出，并用干纱布或吸引器消除口鼻腔内的食物残渣。必要时立即进行气管插管，并反
12、复吸引气管内的异物，直至呼吸正常。3）喉痉挛的处理：清除咽喉部异物，加压给氧；对不能缓解者，可静脉或舌下注射氯琥珀胆碱，必要时气管内插管。4）呼吸道分泌物过多的处理：用吸引器吸除咽喉部或口腔内的分泌物。必要时遵医嘱给药。5）喉头水肿的处理：抬高头部，湿化吸氧及雾化吸入肾上腺素0.5LOml加生理盐水23ml混合液。遵医嘱静脉注射地塞米松。6）伤口血肿压迫的处理：此症状常见于颈部手术后。一旦发生立即通知手术医师准备减压手术，并面罩加压给氧。7）呼吸抑制的处理：应立即面罩加压给氧，必要时进行气管插管和人工呼吸。（3）循环功能的维持1）血压异常：如血压偏低，应考虑出血或补血补液量不足，可调整输液速度
13、及量；若收缩压80mmHg或18OnlmHg时，应报告医师处理。2）心律失常：低血容量，缺氧和二氧化碳蓄积可引起心动过速；体温过低等可引起心动过缓；若心率V60min或100min并伴心律失常时，应立即向医师报告，及时处理。3）维持水、电解质平衡：准确记录输血输液及排液量，注意术后患者有无少尿或无尿现象，严格遵医嘱输血输液。4）休克的防治：密切观察病情变化，早发现，早处理。5）心脏骤停：立即实施心脏按压、人工呼吸，并向医师紧急报告。4 .健康教育（1）麻醉清醒后，告知患者由于气管插管，可刺激咽喉部黏膜，待拔除气管内插管后，患者会感觉咽喉部不适（如发干、发痒、轻微疼痛等），但做雾化吸入可使症状慢
14、慢消失。（2）告知患者深呼吸，可帮助肺扩张，促进肺部气体交换。咳嗽、咳痰或助翻身、叩背，可及时将痰液排出体外，防止肺不张及肺炎。因此,应嘱患者每15min做深呼吸1次；有痰要及时咳出，但要注意保护好伤口。(3)向普通病区护士交代患者的麻醉恢复情况，以及需重点观察的生命体征等。(二)椎管内麻醉患者1.护理评估(1) 了解麻醉平面的高低位置及麻醉穿刺的情况，观察患者是否出现胸闷、呼吸困难及药物毒性反应(2)观察循环系统的回心血量，患者是否出现血压下降、脉搏无力、心率减慢或心动过缓等。(3)观察患者的神经系统，是否出现感觉异常及肢体运动障碍。(4)观察患者的泌尿系统，是否感觉有排尿困难，出现尿潴留现
15、象。(5)观察患者的消化系统，是否有恶心、呕吐等症状2 .护理目标(1)保持呼吸道通畅，促进正常呼吸功能的恢复。(2)调整低血压，使血压恢复正常。(3)恢复肢体功能。(4)促进自主排尿，解除尿潴留。3 .护理措施(1)患者入室，立即测量血压、脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意识情况，以后酌情每1530min测量1次，并做好记录。(2)术中应用挥发性麻醉药及保留自主呼吸者。4 .表现症状(1)发冷。(2)肌肉或全身组织明显抖动。5 .处理原则(1)非药物治疗：给氧、红外线照射保暖或使用保温毯等。(2)药物治疗：哌替唳能有效消除寒战，可用哌替哽25mg静注，或芬太尼L52ug/kg静注，使用时
16、，注意对呼吸功能的抑制；呼吸兴奋剂多沙普仑1L5mgkg静注，可加快大脑皮质从麻醉药抑制中恢复；曲马朵12mgkg静注，安全性高，有镇痛和镇静作用，适用于心肺功能较差的患者；应用机械性呼吸治疗的患者，也可应用肌松药控制寒战，如维库浸镀O.lmgkg静注后，再以LoRg/(kgmin)的速度静滴。(三)术后躁动1.发生原因(1)术后躁动多见于儿童和年轻人，术前脑功能障碍患者是术后发生澹妄、躁动的危险因素。(2)对器官、肢体切除术引起的剧烈情感反应，患者也可出现躁动不安。(3)有呼吸道梗阻、通气不足致缺氧的患者，常剧烈挣扎，力图坐起成半卧位。(4)苏醒时，患者无法活动身体或肢体可导致剧烈挣扎，想摆
17、脱固定带的约束或医务人员的限制。(5)药物的不良反应。术前用东葭若碱可致术后定向障碍及躁动不安，肌松药残留可导致患者焦虑和躁动。(6)出现呼吸、循环功能障碍及代谢紊乱的患者也可躁动不安。1 7)有不适感，如疼痛、尿潴留、胃膨胀、气管插管或各种置管、引流管等引起的身体不适。2 .术后躁动的并发症(1)因躁动患者往往会出现心动过速、血压升高，从而增加循环系统并发症，易发生内出血。(2)躁动易引起各种置管或引流管的脱落，而且还可造成伤口裂开，出血、窒息等意外或手术失败。(3)躁动易引起意外损伤，包括自伤和对他人的伤害，如挫伤、骨折、扭伤及角膜擦伤等；严重躁动可坠床摔伤。3 ,预防和处理(1)预防：维
18、持良好的术后镇痛，保持呼吸、循环功能稳定，避免不良刺激及身体不适感，均可明显减少或避免术后躁动。(2)处理：尽早查明引起躁动的原因，立即予以清除。对可能原因除去后躁动仍持续者，若无呼吸循环功能紊乱和低氧血症时，可适当应用起效快、作用时间短的镇静催眠药物，如丙泊酚。澹妄躁动可用氟哌利多醇。(四)恶心、呕吐恶心、呕吐是致吐因素作用于呕吐中枢，引起的保护性生理反射。恶心、呕吐可造成患者不适，其自主神经反应,如血压升高、心跳加快，或并发脑出血、心血管意外、伤口裂开等。1.发生原因(1)麻醉药物：阿片类受体激动药，如芬太尼、吗啡。(2)麻醉未完全恢复时进行口咽部操作，如吸痰和放置口咽导管。(3)麻醉诱导
19、时加压给氧使胃内胀气。(4)术后低血压、缺氧和二氧化碳蓄积。(5)急诊患者术前未做胃肠道准备，术后胃肠蠕动减弱，发生胃潴留。(6)术后患者咳嗽和挣扎，颅内压增高(颅脑疾病患者)。2.处理原则(1)预防1)术前做好胃肠道准备，术后减少口咽部刺激。2)维持呼吸、循环功能的稳定，纠正低血压、缺氧及二氧化碳蓄积。3）尽量减少患者的移动，避免使用有严重胃肠刺激的药物。4）应用5-HT3拮抗药，如昂丹司琼（枢复宁）等。（2）处理：遵医嘱给镇吐药物。1）吩喂嗪类药物有镇吐特性，常用氟哌利多（氟哌哽）1.252.5mg或异丙嗪12.525mg,静注或肌注。2）甲氧氯普胺（胃复安）IOmg肌注，可抑制外周因素对
20、呕吐中枢的刺激并增强胃肠蠕动，从而达到镇吐目的。（五）尿潴留尿潴留在腰麻和肛门、直肠手术后比较常见。尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，但必须与因少尿或尿闭而不能排尿作鉴别。尿潴留的主要表现为膀胱膨胀，患者有尿意但不能排出。一般在手术后8h内尚未排尿者，即可确定有尿潴留。1.发生原因（1）麻醉药物的不良反应，影响膀胱收缩功能。（2）盆腔广泛手术后由于舐丛神经损伤，影响膀胱收缩功能。（3）患者本身有隐性前列腺肥大。（4）患者自我保护意识太强，怕伤口疼痛等。（5）对改变排尿体位不适应。2.处理原则(1)无器质性原因，可给予鼓励和安慰，解除顾虑,增强其自行排尿的信心。(2)诱导排尿：利用条件反射如听
21、流水声，或温水缓缓冲洗外阴，轻轻按摩下腹部，并放置热水袋进行热敷等。(3)对因体位造成尿潴留者，若病情允许可协助患者跪在床上或站立床旁排尿。(4)经以上措施仍不能排尿者，可予导尿。导尿时应注意严格无菌操作；排放尿液时注意排放量及速度，以防膀胱内压迅速减低而出血。(六)苏醒延迟全麻结束后超过24h意识仍不恢复者，为麻醉苏醒延迟。1.发生原因(1)麻醉药、镇痛镇静药，肌松药的残留作用，常见于用药剂量过大或不当。如将半衰期为3045min的芬太尼与半衰期为46h的氟哌利多混合在一起使用，手术结束时,氟哌利多的作用仍在持续。(2)呼吸功能不全，缺氧、二氧化碳蓄积，影响残留药物的排放和神经功能的恢复。(
22、3)循环功能不稳定，麻醉中低血压和低氧血症，使脑血流灌注不足。(4)代谢功能紊乱：血糖过高、过低、术中过分利尿、脱水，使水、电解质及酸碱失衡，导致内环境紊乱。(5)体温降低可使麻醉药物代谢减慢和体内蓄积增加,从而导致麻醉后恢复延迟。(6)术中血流动力学改变引起神经系统损伤如脑出血、脑梗死等。2.处理原则(1)加强呼吸、循环功能的管理，纠正缺氧及低氧血症，维持正常血压，促进麻醉药物的排出。(2)查找苏醒延迟的原因，在实验室检查指导下，维持内环境稳定，纠正水、电解质及酸碱失衡，促进药物代谢，恢复全身脏器功能。(3)适当使用拮抗药1)因镇痛药所致的苏醒延迟，可遵医嘱使用烯丙吗啡或纳洛酮进行特异性拮抗。2)应用氨茶碱12mgkg缓慢静注。3)对于因麻醉药、镇静药和麻醉性镇痛药引起的呼吸抑制及苏醒延迟，可使用多沙普仑拮抗，而且不影响药物的镇痛作用。4)使用拮抗药时，必须在改善通气、维持循环功能时使用。(4)对伴有灶性脑损伤如感觉、运动功能障碍，精神意识异常者，应立即报告医师，请专科会诊处理。
