《流行病第四军医大学现况研究研究生.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行病第四军医大学现况研究研究生.ppt（68页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、1,现况研究 prevalence study,2,1940年和1941年Dean及其同事先后在美国四个州的二十一个市、镇调查了白人儿童恒牙患龋情况与饮水水质的关系。调查结果显示:各镇儿童的恒牙患龋率有明显差异。,实例：患龋与饮水水质关系的研究,3,患龋率最高的是A镇，为18.10%，最低的是B镇，为0.31%。水质化学分析仅发现:公用水源中氟化物的浓度与患龋率相关。地理、气象因素与患龋率未发现差异。通过以上研究，Dean 认为：抑制龋齿发生的因素极有可能是饮水中的氟化物。,实例：患龋与饮水水质关系的研究,4,一、概述,（一）基本概念 对一定人群在某一特定时间内患病情况或健康情况及其相关因素的
2、调查。又称横断面研究、现患调查。,5,调查时不分组，资料分析时才分组比较；调查的时间范围一般不宜超过1个月；结果多用患病率或感染率表示；不能明确揭示疾病与暴露因素的时间顺序，不能 判定因果关系，但可提供病因线索，并作为病因 分析性研究的起点。,（二）特 征,6,（三）目的与适用范围,目 的 1.查明分布 2.探索病因 3.检出患者、可疑患者和病原携带者 4.制定对策 5.评价效果,7,1979年第一次，首次获得我国结核病疫情的基线资料，在此基础上制定了19811990 年全国结核病防治规划。1984/1985年第二次。1990年第三次，对19811990 年全国结核病防治规划的实施进行了考核和
3、评价，依据调查结果和全国结核病防治工作现状，制定了19912000 年全国结核病防治规划。2000年第四次。,全国结核病流行病学抽样调查,8,适用范围,适用于：慢性非传染病、慢性传染病 寄生虫病、地方病、健康状况、护理水平等不适于：病程短、患病率低的疾病,9,二、研究方法,（一）确立调查题目，明确调查目的 为什么要作现况调查？预期结果有什么实际意义？能解决什么实际问题？,10,1.查明我国省、市、县三个层次居民的口腔健 康状况及对口腔卫生的知识、态度与行为。调查结果将作为基线资料。2为国家各级卫生行政部门制定口腔保健目标 与规划提供依据。3.调查结果作为今后口腔健康措施及口腔健康 教育的检测与
4、效果评价的依据（10年以内）。4.探索龋病、牙周疾病的发病情况，预测发展 趋势与人群特点以及社会环境因素的关系。,1995年第二次全国口腔健康流行病学调查目的,11,2000年全国结核病流行病学抽样调查调查目的,考核和评价19912000 年全国结核病防治 规划执行情况。考核和评价结核病控制项目实施的效果。了解全国结核病的流行现状及危害程度。为制定20012010 年全国结核病防治规划 提供科学依据。,12,（二）确定调查对象,根据调查的目的选择合理的调查人群，首先要考虑调查人群的代表性.,13,限定在北京等11个省市，以集体常住居民（城乡）为主。年龄限定在5岁、12岁、15岁、18岁、35-
5、44岁、65-74岁6 个年龄段。其中5岁组代表幼儿，12岁组代表儿童，18岁 组代表青年，35-44岁组代表中年，65-74岁组代表老年。12岁及15岁组为当地出生并成长者（指出生至6岁未离开 过当地），以便分析当地环境暴露因素与口腔健康或口腔 疾病的关系。,1995年第二次全国口腔健康流行病学抽样调查对象,14,（三）选择调查方式,根据调查的目的、范围、调查对象的多少及参加调查者的人力、物力、时间等情况采用普查或抽样调查的方式进行。,15,早期发现、早期治疗 了解疾病疫情和分布了解健康水平建立某些生理指标正常值了解某病的患病率及流行病学特征,1.普查,定义：是指对某一特定地区（或单位）的
6、全体人员进行的调查或检查。（1）目的,16,能发现该人群中全部病例并及时给治疗可以同时调查几种疾病可观察多个因素和疾病的关系无抽样误差；比较全面地描述疾病分布特征每一次普查均是一次健康教育,（3）优、缺点及应用,优点：,17,2.抽样调查,优点：省人力、物力；工作细致缺点：设计、实施与资料分析复杂，重复 和遗漏不易被发现应用：不适用于变异过大的样本 不适用于需要普查普治的计划 不适用于患病率低的疾病,18,做好抽样调查的关键,随机化原则获得好的样本代表性满足一定的数量样本要足够大,19,抽样方法,（1）单纯随机抽样（2）整群抽样（3）分层抽样（4）系统抽样（5）多级抽样,20,先将总体成员每个
7、对象编号，用随机数字表或计算器显示的随机数字依次抽取所需样本数。要求每个观察对象有同等概率被选入样本。,（1）单纯随机抽样,优点：简便易行，其他抽样方法的基础 缺点：样本大时，费事 入选个体分散，调查难，易失访因此：很少单独使用,21,按照一定顺序，机械的每隔一定数量的单位抽取一定的单位。,（2）系统抽样（机械抽样，间隔抽样）,例如：要从1000户中抽取100户作样本,可先在门牌号1 10号之间随机抽取一户(假定为第5号住户),其后每间隔10号抽取一户,即抽取5、15、25、35、995，共100户组成样本。抽样间隔=总数/样本含量,22,优点：简便易行 样本在总体中分布均匀 抽样误差较小,2
8、3,将调查总体按不同特征（如年龄、职业、性别等）先分层，然后在各层中再随机抽样或系统抽样。,（3）分层抽样,优点抽样误差较小，样本代表性好,按比例分层随机抽样 最优分配分层随机抽样 层内变异小，抽样比例小 层内变异大，抽样比例大,要求：层内变异越小越好，层间变异越大越好,24,（4）整群抽样,从总体中随机抽取若干整群对象作为抽样调查单位，对抽中的整群单位中的所有成员均进行调查。优点：省人力、物力，适用于群间变异较小的对象 抽样、调查均方便 大范围调查常采取的方法缺点：抽样误差较大，分析工作量也较大,25,（5）多级抽样,将上述多种抽样方法综合应用，常用于大规模社会调查。从总体中先抽取范围较大的
9、单元（一级抽样单元），再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元，最后抽取范围更小的三级单元。大规模调查时可按行政区域逐级进行。各阶段抽样方法多用单纯随机抽样法,26,分层、不等比、多阶段整群抽样按东北、东部、东南、南部、西南、西北、中部的省市分层，按市、县、区、乡、街道办事处（村）分层，按性别、民族、职业、受教育年限分层每层内再简单随机抽样，城乡抽样不等比例抽样。,1995年第二次全国口腔健康流行病学调查抽样方法,27,28,抽查和普查在一调查中常常同时运用。实际上，普查与抽查是相对的，在整群 抽样时，抽到的单位是普查，而总体上 是抽查。,抽查和普查的关系,29,（四）样本大小估计,取决于：
10、预期现患率 容许误差 研究对象之间的变异 显著性水平（）和把握度（1-）,30,1.计数资料,P：预期患病率，Q：Q=1-P，t：对应t分布值 d：容许误差在=0.05水平上，可简写为：,当容许误差为：0.1P时，K=400；0.15P时，K=178；0.20P时，K=100。,31,欲调查我国肺结核患病率,预定=0.05,则t2,既往全国结核病流调资料显示,我国结核病患病率为367/10万,若调查的容许误差为50/10万,需调查的样本量应多大?,t=2,P=367/10万=0.00367,Q=1-P=0.99633,d=50/10万=0.0005,N=t2PQ/d2=58500,32,2.计
11、量资料,t2S2 N=d2 s：总体标准差的估计值 d：容许误差 当=0.05时，t2=4,33,欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量，预定=0.05,则t2,一般人群血红蛋白标准差约3.0g/100ml,若调查的容许误差为0.2g/100ml。需调查的样本量应多大?,t=2,s=3.0g/100ml,d=0.2g/100mlN=t2s2/d2=900,34,（五）确定调查内容与制定调查表,1.一般项目 2.健康或患病情况 3.暴露于危险因素情况 个人生活习惯 外环境致病因子,35,龋病患病情况牙周病患病情况氟牙症情况口腔卫生情况戴义齿与需义齿情况牙齿缺失情况,1995年第二次全国口腔健康流行病学调
12、查主要项目,1.口腔健康调查：,36,2 口腔问卷调查,个人口腔卫生，刷牙与牙刷、牙膏的选择，刷牙习惯以及口腔卫生知识的知识、信念与行为。龋病与牙周病初级预防方法的知识与行为。对口腔健康方面的信念与行为。学校口腔健康教育。就医行为、医疗级别及医疗费用等。,37,38,2000年全国结核病流行病学抽样调查调查项目,肺结核患病率、涂阳患病率和菌阳患病率结核感染率分离菌株的菌种鉴定和药物敏感性试验结核病及肺结核的死亡专率结核病防治措施评价肺结核病人社会经济学调查,39,调查方法,面访：应答率较高，但花费较大 信访：节约人力、物力，但应答率较低 电话访问：灵活、省力、省时，自填式问卷调查：省时省力，但
13、不易实施 网上调查 体格检查和实验室检查,40,（六）统一测量指标与方法，制定测量质控措施,1.测量指标的选择：关联性、客观性。规定每种指标的测量方法与判定标准。,HBsAg的检测方法：ELISA（酶联免疫吸附试验）、RIA（放射免疫试验）PHA（被动血凝试验）、胶体金技术、PCR肝癌的诊断方法：病理检查、甲胎蛋白测定、B超（2cm）、CT（2cm）X线肝血管造影（1.5cm）、放射性核素扫描等,41,灵敏度高、特异性强，易被调查对象所能接受，国际或国内统一要求的测量方法。3.统一测量判定标准 国际、国内公认的判定标准。,2.测量方法的选择,42,测量技术要求 标本采样要求 测量仪器的校正要求
14、 测量方法灵敏度、特异度的要求 测量试剂的质量要求。,4.制定测量质量控制措施,43,（七）现况研究的质量控制措施,样本选取尽量做到随机化 应答率一般应高于80%-90%进行预调查 统一培训调查员 调查和检查方法标准化且前后一致 控制偏倚 调查后复检（一般复检10%）,44,三、资料的整理与分析,（一）分组方法 1.按“三间”分布特征分组人群分布：性别、年龄、职业、民族、文化程度等；空间分布：地区、单位、科室；时间分布：患病时间、入院时间、住院天数、用药 天数等。,45,2000年全国结核病流行病学抽样调查结果,46,2000年全国结核病流行病学抽样调查结果,47,2000年全国结核病流行病学
15、抽样调查结果,48,2000年全国结核病流行病学抽样调查结果,49,2.按临床特征分组,症状、体征、诊断类型、疾病轻重程度、生理或病理检出指标的有、无或分级 反映研究对象疾病或健康状况的特点。,50,结核病人症状分布,2000年全国结核病流行病学抽样调查结果,51,3.按暴露因素分组,按暴露于某危险因素的有、无或暴露程度分级分组。,52,高血压组与非高血压组的吸烟率比较,2=22.57,P0.01,53,（二）分析指标和统计方法,分析指标：患病率（prevalence rate）某时间内某病现有病例数某病患病率=常数 同期平均人口数 时点患病率 时期患病率,54,此外还可计算：感染率、抗原携带
16、率、阳性率、检出率、相关系数等。,55,（三）分析方法,描述分布相关分析单因素对比分析多因素分析,56,在什么人群、什么空间、什么时间有分布？分布有什么规律？分布是否均衡？各比较组间率的分布有无统计学差别？,差别与暴露危险因素及其暴露程度有无关系 研究结果对深入研究有什么启示 研究结果与文献比较有何异同，有无新发现。,分析形成差别的原因：,57,全国11省市糖尿病和糖耐量低减患病率（1996年）,58,新疆奎屯河冲积平原11-14岁少年龋齿、氟牙症地理分布,59,三、偏倚及控制方法,1.选择偏倚选择的调查对象不能代表总体人群时，调查结果会高于或低于实际患病率。,60,来源：不按抽样方案进行，随
17、意选择调查对象 随意找人代替抽样中的调查对象控制：严格按照抽样方案选取研究对象 严格遵守随机化原则,（1）选择性偏倚,61,（2）无应答偏倚,来源：无应答或失访 如：不愿参加、调查时逢人外出；有意回避、拒绝调查等 控制：无应答率不应超过15%设法争取被调查者配合。,62,（3）存活者偏倚,调查对象均为存活者，无法调查死亡者，因此不能概括某病的全部情况，带有一定的局限性和片面性。,63,2.信息偏倚,（1）回忆偏倚和报告偏倚来源：回忆不清、有意夸大或隐瞒等 对某些敏感问题不愿正确回答控制：尽量避免回忆很久以前的事情 对调查结果保密,64,来源：调查中下意识或有意识地收集资料控制：统一调查方法和标准 调查员培训 抽取部分调查对象进行复查,（2）调查者偏倚,65,（3）测量偏倚,来源：测量工具、检验方法不准确、试剂不合标准 控制：统一方法、试剂、判断标准；仪器、试剂要标准化；进行盲法测量或重复测量 对测量误差要进行评估。,66,现况研究的实施步骤,67,（1）2000 年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002，24（2）：65-108（2）中国慢性阻塞性肺疾病患病率调查方法的研究设计.中华流行病学杂志，2006，27（9）：814-819,推荐阅读文献,68,小 结,掌握：现况研究的概念 目的和适用范围 常见偏倚及控制了解：调查方法 资料整理和分析方法,
