《妇科崩漏疾病的中医诊治.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科崩漏疾病的中医诊治.docx（19页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、妇科崩漏疾病的中医诊治崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常互相转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。可发生于从月经初潮后至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。西医学中“无排卵性功能性子宫出血”，属于“崩漏”范畴，可互参。历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的内经素问阴阳别论首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。”是泛指一切下血势急之妇科血崩证。汉代金匮要略妇人妊娠病脉证并治曰：“妇人宿有癫病，经断未及三月，而得漏下不止者，其不去故也，当下其桂枝
2、茯苓丸主之。首先提出“漏下”之名和宿有瘤病，又兼受孕，痼害胎下血不止，以及瘀阻冲任、子宫之病机、治法及方药。在同篇的胶艾汤证中，对漏下、半产后续下血不止、妊娠下血三种不同情况所致的阴道出血症作了初步鉴别，并以胶艾汤异病同治之。又在金匮要略妇人杂病脉证并治中指出了妇人年五十，病下血数十日不止，温经汤主之，是冲任虚寒兼瘀热互结导致更年期崩漏的证治。此外，本篇还记载“妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之”和以脉诊断半产漏下。内经论崩和金匮要略论漏下，为后世研究崩漏奠定了基础。隋代诸病源候论首列“漏下候”“崩中候”“崩中漏下候”，并指出是由于“劳伤气血”或“脏腑损伤”，以致“冲任二脉虚损”，“不能制约经血
3、”为主要病机，还观察到崩与漏可以互相转化。宋代妇人大全良方调经门中多处合称崩漏。如“崩漏不止，亦由阴阳衰盛，寒热为邪”；“若经候过多，遂至崩漏”。显然，陈自明已把崩漏列入“调经门”中。并合称“崩漏，金元时代李东垣在兰室秘藏论崩主脾肾之虚，又认为“肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也二明代医家对崩漏的认识较深刻，如方约之在丹溪心法附余中提出治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。后世医家继承并发展了三法的内涵，推陈出新，成为治疗崩漏的“塞流”“澄源”复旧”三法。值得推崇的是景岳全书妇人规对崩漏论述尤为全面和精辟，明确指出：“崩漏不止，经乱之甚者也J确立了崩漏属
4、严重的月经病范畴。对病因病机提出“先损脾胃，次及冲任”，“穷必及肾二尤其认为与五脏阴虚阳搏有关，“五脏皆有阴虚，五脏皆有阳搏”，“凡阳搏必属阴虚，络伤必致血溢二进而提出“凡治此之法，宜审脏气，宜察阴阳。无火者求其脏而培之、补之；有火者察其经而清之、养之”，并出具了各证型之方药。如“举元煎治气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证”。“若去血过多，血脱气竭者，当速用独参汤提握其气，以防脱绝:这是补气固脱和回阳救逆防脱的崩漏急症抢救的措施。此外，还观察到崩漏发病过程中“崩”与“阻隔”交替出现，即“过期阻隔，便有崩决之兆”的发病特点。清代傅青主女科又提出“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”，创制治
5、疗气虚血崩昏暗的“固本止崩汤“和治血瘀致崩的“逐瘀止血汤”，均为后世常用。医宗金鉴妇科心法要诀总括崩漏为：“淋沥不断名为漏，忽然大下谓之崩”。妇科玉尺较全面地概括崩漏的病因“究其源则有六大端，一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱”。历代医家认识并论治崩漏源远流长，从广泛到深化，逐步明确了崩漏在月经病范围，并全面论述其病因病机、临床复杂多变的证候特点、鉴别诊断和辨证论治及急救法，尤其是提出了很有特色和优势的“治崩三法”，这些学术理论和经验，至今仍有很大的学术价值。【病因病机】崩漏的发病是肾一天癸一冲任一胞宫轴的严重失调。其主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导
6、致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。概括为虚、热、瘀。1.脾虚素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。如妇科玉尺云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行J2.肾虚先天肾气不足；或少女肾气未盛，天癸未充；或房劳多产损伤肾气；或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭；肾气虚则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰,或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。3,血热素
7、体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。4.血瘀七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久,离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏O综上所述，崩漏为病，虽与所有血证一样，可概括为虚、热、瘀的机理，但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络密切相关。又病程日久，易于反复，故崩漏的发生和发展常气血同病、多脏受累、因果相干。无论病起何脏，“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，穷必及肾”，以致肾脏受病。肾有肾气、肾阴、肾阳之分。如阴虚阳搏成崩，病本在肾水阴虚，由此不能济心涵木，以致如女科正宗所
8、云“心火亢盛,肝肾之相火夹心火之势亦从而相煽”，而成为心、肝、肾同病之崩漏证。又无论何因导致崩漏日久，由于失血耗气伤阴，离经之血为瘀，均可不同程度的存在气阴虚夹瘀的病机。此外，久崩、久漏，“阴损及阳，或崩漏日久，易感邪毒均可影响病情的变化。故崩漏的病机错综复杂，正如女科证治约旨所说：“盖血生于心，藏于肝，统于脾，流行升降，灌注八脉，如环无端。至经血崩漏，肝不藏而脾不统，心肾损伤，奇经不固，瘀热内炽，堤防不固，或成崩，或成漏,经血运行，失其常度。”崩漏病因病机，虽有在脏在经、在气在血之不同，然其病本在肾，病位在冲任胞宫，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。可归结为肾一天癸一冲任一胞宫轴的严重失调。【
9、诊断】1.病史注意患者的年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，有无口服避孕药或其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。此外，还要询问有无内科出血病史。2 .临床表现月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽;常伴有不同程度的贫血。3 .检查(1)妇科检查：应无明显的器质性病变。(2)辅助检查：主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病(如再生障碍性贫血等)引起的阴道出血，可根据病情需要选做B超、MRE宫腔镜检查，或诊断性刮宫、基础体温测定等。【鉴别诊断】崩漏应与月经不调、经间期出血、赤带、胎产出血、生殖器炎症、肿瘤
10、出血、外阴阴道外伤性出血以及出血性内科疾病相鉴别。1 .月经先期、月经过多、经期延长月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多，经期延长是行经时间延长。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。2 .月经先后无定期主要是周期或先或后，即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。3 .经间期出血崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅23天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。4 .赤带赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，赤带以带
11、中有血丝为特点，月经正常。5 .胎产出血崩漏首先应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安、异位妊娠相鉴别，询问病史做妊娠试验和B超检查可以明确诊断。产后出血病尤以恶露不绝为多见，可询问病史，恶露不绝发生在产后可作鉴别。6 .生殖器肿瘤出血临床可表现如崩似漏的阴道出血，必须通过妇科检查或B超、MRl检查，诊断性刮宫，可以明确诊断以鉴别。7,生殖系炎症出血如宫颈息肉、宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等，其临床常表现如漏下不止，可通过妇科检查或诊断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。8 .外阴阴道外伤出血注意排除外阴阴道外伤性出血，如跌仆损伤、暴力性交等，询问病史和妇科检查可鉴别。9 .内科血液病内科出血性疾
12、病如再生障碍性贫血、血小板减少，在来经时可由原发内科血液病导致阴道出血过多，甚则暴下如注，或淋漓不尽。通过血液分析、凝血因子的检查或骨髓细胞的分析不难鉴别。【急症处理】崩漏属血证、急证。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱，视病情及条件可选择下列方法及方药。1.补气摄血止崩暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分气”，“气者，人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤或丽参注射液：高丽参IOg,急煎服；或丽参注射液IOnll,加入50%葡萄糖液40ml,静脉推注；或丽参注射液2030ml,加入5%葡萄糖液250ml,静脉点滴。2.温阳止崩若出现阴损及阳，虚阳
13、妄动，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芜或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤，高丽参10g、熟附子10g,急煎服。亦可选参附注射液或六味回阳汤：人参、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。3滋阴固气止崩使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20ml加入5%葡萄糖液25OnII静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤。4.祛瘀止崩使瘀祛血止，用于瘀阻血海，子宫泻而不藏，下血如注。(1)三七末36g,温开水冲服。（2）云南白药1支，温开水冲服。（3）宫
14、血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼（七叶一枝花）研制而成。5.针灸止血艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双）。6,西药或手术止血主要是输液、输血补充血容量以抗体克或激素止血（见功血）。对于顽固性崩漏，不论中年或更年期已婚妇女，务必行诊刮术，一方面止血，另一方面及早排除子宫内膜腺癌，以免贻误病情。【辨证论治】崩漏辨证，有虚实之异：虚者多因脾虚、肾虚；实者多因血热、血瘀。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言，出血期多见标证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证呈现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实；经血非时暴
15、下，量多势急，继而淋漓不止，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证；经血非时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫黯有块者，多属血瘀证；经血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，质稀，多属寒证。临证时须结合全身脉证和必要的检查综合分析。崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。方法参见【急症处理】。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事炭涩，致犯虚虚实
16、实之戒。复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，调整月经周期，或促排卵。治法补肾、扶脾、疏肝，三经同调，各有偏重。目的是使身体恢复正常。治崩三法，各不相同，但又不可截然分开，临证中必须灵活运用。塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。三法互为前提，相互为用，各有侧重，但均贯穿辨证求因精神。具体论治崩漏，应当分清出血期和止血后的不同进行辨证论治。（一）出血期辨证论治出血期以塞流、澄源为主。1.脾虚证主要证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；面色胱白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溃；舌质淡胖，边有齿印，苔白，
17、脉沉弱。证候分析：脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，血失统摄，故经血暴下或淋漓不尽；气虚火不足，故经色淡质清稀；神疲气短、小腹空坠，舌淡胖，脉细弱均为脾虚气弱之征。治法：补气摄血，固冲止崩。方药：固本止崩汤。人参黄芭白术熟地黄当归黑姜原方治气虚血崩昏暗。方中人参、黄茂大补元气，升阳固本。白术健脾资血之源又统血归经。熟地滋阴养血，“于补阴之中行止崩之法二暴崩阴损及阳耗气，“气不足便是寒”，佐黑姜既可引血归经，更有补火温阳收敛之妙。且黄茂配当归含有“当归补血汤”之意，功能补血，熟地配当归一阴一阳补血和血。全方气血两补，使气壮固本以摄血，血生配气能涵阳。气充而血沛，阳生而阴长，冲脉得固，血崩自止。气
18、虚运血无力易于停留成瘀，常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。据临床研究报道益气化瘀止血是崩漏出血期的重要治法。若暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脉微欲绝者，为气随血脱之危急证候，按急证方法补气回阳固脱。必要时输液、输血迅速补充血容量以抗休克。2 .肾虚证(分为肾气虚、肾阴虚和肾阳虚证)(1)肾气虚证主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。证候分析：青年肾气未盛，更年期肾气渐虚，或中年房劳胎产数伤肾气，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制
19、约经血，故经乱无期，出血量多或淋漓不止，色淡红或淡黯，质清稀；腰脊酸软，舌淡黯、脉沉弱均为肾气虚之象。治法：补肾益气，固冲止血。方药：加减芨蓉菟丝子丸加党参、黄茂、阿胶。熟地黄肉茯蓉覆盆子当归枸杞子桑寄生菟丝子艾叶原方治肾虚不孕。方中肉灰蓉、菟丝子、覆盆子温补肾气；菟丝子补阳益阴，阴阳双补；熟地滋肾益阴，使肾气充盛，封藏密固以止崩；黄茂、党参补气摄血；阿胶、艾叶补血、固冲、摄血;枸杞子、桑寄生补肝肾；当归补血活血，引血归经。全方共奏补肾益气，固冲止血之功。若嫌当归辛温助动，走而不守，亦可去当归。(2)肾阳虚证主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀；面
20、色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。证候分析：肾阳虚衰，阳不摄阴，封藏失司，冲任不固，故经乱无期，出血量多或淋漓不尽；肾阳虚血失温煦，故色淡红质稀；肢冷畏寒，舌淡黯，脉沉细均为肾阳不足之征。治法：温肾益气，固冲止血。方药：右归丸加党参、黄茂、三七。制附子肉桂熟地黄山药山萸肉枸杞菟丝子鹿角胶当归杜仲原方治元阳不足或先天禀赋不足或劳伤过度以致命门火衰，速宜益火之源以培右肾之元阳。肾为水火之脏，阴阳互根，元阳不足当以水中求之。方中熟地甘温滋肾养血、填精益髓，配山萸肉、山药，取六味地黄丸中“三补”以生水；附子、肉桂温肾壮阳，补益命门温阳止崩，又使水火互济；
21、鹿角胶血肉有情之品，补命火,温督脉，固冲任；菟丝、杜仲温养肾气；当归、枸杞养血柔肝益冲任；加党参、黄芭补气摄血；寒凝则血瘀，加三七化瘀止血。全方温肾益气，固冲止血。（3）肾阴虚证主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。证候分析：肾水阴虚，冲任失守，故经乱无期，淋漓不止或暴崩下血；阴虚内热，故血色鲜红稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。左归丸合二至丸(方见经期延长)熟地黄山药枸杞山萸肉菟丝子
22、鹿角胶龟甲胶川牛膝左归丸原方治真阴肾水不足，速宜壮水之主以培左肾之元阴而精血自充矣。方中熟地、山萸肉、山药滋补肝肾，为六味地黄丸中“三补”；配龟甲胶、鹿角胶调补肾中阴阳，且龟甲胶补任脉之虚，鹿角胶补督脉之弱；枸杞子、菟丝子、二至丸补肝肾,益冲任；川牛膝补肝肾，兼能活血，亦可去之而改用白芍养血柔肝，敛阴止血。全方为壮水填精，补益冲任督之剂，使肾阴足，奇经固，经血自止。如肾阴虚不能上济心火，或阴虚火旺，烦躁失眠，心悸怔忡，可加生脉散，加强益气养阴，宁心止血之功。滋阴固气汤3 .血热证(1)虚热证主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉
23、细数。证候分析：阴虚内热，热扰冲任血海，经来无期，量少淋漓不止或量多势急；热灼阴血，其色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之征。治法：养阴清热，固冲止血。方药：上下相资汤。人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山萸肉车前子牛膝原方作者谓：“吾今定一奇方上下兼补，名上下相资汤”,治血崩亡血而无以生精，精涸口舌燥裂之证。方中熟地黄、山萸肉滋肾养阴为君；人参、沙参益气润肺为臣；玄参、麦冬、玉竹增液滋水降火；名医别录谓车前子“养肺强阴益精”；牛膝补肝肾。方内含增液汤滋水，更有生脉散益气养阴止血，清心除烦安神。全方滋肾为主,而佐以润肺之药，上润肺阴，下滋肾水，子母相资，上下兼润，
24、庶使精生液长，血生津还，共奏养阴清热、固冲止血之功。出血淋漓不止，久漏必有瘀，选加失笑散、三七、益母草之类化瘀止血；若阴虚阳亢，烘热汗出，加白芍柔肝，龟甲、珍珠母、三七育阴潜阳，化瘀止血。（2）实热证主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。证候分析：实热内蕴，损伤冲任，血海沸溢，迫血妄行，故经来无期，突然暴崩如注或淋漓日久难止；血为热灼，故血色深红质稠；口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数均为实热内蕴之象。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤。黄苓焦桅子生地黄地骨皮地榆生藕节阿胶陈棕炭龟甲牡蛎生甘草方中黄苓、山桅清热泻火；生地、
25、地榆、藕节清热凉血、固冲止血；地骨皮、龟甲、牡蛎育阴潜阳，龟甲又能补任脉之虚，化瘀生新；阿胶补血止血；陈棕炭收涩止血；生甘草调和诸药。诸药各司其职，集清热、泻火、凉血、育阴、祛瘀、胶固、炭涩、镇潜、补任、固冲多种止血法于一方之中，能收清热凉血，固冲止血之功。若兼见心烦易怒，胸胁胀痛，口干苦，脉弦数，为肝郁化热或肝经火炽之证，治宜清肝泻热止血。上方加柴胡疏肝,夏枯草、龙胆草清泻肝热；若兼见少腹或小腹疼痛，或灼热不适，苔黄腻者，为湿热阻滞冲任，上方加黄柏、银花藤、连翘、茵陈清热利湿，去阿胶之滋腻4 .血瘀证主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经
26、色暗有血块；舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。证候分析：冲任、子宫瘀血阻滞，新血不安，故经血非时或淋漓不断；离经之瘀时聚时散，故出血量时多时少，时出时止或崩闭交替，反复难止；舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩均为血瘀之征。治法：活血化瘀，固冲止血。方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。(1)逐瘀止血汤。生地黄大黄赤芍丹皮当归尾枳壳龟甲桃仁原方治闪跌血崩。方中从桃红四物汤合桃仁承气汤加减化裁而成。生地重用，清热凉血，酒炒寓止于行；当归尾、桃仁、赤芍祛瘀止痛；丹皮行血泻火；大黄凉血逐瘀下滞，配枳壳下气，加强涤荡瘀滞之功；妙用龟甲养阴化瘀。朱丹溪本草衍义补遗云，龟甲“主阴血不足，去瘀血J李士材本草图解亦云：龟
27、甲“去瘀血，生新血J蔡松汀难产方配龟甲下死胎治难产。可知龟甲一药，既能养阴以生新，又能化瘀，独具化瘀生新之效。临证中常加三七、益母草加强化瘀止血之功。(2)将军斩关临证中常要思考和解决的问题就是血不止怎么办？一查辨证论治是否准确？上述诸证，虽可单独出现，但因病机复杂，常多脏受累，气血、经络同病；二查病机转化有无兼顾？崩漏日久，阴血暴亡，气随血耗，阴随血伤，常转化为气阴两虚；崩漏日久，阴损及阳，又可成为“血崩日久化寒”之崩漏；久崩久漏，离经之血为瘀血，瘀阻冲任，子宫泻而不藏；三查有无合并感染邪毒？崩漏日久，血室正开，正气未复，邪毒乘虚上客子宫，与余血相搏，遂致崩漏不止；通过三查调整处方。四查有无
28、恶变？可行诊断性刮宫术，既可止血，又能明确诊断。通过反复周密辨证论治，多能止血。（二）止血后治疗止血后以复旧为主，结合澄源。崩漏止血后治疗，是以“复旧”为主，结合澄源求因，是治愈崩漏的关键。但临证中应根据不同年龄的要求给以个体化治疗。对青春期患者，有两个治疗目标：一是调整月经周期，建立排卵功能以防复发；二是调整月经周期，不强调有排卵。因青春期非生殖最佳年龄，可让机体在自然状态下肾气逐渐充盛，生机勃勃，多可自然恢复，一般不提倡使用西药促排卵药物；对生育期患者，多因崩漏而导致不孕，故治疗要肝、脾、肾同调以治其本，恢复肾一天癸一冲任一胞宫轴，解决调经种子的问题；至于更年期患者，主要是解决因崩漏导致的
29、体虚贫血和防止复发及预防恶性病变。止血后临床常用的治疗方法有如下几种：1.辨证论治寒热虚实均可导致崩漏，针对病因病机进行辨证论治澄源以复旧。可参照出血期各证型辨证论治，但应去除各方中的止血药，并配合补血以纠正贫血。2.按年龄阶段论治由于“经本于肾”，“经水出诸肾”，月经病的治疗原则重在治本以调经。故对青春期尤其是生育期患者的复旧目标，主要是调整肾一天癸一冲任一胞宫轴,以达到调整月经周期或同时建立排卵功能。常可采用以补肾为主的中药周期疗法：分别按经后期滋肾养血，促进卵泡生长发育，经间期补肾活血促排卵，经前期调补肾阴阳和补肾疏肝以维持黄体功能，行经期活血化瘀通经，进行序贯治疗,一般连用3个月经周期
30、，可望恢复或建立正常的月经周期,有的可建立或恢复排卵功能，有生育要求者达到经调子嗣而病愈。对围绝经期崩漏患者排除器质性和恶性病变后，以健脾养血善其后为主。3按盈虚消长规律论治根据月经产生是肾阴阳转化，气血盈虚变化的结果。经后冲任血海空虚，多从止血后开始以滋肾填精，养血调经为主，常选左归丸或归肾丸、或定经汤等先补3周左右，第4周在子宫蓄经渐盈的基础上改用活血化瘀通经，多选桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝。这是传统的调经法。同样可达到调整月经周期或促进排卵的治疗目的。4 .中西医结合论治根据病情可采用中药结合激素治疗（参见“功血”）。对于更年期崩漏患者，尽快消除因崩漏造成的贫血和虚弱症状。可
31、选大补元煎（方见月经后期）或人参养荣汤（方见闭经）健脾益气养血善其后。5 .手术治疗对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，或已经诊刮子宫内膜病理检查提示有恶变倾向者，宜手术治疗，手术方法分别为宫内膜切除术或全子宫切除术等,以免后患。【转归与预后】崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，不论病发何因，最易出现气阴（血）两虚夹瘀的结果，气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒,正如血证论曰：“阳不摄阴，阴血因而走溢”，形成新的病因；崩漏日久，离经之血为瘀，故出血期必有瘀阻冲任、子宫的转归，止血治疗务必兼顾化瘀止血的病机转归灵活处理。崩漏的预后与发育和治疗相关。青春期崩漏
32、随发育渐成熟，肾一天癸一冲任一胞宫轴协调，最终可建立正常排卵的月经周期；少数发育不良或治疗不规范者，易因某些诱因而复发。生育期崩漏，正值生殖功能旺盛期，有部分病者有自愈趋势，大多可恢复或建立正常排卵周期，达到经调而后子嗣。亦有少数患者，子宫内膜长期增生过长伴发不孕症，有转变为子宫内膜腺癌的危险。更年期崩漏疗程相对较短，止血后健脾补血消除虚弱症状，少数须手术治疗，并注意排除恶性病变。【预防与调摄】崩漏是可以预防的，重视经期卫生，尽量避免或减少宫腔手术；及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病，以防发展成崩漏。崩漏一旦发生，必须遵照“塞流、澄源、复旧”的治崩三法及早治愈，并加强锻炼，以防复发。崩漏调摄，首重个人卫生防感染，次调饮食增营养,再适劳逸畅情怀。
