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1、妇科疾病的中医病机病机，即疾病发生、发展与变化的机理。由于妇女特殊的生殖器官解剖，其月经、妊娠、分娩和哺乳等特殊生理活动均以血为主，以血为用，并受肾一天癸一冲任一胞宫轴的调控。因此，妇科疾病的主要病机，最终必须直接或间接损伤冲任督带、胞宫，才能导致妇科疾病的发生。医学源流论说：“凡治妇人，必先明冲任之脉冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而候所生之病，则千条万绪，以可知其所从起。可以说以脏腑、天癸、气血、经络为主体，强调奇经之冲、任、督、带和胞宫、胞脉、胞络的重要性，是妇科不同于其他学科的病机特点。现代中医病机学得到较大发展，也促进了
2、中医妇科学病机的深化研究，妇科疾病的主要病机是：脏腑功能失常，气血失调，冲任督带损伤，胞宫、胞脉、胞络受损，以及肾一天癸一冲任一胞宫轴失调。一、脏腑功能失常人体是以五脏为中心的有机整体，脏腑生理功能的紊乱和脏腑气血阴阳的失调，均可导致妇产科疾病，其中关系最密切的是肾、肝、脾三脏。1.肾的病机肾藏精、主生殖，胞络系于肾。肾有阴阳二气，为水火之宅。五脏的阴阳，皆以肾阴肾阳为根本。肾阴肾阳又互相依存，互相制约，以保持相对的动态平衡，维持机体的正常功能。若先天肾气不足或房劳多产，或久病大病“穷必及肾”，导致肾的功能失常，冲任损伤，致发生妇产科疾病。临床上分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚及阴阳两虚。(1)肾气
3、虚：肾气，乃肾精所化之气，概指肾的功能活动。肾气虚，是指肾的气化封藏、摄纳功能减退的病理状态。肾气的盛衰与天癸的至与竭，直接关系到月经与妊娠。冲任之本在肾，若先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，可发生闭经、月经后期、月经过少、不孕等；肾气虚，封藏失职，冲任不固，可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；肾气虚，胎失所系，冲任不固，可致胎漏、胎动不安、滑胎；肾气虚，摄纳或系胞无力，则致胎动不安、子宫脱垂。(2)肾阳虚：肾阳，即命门之火。肾阳虚是指全身机能低下，温煦、气化及兴奋施泄作用减弱的病理状态。肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，下不能暖宫，胞宫虚寒，可致妊娠腹痛、产后腹痛、
4、宫寒不孕；肾阳虚，命门火衰，上不能暖土，水湿下注，发为经行浮肿、经行泄泻、子肿、子满；肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰浊阻滞冲任、胞宫，可致月经后期、闭经、不孕；肾阳虚，气化失常，水湿下注任、带，使任脉不固，带脉失约，发为带下病；肾阳虚，兴奋施泄功能减退，可出现性冷淡、闭经、排卵障碍性不孕症；肾阳虚，血失温运而迟滞成瘀，血瘀阻碍生机加重肾虚，而发生肾虚血瘀，导致子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等更为错综复杂的妇产科病证。(3)肾阴虚：主要指肾所藏的阴精不足及由此发生的病理变化。多因先天不足，素体阴虚或青春期天癸初至或更年期天癸将竭，或房劳多产，或久病、热病、大病耗伤肾阴。肾阴虚精血不
5、足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢，可致月经后期、月经过少、闭经；肾阴虚，冲任、胞宫胞脉失养，可致痛经、妊娠腹痛或不孕症；若阴虚生内热，热伏冲任,迫血妄行，发为崩漏、经间期出血、胎漏、胎动不安；若肾阴虚，孕后阴血下聚冲任以养胎元，致令阴虚益甚，肝失所养，肝阳上亢，发为妊娠眩晕，甚或子痫等。阴损可以及阳，阳损可以及阴，若病程日久，往往可导致肾阴阳两虚，上述病症可以夹杂出现。2,肝的病机肝藏血，主疏泄。性喜条达，恶抑郁。肝体阴而用阳，具有贮藏血液和调节血流、血量的生理功能，肝又有易郁、易热、易虚、易亢的特点。妇人以血为基本，若素性忧郁，或七情内伤，或他脏病变伤及肝木，则肝的功能失常，表现为肝气郁结
6、、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢或肝风内动，影响冲任，导致妇产科疾病。(1)肝气郁结：肝气郁结，则血为气滞，瘀阻冲任,发生痛经、经行乳房胀痛、闭经、妊娠腹痛、缺乳、不孕症、盆腔炎；肝气郁结，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常,则可发生月经先后无定期。肝郁化热化火，热扰冲任血海,迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、产后恶露不绝；气火上炎，则发为经行头痛、经行吐贬、经行情志异常、乳汁自出；肝郁犯胃，胃失和降可发生妊娠恶阻。(2)肝经湿热：肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，湿郁化热，湿热之邪下注任、带，使任脉不固，带脉失约，可发生带下病、阴痒。湿热蕴结胞中，或湿热瘀结，瘀阻冲任，冲任不畅
7、，发生盆腔炎、疲、不孕等。(3)肝阴不足：肝藏血，体阴而用阳。若素体肝肾阴虚，或失血伤阴，或热病伤阴，肝阴不足，冲任亏虚，血海不盈，可致月经过少、闭经、不孕症等；肝血不足，经前、经时、孕期阴血下注冲任血海，阴血益虚，血虚生风化燥,发生经行风疹块、妊娠身痒。(4)肝阳上亢：肝血素虚，经前或孕后阴血下聚冲任、胞宫，阴血益亏，肝阳偏亢，出现经前头痛、经行眩晕、子晕；阴虚阳亢，阳化风动，肝火愈炽，风火相煽，发为子痫。3,脾的病机脾为后天之本，气血生化之源，脾主中气而统血。脾的病机主要是脾失健运、脾失统摄及脾虚下陷。(1)脾失健运：脾气素虚，或饮食失宜、劳倦过度伤脾，或木郁侮土,脾虚气弱，健运失常，气血
8、生化不足而脾虚血少，冲任亏虚，血海不盈，可出现月经后期、月经过少、闭经、胎萎不长、产后缺乳；或素体阳虚，或过食寒凉生冷，或膏粱厚味损伤脾阳，脾阳不振，运化失职，水湿流注下焦，湿聚成痰，痰湿壅滞冲任、胞宫，可出现月经过少、闭经、不孕、瘢瘦、多囊卵巢综合征等；脾失健运，湿邪内生，损伤任、带，任脉不固，带脉失约，发生带下病。（2）脾失统摄：脾气虚弱，中气不足，统摄无权，冲任亏虚而不固，可出现月经过多、经期延长、崩漏、胎漏、产后恶露不绝、乳汁自出。（3）脾虚下陷：脾气虚而下陷，则可见月经过多、崩漏、阴挺。脾与胃互为表里，如脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲气偏盛，循经上逆犯胃，胃失和降，发为恶阻。4.心的病机
9、“心主神明”“心主血脉”“胞脉者属心而络于胞中”。若忧愁思虑，积郁在心，心气不得下通于肾，胞脉闭阻，可出现闭经、月经不调、不孕；心火偏亢，肾水不足，则水火失济，出现脏躁、产后抑郁等。孕后血聚养胎,阴血愈虚，阴不济阳，心火偏亢，扰动心神，可致妊娠心烦，心火偏亢，移入小肠，传入膀胱，发为子淋。5,肺的病机肺主气、主肃降，朝百脉而输精微，通调水道。若阴虚火旺，经行阴血下注冲任，肺阴益虚，虚火灼伤肺络，则出现经行吐帆；若肺失宣降、不能通调水道，可引起子嗽或妊娠小便异常、产后小便异常。人是一个有机的整体，脏腑是相生相克互相影响的，与妇科关系最密切的肾、肝、脾之间更是难以分割，常出现肾虚肝郁、肝郁脾虚、肾
10、脾两虚、肾虚血瘀、肾虚肝郁脾虚等复杂的病机，故应在错综复杂的正邪斗争中抓住主要的病机并作动态的因果转化的观察。二、气血失调妇女经、孕、产、乳的生理活动均以血为本又需耗血,致使机体处于血常不足，相对气常有余的状态。如灵枢五音五味篇所说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”说明气血失调是妇产科疾病的重要病机。由于气和血是相互依存，相互滋生的，气为血之帅，血为气之母，气病可以及血，血病可以及气，所以临证时既要分清在气在血的不同，又要注意气和血的相互关系。1 .气分病机气分病机有气虚、气陷、气滞、气逆的不同。(I)气虚：是指气的能量不足及由此引起气的功能减退的病理状态。素体虚弱，或劳倦过度
11、伤气，或久病大病正气受损，或肺、脾、肾的功能失常，影响气的生成，而发生妇科诸疾。如肺气虚，卫外不固，易出现经行感冒、产后自汗、产后发热；中气虚或肾气虚，均可致冲任不固，发生月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、乳汁自出。(2)气陷：是指中气虚而下陷的病理，可发生子宫脱垂、崩漏。(3)气滞：是指气推动血和津液的运行不畅，导致相应脏腑、气血、经络的生理功能失常的病理状态。如肝气郁结，疏泄失调，则冲任血海阻滞，可发生痛经、闭经、月经先后无定期、不孕等；气行不畅，津液停滞，可致水湿不化，痰湿内生，发生经行浮肿、子肿、闭经、不孕症；气郁化火，火热之邪上扰神明，下迫冲任血海，可发生经行情志异常、产后抑郁、脏躁、
12、月经先期、月经过多、崩漏、胎漏等。(4)气逆：是指气升降失常，上升太过的病理。肺主气主肃降，肺气上逆，可发生子嗽。胃气宜降，若胃气上逆，可致经行呕吐、恶阻。2 .血分病机病在血分，有血虚、血瘀、血热、血寒之分。(1)血虚：血虚是指阴血匮乏、血的营养与滋润功能不足的病理状态。导致血虚的原因常见三个方面：一是耗血出血过多，尤其是月经过多、血崩或孕期、产时、产后大出血，致使机体处在血虚状态；二是气血生化不足，脾胃虚弱或营养不良，可致气血来源匮乏；三是肾精不足，精化血、血生精，精血同源而互生，精亏则血少。各种原因导致的血虚，足以影响妇女健康。妇人大全良方指出：“妇人以血为基本。”经、孕、产、乳均以血为
13、用，血虚可致冲任血海匮乏，不能由满而溢，或失于濡养，可发生月经后期、月经过少、闭经、痛经、妊娠腹痛、胎动不安、滑胎、胎萎不长、产后缺乳、产后身痛、产后血劳、不孕等诸多妇科病。(2)血瘀：是指血液停积、血流不畅或停滞，血液循环障碍的发生、发展及继发变化的全部病理过程。血寒、血热、血虚、气滞、气虚、出血、久病、肾虚等均可导致血瘀，进而发生痛经、闭经、崩漏、月经过多、经期延长、胎动不安、异位妊娠、产后腹痛、恶露不绝、产后发热、不孕、M瘦等。(3)血热：是指血分伏热，使脉道扩张，血流加快，甚至迫血妄行的病理状态。若因素体阳盛血热，或过食辛热或误服助阳暖宫之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行而出现月经过
14、多、月经先期、崩漏、经行吐帆、胎漏、产后发热；若肝郁化热，热性炎上，可致经行头痛、经行情志异常；若素体阴虚，经、孕、产、乳数伤于血，阴血益亏，阴虚生内热，热扰冲任，冲任不固，发生月经先期、崩漏、胎动不安、产后恶露不绝。(4)血寒：是指血脉凝滞收引、机体功能减弱的病理状态。血寒常因经期、产后正气不足，感受寒邪，寒凝冲任、胞宫，或素体阳虚，寒从内生，血为寒凝，冲任失畅，功能减退，发生痛经、月经后期、月经过少、闭经、妊娠腹痛、产后腹痛、产后身痛、宫寒不孕症等。气血互相滋生、互相依存，故在病机上往往气病及血,血病及气，血气不和，气血同病，虚实错杂，常见气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚等病机。三、冲、任、督
15、、带损伤妇产科疾病的病理机制与其他各科的区别，在于必须直接或间接的损伤冲、任、督、带、胞宫、胞脉、胞络或生殖轴。内经首先指出了任、督为病可致“带下瘦聚”和“不孕”等妇科病机，诸病源候论强调了冲任和胞内损伤的妇科病机。冲任督带损伤的常见病机是冲任损伤、督脉虚损和带脉失约。1.冲任损伤任通冲盛才有正常的月经与妊娠。冲、任二脉皆起于胞中，环绕唇口。“冲为血海”“为十二经脉之海”，能调节十二经的气血；“任主胞胎”，为阴脉之海，与足三阴经肝、脾、肾会于曲骨、中极、关元，因此任脉对人身的阴经有调节作用；天癸对人体的生长、发育与生殖及衰老的影响，主要通过冲任二脉以实施，因此冲任损伤必然导致妇产科诸疾。冲任损
16、伤有寒热虚实和不调之异。主要表现为冲任亏虚、冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞、冲任不调等。(1)冲任亏虚：先天肾气不足，或房劳多产，或失血伤阴，导致冲任亏虚，血海不盈，发生月经后期、月经过少、闭经、胎漏、胎动不安、胎萎不长、不孕。(2)冲任血热：素体阳盛血热，或过食辛热助阳之品，或感受热邪。亦有肝郁化热或阴虚生内热者。热扰冲任，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、产后恶露不绝等。(3)冲任寒凝：素体阳虚，寒从内生。或经期冒雨涉水，寒邪从肌肤客于冲任。寒主收引，主凝滞。寒凝冲任,影响气血生化及运行，发为月经后期、痛经、妊娠腹痛、不孕等。(4)冲任阻滞：素体脾虚湿盛，痰湿内生，流注冲任，或经
17、期、产后余血未净而合阴阳；或气滞、寒凝、热灼致瘀均可阻滞冲任、胞宫，发为痛经、月经后期、闭经、瘢瘦、不孕。(5)冲任失调：先天肾气不足或房劳多产伤肾，封藏失司。抑郁恚怒伤肝，疏泄无度。若肾虚肝郁，则开合失宜，冲任失调，血海蓄溢失常，发为月经先后无定期。2,督脉虚损督脉与肾、心、肝的关系密切，督脉行背,与足太阳相通，“贯脊属肾”，得命火温养；“上贯心入喉”,得心火之助；又与肝脉“会于巅”，得肝阳以为用。故称督脉为“阳脉之海”，总督诸阳。督脉与任脉同起于胞宫，交会于“龈交”穴，二脉协同调节人身阴阳脉气的平衡，维持胞宫的生理功能。如外感六淫邪毒，内伤脏腑气血，损伤督脉，致督脉虚损，则发生妇科病，如素
18、问骨空论所言:“督脉此生病其女子不孕J以及阴阳平衡失调所致的闭经、崩漏、经断前后诸证、绝经妇女骨质疏松症。3 .带脉失约带脉束腰一周，约束诸经。血证论指出:“带脉下系胞宫属于脾经。”从循行路径看，横行之带脉与纵行之冲、任、督间接相通并下系胞宫。带脉的功能主要是健运水湿，提摄子宫，约束诸经。故带脉失约可导致带下病、胎动不安、滑胎、子宫脱垂等。四、胞宫、胞脉、胞络受损胞宫借经络与脏腑相连，完成其生理功能。胞宫或子宫、胞脉、胞络受损的病机，主要有形质异常、藏泻失司、痰瘀闭阻、手术创伤。1.形质异常是指子宫的形态、位置及质地的异常变化导致妇科疾病的机理。子宫形质异常由先天发育不良和后天损伤所致，可出现
19、幼稚子宫、子宫畸形、子宫过度屈曲、子宫肌瘤等，还有手术或炎症损伤子宫、胞脉、胞络，导致月经不调、闭经、痛经、滑胎、痕、不孕等病证。2 .藏泻失司子宫具有似脏“藏”的功能，又具有似腑“泻”的功能，且藏泻有序。若先天肾气不足或房事所伤，久病大病失血伤精，精血不充，使冲任不能通盛，子宫蓄藏阴精匮乏，藏而不泻可发生月经后期、闭经、带下过少、胎死不下、滞产、难产、过期妊娠；若肾气不固，肝气疏泄太过，或脾虚不摄，导致子宫藏纳无权，泻而不藏，可发生经期延长、月经过多、崩漏、带下病、流产、早产、恶露不绝。3 .痰瘀闭阻是指病邪客于胞宫后，使胞宫或子宫闭塞或阻滞而产生妇科疾病的病机。金匮要略首先提出：“妇人经水
20、闭不利，脏坚癖不止，中有干血”及“血结胞门”等妇科病的病机；诸病源候论认为：“妇人月水不通风冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉致胞络内绝，血气不通故也“；朱丹溪有“躯脂满溢，闭塞子宫”以致不孕的论述；傅青主女科论肥胖不孕时亦指出：“肥胖者多气虚，气虚者多痰涎且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”此外，子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、输卵管阻塞或不畅，瘀阻生化之机，均可导致月经过少、闭经、崩漏、不孕等病证。4 .手术创伤宫腔各种手术都有创伤的可能。如子宫穿孔、宫腔粘连可导致妇科急腹症、月经过少、闭经、盆腔炎、不孕等病证。胞脉、胞络是脏腑联系胞宫的脉络。若胞脉、胞络受损，同样可发生闭经、痛
21、经、崩漏、不孕等病。胞宫或子宫、胞脉、胞络虽各有自身受损的病机，但它们之间又是互相联系不可分割的整体，常相互影响。五、肾一天癸一冲任一胞宫轴失调肾一天癸一冲任一胞宫轴，以肾为主导，由天癸调节，通过冲任的通盛、相资，督带的调约，在胞宫主司下由子宫表现出经、带、胎、产的生理活动特点。其中任何一个环节障碍，尤其是“五脏之伤，穷必及肾”时，都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、不孕症等。所以肾一天癸一冲任一胞宫轴失调又是妇科疾病的主要发病机理。综上所述，妇科疾病的病机是错综复杂的，既有脏腑功能失常和气血失调的病机间接损伤冲任督带、胞宫、胞脉、胞络或生殖轴为病；又有冲任督带、胞宫、胞脉、胞络直接损伤，或肾一天癸一冲任一胞宫轴失调发为妇科病症，这是妇科病区别于其他科病的病机特点。同时又要认识病因与病机之间、各病机之间不是孤立的，而是相互联系、相互影响的。临证时，必须“辨证求因”“审因论治”，“谨守病机，各司其属，把握该病病因病机的关键所在，才能作出正确的诊断，为论治提供可靠的依据。
