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1、孕产期妇女的口腔保健众多妊娠期妇女对卫生知识比较感兴趣,容易接受健康的信息,此时正是进行口腔健康教育、建立良好口腔卫生习惯的最好时机。通过口腔保健指导,使妊娠期妇女了解常见口腔疾病的病因及预防的基本知识,从而自觉实施良好的口腔卫生措施,促进其口腔健康。通过口腔健康指导使孕产期妇女了解儿童口腔及牙颌系统健康发育的基本常识,认识妊娠期健康与胎儿生长发育的密切关系,怎样从新生儿阶段开始实施孩子的口腔卫生措施,提高其重视儿童口腔健康的意识。（一）妊娠各期的口腔保健指导妊娠妇女在受孕前、后及哺乳期间摄入的营养对母亲和孩子的健康均具有重要影响,因此加强妊娠期妇女的营养指导是确保全民口腔健康的关键环节。1
2、.妊娠早期（妊娠12周末以前）女性受孕后的两周内,受精卵植入子宫内膜,迅速分裂、分化、增殖,并与母体组织共同形成胎盘,通过胎盘从母体摄取营养。妊娠第2周到第8周期间受精卵分化成内、中、外3胚层,进而分别形成重要的脏器,胚胎35天后开始形成乳牙胚基质。受孕后第3个月胎儿的生长进入细胞的数目增加、体积增大的快速期,这段时期正是胎儿乳牙牙胚开始钙化的时期,营养的缺乏将导致新生儿包括乳牙在内的健康受损。研究认为,口腔的生长发育以蛋白质合成为基础,牙齿和骨组织钙化以前的牙胚和骨基质都含蛋白质,在牙釉质中为造釉蛋白和釉蛋白,在牙本质、牙骨质和骨组织中都是胶原蛋白,蛋白质对这些组织的形成和钙化具有重要意义,
3、而胶原蛋白等的合成极易受摄入营养的影响,因此,提供合理的营养和平衡膳食对孕妇的健康和胎儿的正常生长发育至关重要。同时,应防止风疹类的病毒感染,避免使用安眠镇静药及四环素类药物,以免影响胎儿心脏、卢页脑、牙胚、唇腭部等的正常发育。2 .妊娠中期（第13周至第27周末）这一时期胎儿的发育较为平稳,多数乳牙处于矿化期。缺乏维生素A可导致成釉细胞退化,造釉功能停止。缺乏维生素K也可引起胎儿牙齿矿化的缺陷,维生素D3对骨和牙齿的钙化更为重要,它既能促进钙和磷在肠道的吸收,又能作用于牙齿和骨,使钙和磷最终成为这些硬组织的基本结构。此外,妊娠中期的母体相对稳定,可进行口腔疾病的治疗,但要注意避免X线的照射。
4、3 .妊娠晚期（第28周及以后）这是胎儿快速生长发育的时期。对营养的需求较高。在此期间，胎儿的乳牙基本形成,部分恒牙胚开始发育,应继续补充含量丰富的优质蛋白质、钙、磷等无机物及维生素。为避免摄入的蛋白质作为能量来源而消耗,妊娠期妇女应摄入足够的糖类和适量的脂肪以供给能量。但应注意控制甜食、食盐的用量,坚持食物多样、不偏食,进食后及时刷牙,维持良好的口腔卫生,以确保母体健康和胎儿正常生长发育所需的营养,同时,还可利用这一时期为妊娠期妇女提供了解新生儿口腔卫生知识。（二）孕产期妇女的口腔保健措施及时有效的口腔健康教育可以提高妊娠期妇女的口腔保健意识,而要达到彻底清除菌斑、保持良好口腔卫生的目的,则
5、还应指导她们掌握正确的刷牙方法,教会她们使用牙线等口腔保健方法,应加强多次进餐后的口腔卫生维护。帮助妊娠期妇女形成定期进行口腔检查的习惯,以早期发现口腔疾病并及时处理,要特别重视预防妊娠期牙龈炎的发生,全面促进其口腔健康,避免因牙周疾病造成的早产和低体重新生儿。敦促孕产妇建立良好的生活习惯,戒除吸烟、酗酒等不良嗜好,降低胎儿致畸、致愚的危险。充分利用现代信息传播手段,教育孕产妇如何有效维护儿童的口腔健康,如清洁婴儿口腔和牙齿的方法及体位,使用奶瓶喂养的注意事项,乳恒牙萌出的时间及可能出现的问题,预防乳牙踽病的措施以及儿童首次进行口腔检查的时间等。由于口腔疾病可以进行有效预防,因此在医院宣传栏中
6、应张贴一些宣传画报,提醒准备生育的妇女在受孕前就开始参与口腔保健的项目。该项目分为两个阶段,第1阶段主要针对将为人母的女性;第2阶段重点针对新生儿,包括4次预约门诊,前3次在产前,第4次在产后2个月左右,主要内容为讨论、展示、患者参与、疑问解答和借助幻灯片的讲解。妊娠期妇女进行首次预约门诊时,医务人员需要通过热情接待、真心关怀和理解与患者建立起良好的医患关系,激发其对掌握口腔保健知识的兴趣,通过问卷调查了解患者的饮食习惯并初步评价其营养摄入状况。同时可对患者的口腔软硬组织进行检查,有条件者可完成口腔的彻底清洁和局部用氟防龈。此次就诊还应当让患者了解牙菌斑及其在踽病中的作用,妊娠期牙龈炎的病因和
7、临床表现。此外还应为患者提供口腔卫生指导,如应用正确的刷牙方法和掌握使用牙线的技能。让患者了解摄入营养均衡的食物、养成不偏食的习惯等也是首次就诊的教育内容。第2次预约的主要内容为回顾口腔家庭护理的有关指导,检查牙菌斑控制状况和牙龈的炎症表现,并及时加以控制,评估妊娠期妇女的饮食搭配并给予合理的建议。孕期和哺乳期的营养不良可直接影响胎儿的生存、生长和颅脑、牙、颌、面的发育。孕妇每天喝34杯全脂奶,产妇每天喝6杯全脂奶可补充胎儿与新生儿牙胚发育所需的钙。补充适量的镁、维生素A,维生素C和氟化物也有利于胎儿与新生儿牙和骨的发育。为避免贫血的不利影响,每天还需补充3060mg的铁和0.20.4mg的叶
8、酸。第3次预约门诊定于第2次就诊后2周左右,主要解答孕妇即将出生孩子的问题,同时对前两次就诊的口腔卫生知识加以复习。为孕妇提供有关新生儿喂养方式的咨询信息。如给她们指出奶瓶喂养婴儿的危害及预防奶瓶踽(babybottleCarieS)的注意事项,让她们了解用奶瓶喂养婴儿后可能出现的乳儿新萌上前牙严重龈坏的临床表现和不良后果,避免养成夜间使用奶瓶喂甜食的习惯。至此,该项目的第I阶段任务完成。第4次就诊的主要目的在于了解哺乳期妇女是否坚持良好的口腔卫生措施,是否对其孩子实施了口腔卫生措施,检查其是否知道孩子乳牙的萌出时间并意识到保护乳牙的重要性。让其掌握为孩子清洁牙齿的方法和给孩子用氟化物的方法和
9、剂量,明确孩子首次进行口腔检查的时间。幼儿的长牙时间和顺序通常是此次就诊的主要议题,一般乳牙开始萌出时间为孩子出生后58个月,但存在个体差异。部分幼儿乳牙萌出时出现体温升高、烦躁、唾液分泌增多,家长无需给孩子使用市售的含糖磨牙饼干或点心,只需要保持孩子的口腔清洁即可,并注意控制孩子食物中的糖含量。家长为孩子清洁牙齿时,可将孩子放于自己的大腿上,用裹在手指上的纱布或指套牙刷清洁孩子的牙齿,以利于孩子从小养成良好的口腔卫生习惯。生长在没有进行氟化饮水的低氟地区的婴幼儿,应在6个月时开始补充氟化物,其应用剂量为:618个月的婴幼儿每天0.25mg,18个月3岁的幼儿每天0.5mg,36岁的儿童每天0
10、.75mgz6岁以上的儿童每天lmg。没有特殊病变的儿童首次进行口腔检查的时间在1岁左右,有口腔异常的孩子应提前就诊。综上所述,在对妊娠期和哺乳期妇女进行全身健康监测与保健指导中,应包含口腔健康的内容,并在妊娠各期和哺乳期有侧重地对孕产妇进行口腔保健与指导,其主要内容如下。1 .营养指导营养合理和膳食平衡是孕期母体健康及胎儿生长发育的物质基础,对胎儿的乳牙胚生长发育、矿化形成非常重要,对乳牙萌出后的抗弱能力影响也很大,尤其在妊娠早、中期,足够的优质蛋白质、适量的钙、磷、氟、维生素A、维生素D等摄入对乳牙的形成矿化非常有利,能为孩子出生后牙齿的健康奠定良好的基础。2 .定期口腔检查口腔是人体营养
11、摄入的重要器官,口腔疾病可以影响咀嚼和吞咽，从而妨碍营养的摄入、消化和吸收。准备怀孕的妇女适宜在（计划）怀孕前6个月进行1次全面的口腔检查,彻底治疗口腔中的踽齿,拔除阻生智齿及残根残冠,及时修复缺失牙,以恢复咀嚼功能。妊娠期妇女由于其特殊的生理变化及生活习惯的改变,容易发生幽病与牙龈炎,在此期间应特别注意定期的口腔检查,以便早期发现疾病,并选择适当的治疗时机。如果口腔中有义齿,应请口腔修复科医生检查,以确定是否需要拆除或重新进行修复。如果需要拔牙,最好同时请教产科及牙科医师,以便获得合理及安全的诊治。牙齿整型等复杂的口腔治疗不宜安排在怀孕期间,因势必影响孕妇正常的饮食,怀孕期间,口腔内酸性唾液
12、增加,应特别注意口腔卫生,同时须摄取有有意牙齿和骨骼发育的钙质、维生素等其他营养素。3 .口腔清洁措施指导妊娠期的母体处于一种特殊环境,如内分泌的变化、摄食次数与数量增多、生活规律性改变、放松实施口腔卫生措施等原因容易导致孕产妇口腔卫生较差,应在此期间对孕产妇加强口腔卫生措施指导,如餐后漱口,早晚刷牙,掌握正确的刷牙方法,选择适当的口腔卫生用品等。让孕产妇养成良好的口腔卫生习惯,既使母体的口腔卫生处于良好的状态,还为以后她的孩子养成良好的口腔卫生习惯起了表率作用。4 .口腔卫生宣教在对妊娠期和哺乳期妇女的健康知识宣教中应包括口腔保健内容。让孕产妇了解妊娠期及哺乳期自身的生理变化,了解这一特殊时期口腔彻底清洁的重要性,了解乳牙的生长、发育、矿化及萌出情况,了解常见儿童口腔病的预防方法及不同年龄时期儿童口腔护理及保健知识等,可以使每位孕产妇都拥有个健康的口腔,让她们的孩子自出生就能受到适当的口腔护理及保健,这将让孩子们终生受益。
