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1、1,医学影像学,腹部正常解剖,肝脏胆囊胰腺脾脏双肾,磁共振成像,原理：净磁矢量、纵向弛豫、横向弛豫影像表现：黑白对比、多参数、多方位注意事项：成像原理不同，黑白所代表的意义不同；同一组织在不同序列信号不同。,解剖图,解剖彩图,肝脏,胰腺（T1WI、T2WI）,胰腺（T2WI脂肪抑制序列）,T1WI,T1WI,T1WI,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,T2WI,T2WI,COR,COR,COR,COR,COR,COR,COR,COR,肝硬化、脾色素结节,男，42岁，反复右胁部不适伴食后腹胀3个月，AFP40290ng/ml，CT门脉和平衡期显示肝实质内多发小结节状低密度，平衡期
2、更明显。MR示肝体积缩小，肝门肝裂增宽，肝实质多发T1稍高T2低信号结节，脾脏增大，信号升高，致密。诊断：肝硬化伴脾脏肿大，门脉高压和脾脏Gamna-Gandy结节。,T1WI、T2WI,肝硬化（CT、MR）,T1WI、T2WI,肝囊肿（MRI）,圆形，光滑，囊壁极薄，内无分隔。T1WI明显低信号，T2WI高信号。增强扫描：无强化不典型表现：T1WI信号稍低；几个囊肿聚集在一起使外形呈分叶状，内容似分房状；囊壁较厚,肝海绵状血管瘤（临床）,发病率高达15%，4CM多无症状，4CM者为巨型血管瘤，可致肝区疼痛和肿块。临床以多发更常见。病理上由大于毛细血管的血管和血窦组成，血管内可有血栓和纤维机化
3、，血窦间有厚薄不一的纤维隔。巨型者纤维组织较多。,海绵状血管瘤（MRI）,T1WI信号稍低于肝实质，分叶状T2WI：“灯泡征”，重T2（TE120或180）有助于与肝癌鉴别。肝癌的T2值为7832ms，而血管瘤为15045msT2WI水抑制成像可鉴别肝囊肿。动态增强：快进慢出，先边缘后向中央逐渐填充，可持续数十分钟。,肝血管瘤,临床：男性40岁，体检普查CT:肝占位病变(血管瘤),两对半阳性,AFP阴性。,CT、MR,增强动、门、静、延期,肝血管瘤,肝癌,原发性肝细胞型肝癌为一常见的恶性肿瘤，全球每年发病率100万以上，死亡约25万。在中国恶性肿瘤排名男性第三，女性第四，每年死于肝癌者约10万
4、人。,大体分型,巨块型：直径5CM。最多见，生长慢结节型：直径5CM弥漫型：小的瘤结节弥漫分布于整个肝脏，标本外观与肝硬化较难区别，有时需通过显微镜才能确诊。小肝癌：直径5CM或直径3CM。微小肝癌：直径直径1CM,早期诊断病理标准,单癌结节最大直径3CM。2个小癌结节最大直径总和3CM。,相关临床,我国慢性肝炎、肝硬化的发病率高据统计：30%50%肝硬化并发肝癌，50%90%肝癌合并肝硬化。追问肝炎病史。AFP：肝癌患者60%90%为阳性，且逐渐升高。动态监测男性多见，好发年龄3060岁，肝区不适，消瘦等。,影像诊断（CT）,：窄窗观察，平扫多数为低密度，少数为混杂密度，边界模糊。动态增强快
5、进快出（20秒内，35秒外）增强后癌灶变小，边界由模糊而清晰，瘤块内可见致密的结节和瘤隔。小癌灶可由低密度变为等密度，但持续时间短，瞬间转为低密度。,影像诊断（MRI）,可显示肝硬化背景软组织分辨率高，能充分显示瘤灶数目及内部结构，如囊变、坏死、出血、脂肪变性、纤维间隔、外部包膜等。T1WI为低信号，若出血、脂肪变性则为高信号，T2WI多为稍高信号，增加T2权重，信号升高不明显，因纤维间隔而有镶嵌征。增强表现同CT，表现为wash out,影像诊断（MRI）,静脉癌栓：约占30%，门、肝、腔静脉癌栓为流空信号消失代之以软组信号；还可压迫、推移邻近血管。假包膜：占30%，可与肝囊肿，海面状血管瘤
6、，FNH等鉴别。瘤周水肿：对直径3CM的小肿瘤，追踪观察水肿范围尤为重要。,影像诊断（DSA）,肿瘤血管：动脉期显示管径不均，排列紊乱。小癌为紊乱的血管球，大者肿瘤染色：毛细血管期，血管越丰富染色越明显。动脉拉直推移包绕：见于大肝癌动静脉瘘：肝动脉与门静脉同时显影门脉瘤栓：充缺，引起继发门脉高压肿瘤湖：快进慢出,原发巨块型肝癌,女，42岁发现乙肝大三阳10多年，近来无明显不适，因CT试机扫描发现肝癌，当地AFP400，当日本院AFP1000ng/ml。,T1WI,T2WI,动脉期,延迟期,原发性肝癌,男，67岁，8个月前无明显原因出现肝区疼痛，为隐痛，持续数小时或数日，伴乏力，食欲减退，当初未
7、引起重视。因病情反复而行彩超和CT检查诊断肝癌。1972年曾患乙肝，76年因球部溃疡并出血行胃大部切除，有高血压史，吸烟10支/天。饮酒（73年以前）1斤/天近20年，73年以后戒酒。,T1WI,T2WI,COR,动脉期,门脉期,静脉期,延迟期,肝脏转移瘤,发病率高，仅次于肝癌。转移途径：门静脉，肝动脉，淋巴，直接侵犯。临床：肝区不适，消瘦，腹水等影像：多发结节，大小不等，瘤内容易囊变、坏死。可出血和钙化。“靶征”、“晕环征”为主要特点。,肝转移癌（胃癌）,COR（T2WI）,肝脓肿,男36岁，反复发热10天伴乏力、纳差，B超肝左叶肿瘤液化，CT左叶肝癌，AFP和CEA阴性，乙肝两对半阴性，W
8、BC12万，N80%。MRI示T1WI明显低信号，T2WI明显高信号，周围似有厚厚的环堤，邻近组织有片状扇形稍高信号，肝包膜下少量积液。诊断为肝脓肿。经抗炎治疗，B超显示脓肿明显缩小，体温和白细胞均恢复正常。,胆石症,我国发病率高。重庆可达30%MR对胆囊结石极为敏感，可显示结石的部位，数量及胆囊炎症等，对肝外胆管结石显示极佳（MRCP），对肝内胆管结石通过扩张的胆管不难诊断，但直接征象不如CT。,胆囊结石,临床:811 女性，50岁，右上腹痛5年，右上腹压痛，肝脾未及。超声：胆囊结石。,胆总管多发结石,胆总管结石,男性65岁，右上腹胀痛进行性加剧10余天。超声:胆总管结石。血尿淀粉酶升高。,
9、胆管囊状扩张征,为先天性胆管发育不良分型：型为胆总管囊肿（80%90%），型为胆总管憩室，型为胆总管壁内段囊状膨出，型为多发性肝内外囊肿，型为肝内多发性囊肿（Caroli disease）临床：女性儿童多见，间歇性黄疸、腹痛和右上腹部包块为三大典型症状。,胆管囊状扩张征,胆管走行区囊状长T1长T2信号MRCP与ERCP,胆总管囊肿,胆管癌,胆管细胞癌与胆管癌的区别（肝内、外）发生于中老年人，以左右肝管及其汇合部发生最多，占50%。临床：上腹部不适，进行性黄疸，脂肪泻，陶土样大便等。80%为腺癌，少数为鳞癌。生长方式：浸润型，乳头型，结节型。,胆管癌（MRI）,肝门部肿块，伴以上胆管扩张肿块呈长
10、T1长T2信号，形态不规则，沿胆管生长。MRCP：显示肿块远端显著扩张的胆管。肿块表现为充盈缺损。观察邻近器官和淋巴结的转移,胰腺炎(MRI),胆源性常见，为化学性炎症。上腹痛放射到背部，束带感；发热；恶心；压痛及反跳痛；血尿淀粉酶升高，白细胞升高。重症可休克。胰腺肿大增粗，外形不规则，长T1长T2信号，胰周脂肪间隙模糊消失，胰内外假性囊肿，急性出血坏死性胰腺炎可见出血信号，肾前筋膜增厚（左）,黄疸，慢性胰腺炎,Budd-Chiari Syndrome,肝内或肝上的下腔静脉缩窄或流空信号消失；肝静脉流空信号消失。肝内侧枝血管呈逗点状肝脏充血，T2WI信号升高；腹水晚期尾叶代偿增大原因：先天性蹼，瘤栓，血栓，压迫，高凝血性等。,胰腺癌,80%位于胰腺头颈部，起源于腺管、腺泡，边界不清，瘤周多伴有慢性胰腺炎胰腺肿块，胰周脂肪消失或浸润，浸润血管与淋巴结，胰胆管扩张（双管征），胰管滁溜继发囊肿，肝内转移，腹水。CA-199常显著升高。长T1长T2信号，T1WI脂肪抑制显示佳,胰腺（T2WI脂肪抑制序列）,
