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1、胆石症护理质量评价标准及评估细则 科别:床号：姓名：诊断：项目 质量标准 分值 质量评价标准 评估方法 扣分情况 病情评估 评 估 患 者 病情、临床症状及体征 10 责任护士热情接待新病人，测量生命体征。评估患者一般资料、既往史。评估患者神志、面色、疼痛情况，有无恶心、呕吐。评估患者的心理状态等。查看护士接待病人情况 评估方法不正确扣1分/处 护 理措 施 入院宣教 10 详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长，入院须知的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、安全指导、卫生宣教及心理指导。查看患者知晓情况 病人不知晓扣1分/处 治疗及护理病情观察 60 积极配合医生做好胆石症病人的治疗护
2、理工作，手术病人做好术前评估、术前准备及术后护理，根据医嘱给予抗炎对症治疗，指导患者正确体位、饮食和活动安排，正确实施专科护理及基础护理，做好导管护理。严密观察生命体征变化，观察有无胆漏、胆道感染、胆道出血、肝功能异常及引流情况，关心患者，如有不适主诉或发现相关并发症及时告知医生并配合处理病情变化。做好心理护理,保持情绪稳定，避免情绪激动。责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施。询问护士、查看病历 病情未掌握扣1分/处治疗及护理措施未落实或不及时扣2分/处 健康宣教 10 做好饮食、药物、特殊检查宣教。饮食以低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的食物为宜。忌油腻食物及饱餐，戒烟酒。养成良好的工作、休息和饮食规律，劳逸结合，避免劳累。保持情绪稳定，避免情绪激动。询问病人 宣教未落实 扣1分/处 出院指导 10 做好出院带药指导，定期门诊随访。带管出院的患者穿宽松柔软的衣服，若发现引流液异常或身体不适应及时就诊。介绍出院办理流程、随防时间，帮助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录。查看患者出院相关事项知晓情况未指导扣1分/项 得分：得分：签名：签名：时间：时间：
